體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療1研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控制4研究背景1理論基礎2臨床應用3臨床研究4研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控2研究背景1疾病5年腹腔轉移率5年生存率胃癌90％<10％結直腸癌40％<30％卵巢癌70％<10％腹膜假性粘液瘤100％<20％常見腫瘤腹腔種植轉移發生率研究背景1疾病5年腹腔轉移率5年生存率胃3研究背景1胃癌大腸癌黏液瘤卵巢癌肝膽系癌惡性腹水早、多、重、差！研究背景1胃癌大腸癌黏液瘤卵巢4研究背景1侵犯漿膜+手術創傷淋巴受侵+淋巴清掃血管受侵+術中出血腹腔內游離癌栓纖維包裹炎癥細胞滲透生長因子激發腫瘤種植胃癌種植機制研究背景1侵犯漿膜淋巴受侵血管受侵腹腔內游離癌栓纖維包5研究背景1

種子-土壤學說癌細胞脫落

形成適合癌細胞種植的

“土壤環境”血凝塊血液殘留物種子創面愈合術后機體免疫力降低腹膜損傷間皮組織裸露纖維素沉著生長因子炎性細胞研究背景1種子-土壤學說癌細胞脫落血凝塊血液殘留物6研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控制4研究背景1理論基礎2臨床應用3臨床研究4研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控7理論基礎2手術放療化療生物治療熱療腫瘤五大治療理論基礎2手術放療化療生物治療熱療腫瘤五8解決方案：HIPEC

HyperthermicIntraperitonealChemotherapy

概念：將含化療藥物的液體持續、恒溫充盈到體腔并維持一定

的時間。（即：恒溫浸泡腹腔）目的：預防和治療腹腔種植轉移細胞減滅術CRSCytoreductiveSurgery理論基礎2解決方案：HIPEC

HyperthermicIntra9理論基礎2理論基礎210理論基礎2

細胞水平：激活溶酶體,破壞胞漿、胞膜直接殺滅S期和

M期腫瘤細胞組織水平：

干擾糖無氧酵解，造成酸性環境癌組織散熱下降/微小血管栓塞,造成癌細胞缺氧/酸中毒/營養障礙,腫瘤變性壞死增加抗癌藥的滲透力，甚至穿透至腹膜或漿膜下層的癌細胞

分子水平：

癌細胞膜上的蛋白質變性使得多分子復合物如受體、轉導或轉錄酶等功能失調干擾蛋白質的合成上調E-Cad、gamma-cat的表達,下調beta-cat的表達下調P53、Bcl-2的表達；上調Bax的表達HIPEC機理-1理論基礎2細胞水平：組織水平：分子水平：HIP11理論基礎2HIPEC機理-2腹腔內抗癌藥物的濃度數倍甚至上百倍于體循環濃度，可直接殺滅癌細胞和微小病灶，并減少或避免毒副作用。

溫熱可提高腫瘤細胞對某些化療藥的敏感性，由此產生的效果不是單純的累加作用而是倍增關系。在43℃條件下腫瘤細胞對MMC的攝取量可增加至78%，藥物的細胞毒作用從30%提高到50%左右。理論基礎2HIPEC機理-2腹腔內抗癌藥物的濃度數倍甚12理論基礎2

在相同時間、濃度下，5-FU、DDP、THP進行HIPEC，癌細胞凋亡率明顯高于單純熱療與單純化療之和。

40～42℃：增敏作用

43～45℃：協同作用CHOIEK,etal.Hyperthermia.2003，19(4)：431-443．EHLERSEM，etal．JCancerResClinOncol，2002，128(2)．

OTHMANT，etal．Pharmacology，2001，62(4)：208-212．（1+1>2）熱化療增敏-1理論基礎2在相同時間、濃度下，5-FU、DDP、13理論基礎2熱化療增敏-2熱量和藥物以高濃度均勻分布在整個腹腔內，提高化療藥物的穿透力，進入腫瘤深部；對順鉑的藥代動力學研究表明：腹腔平均藥物濃度是血漿中的73倍，約在給藥后1～1.5h達到血漿最大藥物濃度，腹腔液體排出后仍有65％的順鉑留在體內。熱可增強卡鉑細胞毒作用，當以800～1200mg/m2進行HIPEC時，灌流液中藥物峰濃度是血漿峰濃度的8～15倍KunisakiC,etal.Hpatogastroenterology.2006;53(69):473-478.

