伏立康唑治療真菌感染詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共32頁。優(yōu)選伏立康唑治療真菌感染當(dāng)前2頁，總共32頁。入院查體及輔助檢查T36.8℃BP120/70mmHg，全身皮膚未見瘀點、瘀斑，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平、軟，無明顯壓痛及反跳痛。雙下肢無浮腫。

輔助檢查:血常規(guī)（9.3）提示：WBC2.75×10^9/LHb146g/LPLT38×10^9/LN0.8×10^9/L。骨髓形態(tài)：急性粒細胞性白血病-M2a復(fù)發(fā)。胸片、心電圖、及生化等指標正常。當(dāng)前3頁，總共32頁。入院診斷急性粒細胞性白血病-M2a復(fù)發(fā)當(dāng)前4頁，總共32頁。診治經(jīng)過9月6日給予IA（善唯達10mgqd×3、阿糖胞苷100mgbid×7）方案誘導(dǎo)化療；9月10日血常規(guī)示：WBC:0.92*10^9/L;N:0.3*10^9/L患者進入粒缺期(9.10-9.22)9月11日患者開始體溫升高當(dāng)前5頁，總共32頁。9月10日-9月22日處于粒缺期倍能美羅培南/替考拉寧美羅培南美羅培南/替考拉寧伊曲康唑(9.20)胸部CT粒缺期腋下當(dāng)前6頁，總共32頁。9月20日患者胸部CT當(dāng)前7頁，總共32頁。給予斯皮仁諾經(jīng)驗性抗真菌治療倍能伊曲康唑(9.20)胸部CT9.28粒缺期胸部CT盜汗美羅培南/替考拉寧腋下當(dāng)前8頁，總共32頁。9月28日胸部CT提示病灶明顯進展

當(dāng)前9頁，總共32頁。考慮侵襲性肺曲霉病,給予威凡治療美羅培南/替考拉寧胸部CT粒缺期胸部CT盜汗伏立康唑伊曲康唑(9.20)腋下當(dāng)前10頁，總共32頁。劑量/用法負荷劑量（第1個24小時）每12小時給藥1次，每次6mg/kg。維持劑量（開始用藥24小時后）每日給藥2次，每次4mg/kg。(注：靜脈滴注和口服給藥尚可以進行序貫治療,此時口服給藥無需給予負荷劑量)當(dāng)前11頁，總共32頁。治療效果:病灶明顯縮小(10月8日CT)當(dāng)前12頁，總共32頁。繼續(xù)給予片劑口服序貫治療(200mgq12hp.o),

復(fù)查CT(10月23日)當(dāng)前13頁，總共32頁。治療前后對比:效果顯著治療前治療后胸部CT9.28胸部CT10.23當(dāng)前14頁，總共32頁。至此，患者得到成功救治，為基礎(chǔ)疾病的后續(xù)治療贏得機會。當(dāng)前15頁，總共32頁。IFI好發(fā)因素侵襲性真菌感染(IFI)又稱為系統(tǒng)性真菌感染，其好發(fā)因素有化療、長期使用糖皮質(zhì)激素、粒細胞缺乏、廣譜抗生素、免疫抑制劑、器官移植、糖尿病、免疫功能異常、體內(nèi)各種導(dǎo)管的留置等。當(dāng)前16頁，總共32頁。2003年發(fā)表的一項多中心的研究，對10,319,419例膿毒血癥患者進行的持續(xù)22年回顧性研究結(jié)果顯示：在過去的10-15年中，真菌感染的比例增加了近200%。參考文獻：MartinGSetal.NEJM.2003

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:1546-1554.當(dāng)前17頁，總共32頁。血液科是侵襲性真菌感染的高發(fā)科室血液病患者由于自身免疫機能低下，且大部分患者均有接受化療、長時間的糖皮質(zhì)激素治療、使用廣譜抗菌素等真菌感染的好發(fā)因素，使得IFI已經(jīng)成為血液病患者重要的死亡原因之一。CornetMetal.JHospInfect.2002Aug;51(4):288-96.當(dāng)前18頁，總共32頁。念珠菌和曲霉菌是血液科深部真菌感染主要的病原體

