1、創傷骨科壓瘡的預防現多采用壓迫性潰瘍或壓瘡,從病因、病理生理學角度，更準確概括本病的 實質，反映出受壓而引起的病理學變化。褥瘡這一名詞近年逐漸被廢棄。 壓瘡的分期 I 期 淤血紅潤期 皮膚完整沒有破損，有持續不退的紅斑印、超過三十分鐘 不消退。若以指壓紅斑印移開時，紅斑印不會消退。 II 期 炎性侵潤期 皮膚有水泡或紅疹，已經傷到真皮層。既表皮完全破損， 真皮層部分破損；傷口基部呈潮濕粉紅，會有疼痛感。有時在表皮有水泡形 成。 III 期 淺度潰瘍期 皮膚層全部受傷已經深到皮下組織或脂肪。既表皮層、 真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層，有深坑，傷口基部不痛。 IV 期 深度潰瘍期 較第三級更

2、深已達到肌膜、肌肉，甚至深及骨頭。即表皮 層、真皮層、皮下組織及筋膜層均受損，深至肌肉、骨頭關節處。傷口基部 不痛。壓瘡的原因外源性因素：1 壓力：2 剪切力；3 摩擦力；4 潮濕。壓瘡發生的病理衍變局部組織處于持續不減輕的壓迫下，產生血液循環障 礙，毛細血管及微靜脈擴張、水腫、吞噬細胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細胞 腫脹及血管周圍出血，同時汗腺及皮下脂肪出現退化，表皮壞死脫落。持續缺血、 缺氧、營養不良而導致軟組織潰爛和壞死。也有學者動物實驗發現，隨著壓力的 增加和時間的延長，由深而淺的發展，損害從深部肌肉經皮下脂肪至真皮淺層皮 膚及毛發。發現肌肉及脂肪組織比皮膚壓力更敏感，最早出現壞死。長

3、時間壓迫， 2 天深部肌肉損害已出現， 1 周后才出現肉眼可見的皮膚損害。壓力：與持續時間、壓力長度有關萎縮的、瘢痕化的、感染的組織對壓力的敏感性增加。壓力在體內呈圓錐作用，通過皮膚累及所有間質傳向內部骨骼，而最大壓 力出現在骨骼，四周壓力逐漸減小。毛細血管壓力為32mmHg,超過即引起內皮細胞損傷及血小板聚集，形成微 血栓而影響血供。長期超過20mmHg的壓力既可造成組織缺血性損傷而導致壓瘡。表皮壓力達到60mmHg時，皮膚內血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續 2h 以上即可發生不可逆損傷。壓力預防的誤區：Maklebust(1991),AHCPR(1994)氣墊圈使局部血循環

4、受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發而刺激 皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變形、 分離，而未經按摩的無撕裂現象。應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。剪切力是外源性因素的第2位因素，比垂直方向的壓力更具危害性。抬高床頭時， 骶尾部皮膚與骶骨錯位，血管扭傷受壓而產生局部血液循環障礙。剪切力預防的困惑 應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！危重病人是 不可行的！摩擦力機械力作用于上皮組織，能去除外層保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡 敏感性。摩擦可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1C,能加快組織代謝并增加氧的需要量10%

5、，在持續壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將更增加壓瘡 的易發性。摩擦力預防誤區： 頻繁、過度清潔皮膚；熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚；獨自搬動危重患者。潮濕大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟、易受剪 切力、摩擦等力所傷。大小便失禁，酸性物質損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保 護皮膚的潤滑劑。已成為現階段臨床上十分突出的問題。潮濕預防的誤區使用烤燈等使皮膚干燥T組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。涂凡士林等油性劑T無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發量，導致皮膚浸漬。內源性因素：循環、呼吸不穩定：對皮膚本

6、身的新陳代謝有影響，皮膚的血供、營養障礙，會引起糖、蛋白質、 脂質、電解質等代謝的紊亂。使皮膚的屏障作用下降；易導致體內血管活性物質、 趨化性介質、神經肽的釋放和聚集，使皮膚處于一種易致病和過敏狀態；皮下組 織血管減少，增加受壓部位的危險。運動功能減退和感覺功能障礙：有學者提出：危重病人、鎮靜、麻醉、神經損傷而喪失活動是形成壓瘡主要 原因。健康成人每晚睡眠約翻身2030次，平均1h翻身1次，活動是對壓瘡的 天然防御。讓患者盡可能的運動是最有效的預防！低蛋白血癥：皮膚的基本物質是蛋白質，血漿蛋白與皮膚屏障和皮膚免疫作用的形成，低 蛋白血癥勢必引起皮膚抵抗力的下降。血清白蛋白下降1g壓瘡的發生率增

7、為3倍當白蛋白值小于3.5g/L發生壓瘡率增加5倍當白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡的死亡率增為6倍貧血正常組織每100g每1分鐘有0.8CC的血液供應，血液中的血紅蛋白提供組織氧氣及養分、故當血壓降低、血管內血流減少、或血紅蛋白降低時，提 供皮膚生理的養分，氧氣不足以造成壓瘡。研究顯示，住院患壓瘡的患者紅蛋白又明顯偏低現象。雪球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/L應引起重視。心理應激心理應激可導致機體對各種感染性疾病的易患狀態，導致再生能力下降， 易發生壓瘡。神經壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產物聚集而誘發組 織損傷。情緒緊張狀態下腎上腺增加，糖皮質激素的生成、蛋白質合成被

8、抑制，組 織容易分解，已發生壓瘡。皮膚生理異常皮膚是人體最大的器官，也似人體最大的屏障組織，起著保護機體免受外 界物理、化學、生物因素損害和侵入的作用。角質細胞占皮膚表面積的 99%，而細胞間隙僅占 1%。皮膚限制體內外物質 交流的主要屏障作用來自于角質層的緊密結構危重病人皮膚角質層受損，再生能力減退，導致生理屏障功能減退，出現 器官功能不全。創傷等刺激，使皮膚的生理代謝發生一系列變化，炎癥反應和交感神經功 能失調引起多汗癥，在皮膚受壓和皺折處因汗水難于蒸發破壞角質層導致皮疹和 壓瘡。另外，術后高熱，使皮膚升高，皮膚充血，血流增速，外界物質易于透入， 故皮膚的屏障作用減弱。干燥導致脆性和鱗狀皮

9、膚發生壓瘡的紀律較高，皮膚角質層水化作用能提 高皮膚抵抗機械性損傷的能力。壓瘡的防范措施(推薦一種新的嘗試)使用經過證實的新產品水膠體敷料，可使護理工作取得事半功倍的效 果。阻隔外界細菌及顆粒異物對皮膚的污染；允許皮膚與環境進行自由的氣體交 換；隔水與保濕功能；促進局部血液循環，代謝產物排出；伸縮性、舒適性、順 應性良好；密閉的半透膜保持局部低氧張力，促進血管的形成；改善缺血缺氧的 癥狀，加速局部炎性/毒性物質的代謝和吸收。皮膚生理時鐘上午時段(8:00-12:00)皮膚的機能和活力逐漸達到高峰，對外界各種刺激的承受能力提高，抵抗力強。故此時適合做問題性皮膚的護理。下午時段(12:00-15:00)此時皮膚的免疫力下降，對外界刺激的抵抗力降低，容易出現過敏反應及血 壓下降