KimJY,etal.GastricCancer.2001;4(1):27-33.YonemuraY,etal.Hepatogastroenterol2001;48:1776–1782.

PanteixG,etal.AnticancerRes.2002;22(2)：1329-1336．理論基礎2熱化療增敏-2熱量和藥物以高濃度均勻分布在整14理論基礎2腹膜-血漿屏障

腹膜-血漿屏障可以調節化療藥物在腹腔及血漿中的比例，延緩抗癌藥物的清除，減輕化療毒性。摘自：浙江中醫藥大學附屬第一醫院程向東教授PPT理論基礎2腹膜-血漿屏障腹膜-血漿屏障15理論基礎2游離癌細胞SchwarzREAnnSurgOncol.2002;9(4):394-40051.2%15.7%腹腔游離癌細胞:

(+)(-)進展期胃癌T3游離癌細胞率達80%5年生存率理論基礎2游離癌細胞SchwarzREAnnSu16廣州保瑞醫療技術有限公司理論基礎2有效清除FCC

FCC(+)患者(39)根治性手術后生存率比較：FCC(-)患者(190)根治性手術后生存率比較：對照組HIPEC組5年生存率:4.2%33.3%Kaibara等報告234例FCC(-)/(+)的AGC對照組HIPEC組5年生存率:47.4%52.6%KaibaraN.NipponGekaGakkaiZasshi.1996;97(4):308-311.廣州保瑞醫療技術有限公司理論基礎2有效清除FCC17理論基礎2HIPEC對直徑5mm以下病灶有效主要對象：游離癌細胞和5mm以下病灶（預防）應盡量切除受累腹膜，減小腫瘤負荷HIPEC穿透深度YonemuraY,eds.Japan,MaedaShotenCo,LtdKanazawa,1998.1-46,175-190,191-200,237-258.HireseK,KatayamaK,lidaA,etal.Oncology,1999,57:106-114.理論基礎2HIPEC對直徑5mm以下病灶有效HIPEC18理論基礎2降低73%胃癌肝轉移（OR=0.27,P<0.01）徐惠綿教授資料：腹腔灌注化療對于胃癌治療的系統綜述和meta分析理論基礎2降低73%胃癌肝轉移徐惠綿教授資料：腹19熱灌注化療效果-1理論基礎2肝膽系腫瘤腹腔轉移

四次熱灌注后直腸癌術后四年肺轉移

胸腔熱灌注一次4天后熱灌注化療效果-1理論基礎2肝膽系腫瘤腹腔轉移

四次熱20熱灌注化療效果-2理論基礎2胃癌腹膜轉移行CRS+HIPEC療效腹膜轉移癌四次治療一周后熱灌注化療效果-2理論基礎2胃癌腹膜轉移行腹膜轉移癌21理論基礎245℃-90’嚴重熱損傷HIPEC安全性動物實驗

崔書中等.中國比較醫學雜志.2009;19（10）:27-31

45℃-90’嚴重熱損傷

43℃-90’無粘連44℃-90’輕度粘連理論基礎245℃-90’嚴重熱損傷HIPEC安全性動物22理論基礎2HIPEC的安全性

結果：治療結束時腋窩、鼓膜、直腸溫度平均分別上升了0.9℃、0.7℃和0.9℃。治療過程中各時點血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等均在正常范圍內，對各重要生命體征無明顯影響，臨床應用安全可靠理論基礎2HIPEC的安全性結果：治療結束時腋窩、鼓23理論基礎2安全有效最大化

