1、食管癌頸部吻合術后護理體會武漢市第一醫院腫瘤科 秦菁食管癌術后吻合口瘺是其最嚴重的并發癥之一， 也是造成術后死亡的主要原因。胸內型吻合口瘺多發 生在術后510天，發生率為3.4%;頸部型吻合口痿 多發生在術后28天或更長時間，發生率為12.4 26%。一旦發生吻合口痿 , 不僅加重病人的經濟負擔， 而且可危及病人的生命。因此，護理人員應及時準確 地觀察病情變化，為醫師提供病情的動態信息。現就 我科食管癌頸部吻合術后的護理進行淺談。1 臨床資料20031 20041 月我科共進行食道癌根治術經頸部 吻合 20例，該組患者全為男姓，年齡 4575 歲，平 均為 58 歲，發生吻合痿 5 例。2 護

2、理 頸部吻合口痿消化液丟失量較少，對全身造成的影響 較輕，其危險性也較輕。 國內報道近 10 年頸部吻合痿 的發生明顯高于過去 10 年1 ，原因由于外科技術的提 高，食管、胃、頸部吻合的適應癥擴大，不僅適用于 上段食管癌，而且也適用于中段及下段食管癌。21 體位護理 食管癌頸部吻合術后的病人， 清醒后 采取平臥或斜坡臥位，不宜半坐臥位，術后 2 天內頭 制動墊軟枕， 使頸部呈屈曲位， 減少頸部拉 , 可改善局 部血液循環，以利吻合口愈合。22 呼吸道的護理 由于頸、胸或上腹部位的疼痛， 或胃已拉入胸內使肺受壓縮，病人在術后常有不同程 度的呼吸困難，呼吸淺而急速，不愿動。故術前 12 周應勸病

3、人戒煙，以減少上呼吸道的分泌物；并要求 病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日 3 次，以減少口 腔及上消化道的細菌。術前給予霧化吸入、間斷吸氧 以改善呼吸功能。 術后 24 小時內， 每隔 2 小時鼓勵病 人深呼吸，有效咳嗽及改變體位，每次 5 10 分鐘， 最好在給予鎮痛藥物后 20 30 分鐘時進行。對于痰液 粘稠的病人應給予霧化吸人，每日 2 次，每次 15 20 分鐘。霧化結束后協助翻身叩背，指導深呼吸及有效 咳嗽，促進痰液排出。術后第二日，即可指導病人吹 氣球，每日 3 4 次，每次 3 5 分鐘，以后循序漸進， 以促進肺功能恢復。23 胃腸減壓的護理 術后有效的胃腸減壓可減低胃 腸內的

4、壓力，使吻合口處在無張力狀下，以利吻合口 的愈合，術后應嚴密觀察胃腸減壓引流的量、顏色及 性質。術后 6 12 小時從鼻胃管可能吸出少量血性液， 如短時間引出大量鮮血或血性液，應減少負壓并及時 通知醫師處理。我科采用的是一次性負壓吸引器，為 保證胃腸減壓的通暢， 每日四次以 0.9%生理鹽水 10ml 緩慢沖胃管并及時抽出，減少消化液的浸泡和外漏， 防止吻合口周圍感染，使吻合口處在無張力狀態下， 有利于吻合口的愈合。待腸鳴音活躍明顯時可減少負 壓吸引力，以利部份消化液流入腸道，減少營養物質 的流失及避免電解質丟失過多，并能促進胃腸功能盡 快地恢復。應注意妥善固定胃腸減壓管，防止過淺、 過深或脫

5、落。如胃管不慎脫出， 切忌不應再盲目插入， 因食管癌術后胃的位置提高，胃管插入相對較淺，盲 目插入以免戳穿吻合口易造成吻合瘺。24 胸腔閉式引流的護理 術后胸腔內感染、肺不張 和胸腔積液可引起吻合口瘺。故術后應保持胸腔引流 通暢，及時更換胸腔引流瓶，防止逆行感染；避免胸 管受壓、扭曲、滑脫及堵塞，初期每3060分鐘要向 水封瓶方向擠壓胸管一次，鼓勵病人有效咳嗽、做深 呼吸運動及變換體位， 以利于胸腔內液體、 氣體排出， 促進肺擴張。觀察水柱波動情況，并觀察引流液的顏 色、量及性質。25 注意觀察吻合口瘺的征象 吻合口瘺一般發生在 術后 37 天。術后勤觀察切口敷料， 若發現病人不敢 轉頭及吞咽

6、、頸部紅腫、壓痛、進食后有水及食物自 頸部切口溢出， 伴有輕度或中度體溫升高、 呼吸困難、 煩躁不安、多汗、失眠、此時應敞開傷口，充分引流， 每日換藥保持傷口清潔，同時用靜脈高營養或空腸造 瘺補充營養，以促進吻合口愈合。26 空腔造瘺的護理 已行空腸造瘺的病人，待腸鳴 音恢復后，可經造瘺管滴注營養液，以維持機體的代 謝功能，改善營養不良，糾正負氮平衡，促進吻合口 合愈合。從空腸造瘺滴注的營養液要冷藏，溫度不超 過10OC，并于24小時內用完。輸注的溫度一般控制在 380C,過高可損傷胃腸黏膜；過低易引起腹痛、腹脹及 腹瀉。滴注速度不宜過快，以免腸鳴音過快，導致吻 合口張力過大，引起腹痛，腹瀉等

7、不良反應。灌注飲 食后用溫開水沖洗造瘺口，同時要注意輸注用具清潔 衛生。空腸喂養完畢后，將造瘺口妥善包扎，防止污 染。27 飲食護理 食管胃吻合術后過早進餐、 進堅硬事 物或食團過大等均可誘發或導致吻合口瘺的發生，病 人可能出現胸悶或進食后呼吸困難、惡心、嘔吐等不 適，應告訴病人要嚴格按照醫囑進食，進食要少食多 餐，細嚼慢咽，不要暴飲暴食，嚴禁進食硬質食物及 帶骨刺的肉類、花生豆等食物。出院指導 出院時叮囑患者進食要少食多餐，細 嚼慢咽，至少在 1 個月內要避免進干硬、固體事物， 藥丸（片）應粉碎后服用。進食 2 小時內不要平臥， 睡眠時應把枕頭抬高。餐后做短時間的散步，預防反 流性食管炎。若出現不明原因的發熱、胸痛、呼吸困 難等不適，應及時來院就診。3 討論 準確及時地觀察病情，有效的胃腸減壓及胸腔閉式引 流，配合全程精細的護理， 以促使病人盡早