口腔損傷演示文稿當(dāng)前1頁，總共27頁。口腔損傷當(dāng)前2頁，總共27頁。3珠江醫(yī)院第一節(jié)概述

*一.口腔頜面部損傷原因平時多為交通事故傷工傷日常生活和社會生活中的意外傷戰(zhàn)時以火氣傷為主當(dāng)前3頁，總共27頁。4珠江醫(yī)院*二.口腔頜面部損傷特點(diǎn)血運(yùn)豐富，組織再生和抗感染力強(qiáng)，傷后24-48h后按初期清創(chuàng)縫合。傷后出血多，因血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物或異物阻塞影響呼吸，甚至窒息腔竇多，創(chuàng)口常與其相通易感染因牙頜骨骨折移位使咬頜紊亂，治療以恢復(fù)咬頜關(guān)系為準(zhǔn)。碎牙片和骨片能成為二次彈片增加組織損傷和感染機(jī)會第一節(jié)概述

當(dāng)前4頁，總共27頁。5珠江醫(yī)院*二.口腔頜面部損傷特點(diǎn)：4.口腔是消化道入口，損傷后常妨礙進(jìn)食5.口腔頜面部是呼吸道上端，搶救傷員時首先保持呼吸道通暢6.口腔頜面部傷口處理不當(dāng)，使組織器官移位、變形及瘢痕畸形，要精確對位縫合7.腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷，可并發(fā)涎瘺，面癱，麻木8.嚴(yán)重頜面部損傷常合并顱腦損傷第一節(jié)概述當(dāng)前5頁，總共27頁。6珠江醫(yī)院第二節(jié)急救處理

（一）解除窒息1.窒息(asphyxaa)原因：

①阻塞性窒息(obstructiveasphyxaa)：異物阻塞、組織移位、氣道狹窄、活瓣樣阻塞

②吸入性窒息(inspiratoryasphyxaa):昏迷傷員將血液、唾液、嘔吐物等異物吸入氣管甚至肺泡當(dāng)前6頁，總共27頁。7珠江醫(yī)院

第二節(jié)急救處理

1.窒息原因：當(dāng)前7頁，總共27頁。8珠江醫(yī)院（一）解除窒息

2.窒息臨床表現(xiàn)（同其他科）

3.窒息急救

①清除異物和分泌物

②舌牽出第二節(jié)急救處理

當(dāng)前8頁，總共27頁。9珠江醫(yī)院3.窒息急救

③頭偏一側(cè)或伏臥位

④下墜的上頜骨托起

⑤黏膜瓣蓋住咽門時，縫回原位或剪掉

⑥呼吸停止立即用粗針由環(huán)甲膜刺入氣管，后氣管切開

⑦吸出氣管異物和分泌物

⑧防肺并發(fā)癥第二節(jié)急救處理當(dāng)前9頁，總共27頁。10珠江醫(yī)院（二）止血*1.指壓止血：

將出血部位主要動脈的近心端，用手指壓迫于骨骼上第二節(jié)急救處理

當(dāng)前10頁，總共27頁。11珠江醫(yī)院（二）止血

2.包扎止血：

將移位組織復(fù)位，創(chuàng)口蓋上敷料，加壓包扎。包扎壓力要適當(dāng)，避免骨折段移位或影響呼吸道通暢三角巾風(fēng)帽式三角巾面具式頭頜繃帶十字形四尾帶等包扎法第二節(jié)急救處理

當(dāng)前11頁，總共27頁。12珠江醫(yī)院（二）止血

3.填塞止血：組織缺損和洞穿性創(chuàng)口用紗布填塞再加壓包扎。頸部或口底創(chuàng)口填塞時，防止壓迫氣管。鼻道出血（無腦脊液）用油紗條填塞鼻道

第二節(jié)急救處理當(dāng)前12頁，總共27頁。13珠江醫(yī)院第二節(jié)急救處理（二）止血

4.結(jié)扎止血：

創(chuàng)口內(nèi)結(jié)扎出血血管；遠(yuǎn)處結(jié)扎出血動脈近心端，緊急情況下用血管鉗止血包扎送醫(yī)院

5.藥物止血：

用止血劑或凝血酶敷在出血創(chuàng)面上加壓包扎當(dāng)前13頁，總共27頁。14珠江醫(yī)院第二節(jié)急救處理（三）包扎

包扎方法同前當(dāng)前14頁，總共27頁。15珠江醫(yī)院（四）運(yùn)送

1.昏迷傷員俯臥位，額墊高，口鼻懸空，利于引流和防止舌后墜

2.運(yùn)送中觀察全身和局部情況防止窒息和休克第二節(jié)急救處理當(dāng)前15頁，總共27頁。16珠江醫(yī)院（五）防止感染1.有條件盡早清創(chuàng)縫合2.無條件時,包扎隔絕感染3.傷后用抗生素及予地塞米松以防感染和水腫4.并發(fā)顱腦傷，用易透過血腦屏障抗生素5.創(chuàng)口泥土污染，及時注射破傷風(fēng)抗毒素6.狗咬傷按規(guī)定注射狂犬疫苗第二節(jié)急救處理當(dāng)前16頁，總共27頁。17珠江醫(yī)院第三節(jié)軟組織損傷（一）閉合性損傷