主動性自動降溫系統測溫精度：±0.1℃控溫精度：±0.1℃超微過濾系統有效清除游離癌細胞BR-TRG系列體腔熱灌注治療系統理論基礎2安全有效最大化主動性自動降溫系統BR-TR24理論基礎2熱耐受與熱休克蛋白

ExpressionofHSP70andP-glycoprotein(P-gp)inhumanhepatocarcinomaHepG2cellsinducedbyheatshockandinhibitingeffectofquercetinonthem.AiZheng,2003,22(9):954-958.再次受熱時，生物對熱所產生的耐受性稱為熱耐受。熱休克蛋白(heatshockprotein，HSP)：當機體暴露于高溫時，激發合成熱休克蛋白自我保護，可提高細胞的應激能力，特別是耐熱能力。人體在高溫下，HSP70合成明顯增加。研究表明：熱耐受消退與HSP70降解成平行關系。24小時80%已降解：治療間隔時間≧24小時理論基礎2熱耐受與熱休克蛋白Expr25理論基礎2腫瘤標志物-1劉××

，男，67歲，晚期胃癌約6×4cm，行姑息性全胃切除術，腹腔種植性轉移，病理：低分化腺癌，LNM10/13，術后分期pT3N2M1

行HIPEC，43℃-90分鐘-3次,5-FU4.0，奧沙利鉑200mg

HIPEC前血清：CA199（u/ml）365AFP（ug/ml）19.4

HIPEC后2周血清：CA199（u/ml）60↓

AFP（ug/ml）7.6↓

5個月后：

CA199

正常“IV期”胃癌姑息切除術后理論基礎2腫瘤標志物-1劉××，男，67歲，晚期胃癌26理論基礎2腫瘤標志物-2卵巢癌行圍手術期HIPEC+根治術HIPEC一周后，行右側卵巢癌根治術，腹腔內無粘連。術后一周復查：CA125，AFP降至正常明XX，女，63歲，以“持續性腹漲3個月加重1個月”，多次放腹水后腹漲逐步加重，并出現生命體征紊亂入院。檢查：CT：右側卵巢癌17.3×16.2cm，腹腔大量積液。B超下行腹部穿刺置管，腹水查見癌細胞。CA125857u/ml，AFP20.5

ug/ml治療：43℃-90分鐘HIPEC

2次，DDP200mg理論基礎2腫瘤標志物-2卵巢癌行圍手術期HIPEC+根27病例1病例128病例2病例229廣州保瑞醫療技術有限公司理論基礎21、2006年，美國第一屆癌癥局部治療國際研討會：來自美國和歐洲15個國家的55位專家對“結腸癌腹膜癌”形成共識：CRS+HIPEC

3、2011年，PaulH.Sugarbaker發表文獻：治療腹膜表面腫瘤的新標準2、2006年，荷蘭癌癥研究所發表了阿姆斯特丹經驗：CRS+HIPEC4、2014年，腹膜癌國際協作組向全世界推薦CRS+HIPEC用于結直腸癌的治療5、2015年，李雁、朱正剛、季加孚、崔書中等多位胃腸外科專家發表了治療腹膜轉移癌的專家共識6、國家衛計委醫政司在“胃癌根治手術臨床路徑（2012年版）”已將HIPEC納入專家共識廣州保瑞醫療技術有限公司理論基礎21、2006年，美國30研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控制4研究背景1理論基礎2臨床應用3臨床研究4研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控31臨床應用3置管方法

1、取腋前線水平置管；2、上腹部引流管向下至同側盆底；3、下腹部引流管向上沿同側結腸旁溝至膈下；4、盡量避免引流管末端置于腸管間；5、末端避開吻合口和膽囊；6、左圖所示，同色為一組做出水或入水；7、原則上以原發灶側為高溫區。①②③④臨床應用3置管方法1、取腋前線水平置管；①②③32臨床應用3化療藥物