普通病房血液惡性腫瘤造血干細胞移植HIV新生兒監(jiān)護病房實體器官移植實體腫瘤外科(非移植)合計(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275隱球菌屬4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌屬8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年間美國院內(nèi)IFD病原體的分布(%)當(dāng)前19頁，總共32頁。曲霉感染發(fā)生率顯著增多侵襲性曲霉病死亡率逐年上升在血液病(白血病/淋巴瘤)為基礎(chǔ)疾病的真菌感染中,曲霉病病死率為58%當(dāng)前20頁，總共32頁。肺部是曲霉菌最易侵犯部位PattersonTFetal.Medicine(Baltimore).2000Jul;79(4):250-60.MaschmeyerGetal.Drugs.2007;67(11):1567-601.當(dāng)前21頁，總共32頁。目前有多種方法用于診斷曲霉菌感染2008年IDSA指南指出多種方法用于診斷曲霉菌感染CT發(fā)現(xiàn)暈輪征是診斷侵襲性肺曲霉病（IPA）的早期指標，有暈輪征患者抗真菌治療有效率更高。GM檢測是侵襲性曲霉病（IA）早期診斷的重要工具，惡性血液病血清GM陽性患者預(yù)后較差。當(dāng)前22頁，總共32頁。但是…曲霉菌病肺部CT具有一定特征，但非絕對指標血清GM、G試驗（?-1,3-D-葡聚糖）存在假陽性與假陰性侵襲性手段獲得組織學(xué)標本存在較大程度限制王利.國際輸血及血液學(xué)雜志.2006;29:426-429鐘南山等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006年;29:289-290當(dāng)前23頁，總共32頁。臨床上IFI最常見的感染部位為肺部，常見的真菌為念珠菌和曲霉菌。侵襲性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)大多為醫(yī)院獲得性感染，宿主存在比較明確的真菌感染高危因素，臨床過程急驟和兇險，需綜合分析和判斷，及時行擬診治療（經(jīng)驗治療）或臨床診斷治療。當(dāng)前24頁，總共32頁。據(jù)報道，嚴重免疫功能低下的病例可能在首次出現(xiàn)臨床或影像學(xué)感染征象后7-14天內(nèi)即發(fā)生死亡；由于臨床上可能需要一定時間才能確診，原則上應(yīng)盡早開始抗真菌治療，遏制疾病進展，挽救更多患者的生命；目前血液科預(yù)防和治療侵襲性真菌感染的新策略包括以下四點內(nèi)容：對高危患者的預(yù)防治療；對擬診患者的經(jīng)驗性治療；對臨床診斷患者的搶先治療；對確診患者的目標性確診治療。當(dāng)前25頁，總共32頁。治療依據(jù)經(jīng)驗性治療：以發(fā)熱為主要依據(jù)

指征：使用廣譜抗生素治療4-7天后持續(xù)性的(或周期性的)中性粒細胞減少伴發(fā)熱。

搶先治療：以生物標記物陽性為主要依據(jù)，例如：PCR技術(shù)、血漿GM或β-D-葡聚糖

指征：定義并不確切，可為生物標記物陽性的患者，或HRCT等影像學(xué)檢查陽性患者。當(dāng)前26頁，總共32頁。伏立康唑已獲準用作治療曲霉病的一線藥物多項指南推薦威凡?用于血液惡性腫瘤曲霉病一線治療PaganoLetal.BloodRev.2010Mar;24(2):51-61.當(dāng)前27頁，總共32頁。認識威凡伏立康唑是新型的三唑類抗真菌藥物;其機制是抑制麥角甾醇的生物合成素P450介導(dǎo)的14a一甾醇去甲基化，從而抑制麥角甾醇的生物合成，發(fā)揮抗真菌活性;其抗真菌譜廣，抗真菌活性較強。對念珠菌屬、曲霉屬、賽多孢菌屬、球孢子菌、隱球菌和其他真菌均有活性。當(dāng)前28頁，總共32頁。廣泛覆蓋各種曲霉菌，具有強大抗菌活性

當(dāng)前29頁，總共32頁。伏立康唑＆兩性霉素BHerbrecht等比較了伏立康唑和兩性霉素B對侵襲性曲霉病的治療效果及不良反應(yīng)治療12周的有效率和存活率及不良反應(yīng)率在277名侵襲性曲霉病病人中144人用伏立康唑，133人用兩性霉素B。80％以上病人患侵襲性肺曲霉病、白血病或接受過干細胞移植。表明伏立康唑治療侵襲性曲霉病比兩性霉素B更有效。當(dāng)前30頁，總共32頁。伏立康唑＆伊曲