1.擦傷(abrasionwound)：易傷及面部突出部位

2.挫傷(contusedwound)：無皮膚開放的軟組織損傷可傷及皮下、肌、骨膜、關(guān)節(jié)

3.蟄傷:用5-10%氨水（二）開放性損傷

1.挫裂傷：鈍器傷。邊緣不齊，裂開較大，創(chuàng)緣可有壞死組織，可伴開放骨折

當(dāng)前17頁，總共27頁。18珠江醫(yī)院第三節(jié)軟組織損傷（二）開放性損傷

2.刺傷：入口小，傷道深，多呈盲管傷，也可穿通傷。可刺入口、鼻腔，鼻竇、眼眶、甚至達(dá)顱底當(dāng)前18頁，總共27頁。19珠江醫(yī)院（二）開放性損傷

3.切割傷:傷口邊緣整齊知名血管割斷出血嚴(yán)重,切斷面神經(jīng)可成面癱,切斷腮腺導(dǎo)管,可成涎瘺

4.撕裂傷:傷口邊緣不整齊,出血多,長伴有肌、血管、神經(jīng)、骨暴露

5.砍傷：創(chuàng)口較多，深淺不等，可伴有開放性粉碎性骨折第三節(jié)軟組織損傷當(dāng)前19頁，總共27頁。20珠江醫(yī)院第三節(jié)軟組織損傷（二）開放性損傷

6.咬傷(bitewound)：傷口邊緣有咬痕，組織撕裂，甚至撕脫。犬咬傷可致狂犬病當(dāng)前20頁，總共27頁。21珠江醫(yī)院（二）開放性損傷

7.顏面部燒傷：①燒傷后組織反應(yīng)大②燒傷深度不一致③可發(fā)生呼吸道灼傷，而黏膜水腫，呼吸困難，甚至窒息④傷口易受口鼻腔分泌物污染，不易護(hù)理⑤常伴有頸燒傷，可引起頸粘連及頸活動受限第三節(jié)軟組織損傷當(dāng)前21頁，總共27頁。22珠江醫(yī)院（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn)

1.頰部損傷(penetratinginjuryofcheek)：盡早關(guān)閉傷口，預(yù)防張口受限①無組織缺損將黏膜、肌肉、皮膚分層相對縫合②皮膚缺損較多口腔黏膜無缺損或缺損較小者，縫合口腔黏膜，消除口內(nèi)外貫通傷。皮膚缺損無感染情況下轉(zhuǎn)瓣修復(fù)，皮膚缺損多，帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，遺留畸形后期行矯正③穿通口腔黏膜及口外皮膚均有大面積缺損，將創(chuàng)緣皮膚和口內(nèi)黏膜相對縫合，遺留洞穿缺損待后期整復(fù)

第三節(jié)軟組織損傷當(dāng)前22頁，總共27頁。23珠江醫(yī)院

（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn)

2.鼻部損傷:①無組織缺損，按解剖位置準(zhǔn)確對位縫合；組織缺損不大，創(chuàng)面無感染，轉(zhuǎn)瓣或游離植皮瓣關(guān)閉創(chuàng)面②組織缺損過大，伴有軟骨和骨組織缺損，清創(chuàng)縫合時，將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚，切忌暴露軟骨。對骨創(chuàng)面也應(yīng)關(guān)閉，遺留畸形待后期修復(fù)③注意鼻腔通暢，用與鼻孔相應(yīng)口徑管子，裹以碘仿紗布支撐鼻孔，并防止鼻孔瘢痕攣縮

第三節(jié)軟組織損傷當(dāng)前23頁，總共27頁。24珠江醫(yī)院第三節(jié)軟組織損傷

（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn)

3.唇部損傷:①注意縫合口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性，然后按正常的解剖學(xué)形態(tài)（如唇弓、唇峰）準(zhǔn)確對位縫合黏膜皮膚②唇部貫通傷清創(chuàng)后先縫合黏膜，然后再沖洗，縫合肌層，最后縫合皮膚，以減少感染的機(jī)會③唇部損傷缺損大者，切忌強(qiáng)行拉攏縫合，以免引起張口受限。條件許可，立即行唇周圍組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，遺留小口畸形或缺損待后期修復(fù)當(dāng)前24頁，總共27頁。25珠江醫(yī)院第三節(jié)軟組織損傷（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn)

4.腭部損傷(palatalinjury)：多見兒童①無組織缺損，清創(chuàng)后對位縫合，較小損傷可不縫合②組織缺損致口鼻腔相通，不能直接縫合時，轉(zhuǎn)移鄰近黏骨膜瓣關(guān)閉穿通口當(dāng)前25頁，總共27頁。26珠江醫(yī)院第三節(jié)軟組織損傷（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn)

5.舌部損傷(lingualinjury):①有組織缺損，縫合時保持舌縱形長度，以免功能障礙②舌腹部創(chuàng)面，縫合時避免與口底和牙齦粘連，先縫合舌組織，其余創(chuàng)面視情況行轉(zhuǎn)瓣或游離植皮關(guān)閉創(chuàng)面③舌組織較脆，用大針粗線，針距創(chuàng)緣5mm以上，多帶深層組織和作褥式縫