1、根據腫瘤特性選取化療藥物；2、參考靜脈給藥量：按照體表面積計算；3、鉑類藥物先做水化；4、順鉑、卡鉑類藥物原則上每次劑量不超過120mg；5、序貫用藥；如應用多種化療藥物，每次使用一種藥物。臨床應用3化療藥物1、根據腫瘤特性選取化療藥物；33灌注前準備

1、給予吸氧，心電監護、血氧飽和度；2、灌注前給予非那根25mg、杜冷丁50mg肌肉注射；3、禁食，下胃管；4、如有必要，留置導尿管；5、高熱（38℃以上）、心率100次/分以上，以及月經期患者禁止熱灌注治療。臨床應用3灌注前準備1、給予吸氧，心電監護、血氧飽和度；臨床34臨床應用3并發癥及對策

1、水電解質平衡失調：HIPEC過程中，患者體溫會升高0.5-1℃，排汗較多，注意補充水和電解質；2、低蛋白血癥：首次HIPEC會丟失多量的蛋白，營養支持；3、吻合口瘺：有吻合口的患者，盡量在HIPEC后放完灌注液，避免浸泡吻合口；也可以經引流管灌入生理鹽水沖洗腹腔；采用生理鹽水作為灌注液；4、單純腹水患者第一次治療后不要放完灌注液；5、熱耐受：兩次治療時間間隔應在24小時以上；6、引流管：固定引流管時先縫針再置管，避免損傷引流管壁；夾閉引流管時注意用止血鉗尾部，以免造成引流管壁銳利損傷，致拔管時引流管斷裂、遺留腹腔。臨床應用3并發癥及對策1、水電解質平衡失調：HI35臨床應用3禁忌癥

1、終末期惡液質患者2、心肺功能低下不能耐受者3、肝腎功能不全不能耐受者4、腸梗阻患者5、嚴重出凝血障礙6、高熱和腹膜炎臨床應用3禁忌癥1、終末期惡液質患者36研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控制4研究背景1理論基礎2臨床應用3學術研究4研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控37臨床研究4

中山大學腫瘤醫院劉繼紅教授領導的卵巢癌單中心前瞻性研究已開展三年多的時間，期待發布研究結果。崔書中教授主持的由國內近二十家三甲醫院進展期胃癌D2根治術聯合HIPEC治療前瞻性研究臨床研究4中山大學腫瘤醫院劉繼紅教授領導38臨床研究4浙大二附院丁克峰團隊開展SHIP研究臨床研究4浙大二附院丁克峰團隊開展SHIP研究39部分用戶名單中國醫科院腫瘤醫院北京大學腫瘤醫院復旦大學腫瘤醫院中山大學腫瘤醫院天津醫科大學腫瘤醫院廣州醫科大學腫瘤醫院山東省腫瘤醫院江蘇省腫瘤醫院江西省腫瘤醫院浙江省腫瘤醫院河南省腫瘤醫院貴州省腫瘤醫院湖北省腫瘤醫院復旦大學附屬中山醫院浙江大學第二附屬醫院中山大學第一、二、三、六醫院南方醫科大學南方醫院、珠江醫院暨南大學附屬第一醫院華中科技大學同濟醫院中南大學湘雅一院、三院廣州醫科大學第一、二、三醫院廣東藥學院附屬醫院重慶醫科大學第一附屬醫院鄭州大學第一、二附院河南大學第一、二附院廣東醫學院附屬醫院中國人民解放軍總醫院上海東方肝膽外科醫院北京大學附屬人民醫院河南省人民醫院河北醫科大學第二醫院河北省人民醫院青島大學附屬醫院廣州中醫藥大學附屬醫院新鄉醫學院第一附屬醫院廣東省第一、二人民醫院廣東省中醫院浙江省中醫院海南農墾醫院安陽市腫瘤醫院部分用戶名單中國醫科院腫瘤醫院復旦大學附屬中山醫院中國人民解40謝謝！謝謝！41體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療42研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控制4研究背景1理論基礎2臨床應用3臨床研究4研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控43研究背景1疾病5年腹腔轉移率5年生存率胃癌90％<10％結直腸癌40％<30％卵巢癌70％<10％腹膜假性粘液瘤100％<20％常見腫瘤腹腔種植轉移發生率研究背景1疾病5年腹腔轉移率5年生存率胃44研究背景1胃癌大腸癌黏液瘤卵巢癌肝膽系癌惡性腹水早、多、重、差！研究背景1胃癌大腸癌黏液瘤卵巢45研究背景1侵犯漿膜+手術創傷淋巴受侵+淋巴清掃血管受侵+術中出血腹腔內游離癌栓纖維包裹炎癥細胞滲透生長因子激發腫瘤種植胃癌種植機制研究背景1侵犯漿膜淋巴受侵血管受侵腹腔內游離癌栓纖維包46研究背景1

種子-土壤學說癌細胞脫落

形成適合癌細胞種植的

“土壤環境”血凝塊血液殘留物種子創面愈合術后機體免疫力降低腹膜損傷間皮組織裸露纖維素沉著生長因子炎性細胞研究背景1種子-土壤學說癌細胞脫落血凝塊血液殘留物47研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控制4研究背景1理論基礎2臨床應用3臨床研究4研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控48理論基礎2手術放療化療生物治療熱療腫瘤五大治療理論基礎2手術放療化療生物治療熱療腫瘤五49解決方案：HIPEC

HyperthermicIntraperitonealChemotherapy

概念：將含化療藥物的液體持續、恒溫充盈到體腔并維持一定

的時間。（即：恒溫浸泡腹腔）目的：預防和治療腹腔種植轉移細胞減滅術CRSCytoreductiveSurgery理論基礎2解決方案：HIPEC

HyperthermicIntra50理論基礎2理論基礎251理論基礎2

細胞水平：激活溶酶體,破壞胞漿、胞膜直接殺滅S期和

M期腫瘤細胞組織水平：

干擾糖無氧酵解，造成酸性環境癌組織散熱下降/微小血管栓塞,造成癌細胞缺氧/酸中毒/營養障礙,腫瘤變性壞死增加抗癌藥的滲透力，甚至穿透至腹膜或漿膜下層的癌細胞

分子水平：

癌細胞膜上的蛋白質變性使得多分子復合物如受體、轉導或轉錄酶等功能失調干擾蛋白質的合成上調E-Cad、gamma-cat的表達,下調beta-cat的表達下調P53、Bcl-2的表達；上調Bax的表達HIPEC機理-1理論基礎2細胞水平：組織水平：分子水平：HIP52理論基礎2HIPEC機理-2腹腔內抗癌藥物的濃度數倍甚至上百倍于體循環濃度，可直接殺滅癌細胞和微小病灶，并減少或避免毒副作用。

溫熱可提高腫瘤細胞對某些化療藥的敏感性，由此產生的效果不是單純的累加作用而是倍增關系。在43℃條件下腫瘤細胞對MMC的攝取量可增加至78%，藥物的細胞毒作用從30%提高到50%左右。理論基礎2HIPEC機理-2腹腔內抗癌藥物的濃度數倍甚53理論基礎2

在相同時間、濃度下，5-FU、DDP、THP進行HIPEC，癌細胞凋亡率明顯高于單純熱療與單純化療之和。

40～42℃：增敏作用

43～45℃：協同作用CHOIEK,etal.Hyperthermia.2003，19(4)：431-443．EHLERSEM，etal．JCancerResClinOncol，2002，128(2)．

OTHMANT，etal．Pharmacology，2001，62(4)：208-212．（1+1>2）熱化療增敏-1理論基礎2在相同時間、濃度下，5-FU、DDP、54理論基礎2熱化療增敏-2熱量和藥物以高濃度均勻分布在整個腹腔內，提高化療藥物的穿透力，進入腫瘤深部；對順鉑的藥代動力學研究表明：腹腔平均藥物濃度是血漿中的73倍，約在給藥后1～1.5h達到血漿最大藥物濃度，腹腔液體排出后仍有65％的順鉑留在體內。熱可增強卡鉑細胞毒作用，當以800～1200mg/m2進行HIPEC時，灌流液中藥物峰濃度是血漿峰濃度的8～15倍KunisakiC,etal.Hpatogastroenterology.2006;53(69):473-478.

KimJY,etal.GastricCancer.2001;4(1):27-33.YonemuraY,etal.Hepatogastroenterol2001;48:1776–1782.

PanteixG,etal.AnticancerRes.2002;22(2)：1329-1336．理論基礎2熱化療增敏-2熱量和藥物以高濃度均勻分布在整55理論基礎2腹膜-血漿屏障

腹膜-血漿屏障可以調節化療藥物在腹腔及血漿中的比例，延緩抗癌藥物的清除，減輕化療毒性。摘自：浙江中醫藥大學附屬第一醫院程向東教授PPT理論基礎2腹膜-血漿屏障腹膜-血漿屏障56理論基礎2游離癌細胞SchwarzREAnnSurgOncol.2002;9(4):394-40051.2%15.7%腹腔游離癌細胞:

(+)(-)進展期胃癌T3游離癌細胞率達80%5年生存率理論基礎2游離癌細胞SchwarzREAnnSu57廣州保瑞醫療技術有限公司理論基礎2有效清除FCC

FCC(+)患者(39)根治性手術后生存率比較：FCC(-)患者(190)根治性手術后生存率比較：對照組HIPEC組5年生存率:4.2%33.3%Kaibara等報告234例FCC(-)/(+)的AGC對照組HIPEC組5年生存率:47.4%52.6%KaibaraN.NipponGekaGakkaiZasshi.1996;97(4):308-311.廣州保瑞醫療技術有限公司理論基礎2有效清除FCC58理論基礎2HIPEC對直徑5mm以下病灶有效主要對象：游離癌細胞和5mm以下病灶（預防）應盡量切除受累腹膜，減小腫瘤負荷HIPEC穿透深度YonemuraY,eds.Japan,MaedaShotenCo,LtdKanazawa,1998.1-46,175-190,191-200,237-258.HireseK,KatayamaK,lidaA,etal.Oncology,1999,57:106-114.理論基礎2HIPEC對直徑5mm以下病灶有效HIPEC59理論基礎2降低73%胃癌肝轉移（OR=0.27,P<0.01）徐惠綿教授資料：腹腔灌注化療對于胃癌治療的系統綜述和meta分析理論基礎2降低73%胃癌肝轉移徐惠綿教授資料：腹60熱灌注化療效果-1理論基礎2肝膽系腫瘤腹腔轉移

四次熱灌注后直腸癌術后四年肺轉移

胸腔熱灌注一次4天后熱灌注化療效果-1理論基礎2肝膽系腫瘤腹腔轉移

四次熱61熱灌注化療效果-2理論基礎2胃癌腹膜轉移行CRS+HIPEC療效腹膜轉移癌四次治療一周后熱灌注化療效果-2理論基礎2胃癌腹膜轉移行腹膜轉移癌62理論基礎245℃-90’嚴重熱損傷HIPEC安全性動物實驗

崔書中等.中國比較醫學雜志.2009;19（10）:27-31

45℃-90’嚴重熱損傷

43℃-90’無粘連44℃-90’輕度粘連理論基礎245℃-90’嚴重熱損傷HIPEC安全性動物63理論基礎2HIPEC的安全性

結果：治療結束時腋窩、鼓膜、直腸溫度平均分別上升了0.9℃、0.7℃和0.9℃。治療過程中各時點血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等均在正常范圍內，對各重要生命體征無明顯影響，臨床應用安全可靠理論基礎2HIPEC的安全性結果：治療結束時腋窩、鼓64理論基礎2安全有效最大化

主動性自動降溫系統測溫精度：±0.1℃控溫精度：±0.1℃超微過濾系統有效清除游離癌細胞BR-TRG系列體腔熱灌注治療系統理論基礎2安全有效最大化主動性自動降溫系統BR-TR65理論基礎2熱耐受與熱休克蛋白

ExpressionofHSP70andP-glycoprotein(P-gp)inhumanhepatocarcinomaHepG2cellsinducedbyheatshockandinhibitingeffectofquercetinonthem.AiZheng,2003,22(9):954-958.再次受熱時，生物對熱所產生的耐受性稱為熱耐受。熱休克蛋白(heatshockprotein，HSP)：當機體暴露于高溫時，激發合成熱休克蛋白自我保護，可提高細胞的應激能力，特別是耐熱能力。人體在高溫下，HSP70合成明顯增加。研究表明：熱耐受消退與HSP70降解成平行關系。24小時80%已降解：治療間隔時間≧24小時理論基礎2熱耐受與熱休克蛋白Expr66理論基礎2腫瘤標志物-1劉××

，男，67歲，晚期胃癌約6×4cm，行姑息性全胃切除術，腹腔種植性轉移，病理：低分化腺癌，LNM10/13，術后分期pT3N2M1

行HIPEC，43℃-90分鐘-3次,5-FU4.0，奧沙利鉑200mg

HIPEC前血清：CA199（u/ml）365AFP（ug/ml）19.4

HIPEC后2周血清：CA199（u/ml）60↓

AFP（ug/ml）7.6↓

5個月后：

CA199

正?！癐V期”胃癌姑息切除術后理論基礎2腫瘤標志物-1劉××，男，67歲，晚期胃癌67理論基礎2腫瘤標志物-2卵巢癌行圍手術期HIPEC+根治術HIPEC一周后，行右側卵巢癌根治術，腹腔內無粘連。術后一周復查：CA125，AFP降至正常明XX，女，63歲，以“持續性腹漲3個月加重1個月”，多次放腹水后腹漲逐步加重，并出現生命體征紊亂入院。檢查：CT：右側卵巢癌17.3×16.2cm，腹腔大量積液。B超下行腹部穿刺置管，腹水查見癌細胞。CA125857u/ml，AFP20.5

ug/ml治療：43℃-90分鐘HIPEC

2次，DDP200mg理論基礎2腫瘤標志物-2卵巢癌行圍手術期HIPEC+根68病例1病例169病例2病例270廣州保瑞醫療技術有限公司理論基礎21、2006年，美國第一屆癌癥局部治療國際研討會：來自美國和歐洲15個國家的55位專家對“結腸癌腹膜癌”形成共識：CRS+HIPEC

3、2011年，PaulH.Sugarbaker發表文獻：治療腹膜表面腫瘤的新標準2、2006年，荷蘭癌癥研究所發表了阿姆斯特丹經驗：CRS+HIPEC4、2014年，腹膜癌國際協作組向全世界推薦CRS+HIPEC用于結直腸癌的治療5、2015年，李雁、朱正剛、季加孚、崔書中等多位胃腸外科專家發表了治療腹膜轉移癌的專家共識6、國家衛計委醫政司在“胃癌根治手術臨床路徑（2012年版）”已將HIPEC納入專家共識廣州保瑞醫療技術有限公司理論基礎21、2006年，美國71研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控制4研究背景1理論基礎2臨床應用3臨床研究4研究背景1理論基礎2臨床應用3質量控72臨床應用3置管方法

1、取腋前線水平置管；2、上腹部引流管向下至同側盆底；3、下腹部引流管向上沿同側結腸旁溝至膈下；4、盡量避免引流管末端置于腸管間；5、末端避開吻合口和膽囊；6、左圖所示，同色為一組做出水或入水；7、原則上以原發灶側為高溫區。①②③④臨床應用3置管方法1、取腋前線水平置管；①②③73臨床應用3化療藥物

1、根據腫瘤特性選取化療藥物；2、參考靜脈給藥量：按照體表面積計算；3、鉑類藥物先做水化；4、順鉑、卡鉑類藥物原則上每次劑量不超過120mg；5、序貫用藥；如應用多種