1、社區衛生服務適宜技術試點評價方案中國社區衛生協會2007年11月23日目 錄一、目的二、項目原理及項目描述三、評價指標四、評價方法五、樣本量及數據收集方法六、時間安排七、評價活動八、評估的組織管理：一、目的二、項目原理及項目描述三、評價指標四、評價方法五、樣本量及數據收集方法六、時間安排七、評價活動八、評估的組織管理：目的將在我國東、中、西部選擇十個城市開展衛生部社區衛生服務適宜技術試點工作方案。對所制定的社區衛生服務適宜技術規范的實施效果進行評價以驗證其：可行性、有效性、科學性、可持續性和可推廣性，并根據應用后的反饋對規范進行修改完善，為適宜技術的進一步推廣應用提供參考依據 二、項目原理及項

2、目描述（一）項目原理二、項目原理及項目描述（續） （二）評價內容：根據項目計劃，本方案評價的內容為第一批社區衛生服務適宜技術規范，包括：社區高血壓病例管理適宜技術社區糖尿病病例管理適宜技術社區結核病病例管理適宜技術社區精神分裂癥病例管理適宜技術社區慢性阻塞性肺病病例管理適宜技術社區中老年人健康管理適宜技術社區0-3歲兒童健康管理適宜技術社區育齡期和圍絕經期婦女健康管理適宜技術社區孕產婦健康管理適宜技術社區健康檔案適宜技術二、項目原理及項目描述（續） （三）評價對象為：醫務人員：通過考核，對試點機構所有醫務人員進行評價。管理對象：通過對隨訪數據的收集，對社區內納入管理范圍的高血壓、糖尿病、結核病

3、、精神分裂癥、COPD患者，中老年人、0-3歲兒童、婦女，孕產婦等服務對象的管理效果進行分析。社區居民：通過社區衛生診斷，在當地衛生行政部門、街道辦事處和居委會的組織協調下，在監測機構所轄監測社區內，對社區居民進行入戶調查和分析。社區衛生服務機構：通過社區衛生診斷，對社區衛生服務機構的運行狀況、資源配置和人員素質等方面進行評價。三、評價指標（續）（一）對培訓的評價某項適宜技術培訓機構覆蓋率某項適宜技術培訓人員覆蓋率相關醫學知識知曉率適宜技術相關知識知曉率適宜技術技能掌握率 培訓對象對培訓的滿意度三、評價指標（續）（二）對實施過程的評價某項適宜技術機構實施率某項適宜技術人員實施率某項適宜技術的機

4、構管理人數某項適宜技術的人均管理人數某項適宜技術的管理人數月增加率隨訪記錄合格率隨訪時間正確率轉診建議正確率（三）效果的評價管理對象被管理疾病的主要指標控制率相應健康知識知曉率相應健康行為改變率隨訪依從率醫學建議依從率成本效果比（三）效果的評價（續）醫務人員對適宜技術的依從率對適宜技術的滿意度對健康檔案的滿意度（三）效果的評價（續）社區衛生服務機構服務量增長率藥品占收入比例單病種處方費用變化率衛生行政部門管理人員滿意度機構管理人員的滿意度對社區居民、對機構所產生的效果評價前后比較試點前的基線 干預 終線調查 O T OWe observe an outcome indicator,Interv

5、ention 試點干預對效果指標的作用:試點干預Intervention 但需要知道如果不開展試點干預3年后的效果指標處在什么位置Intervention 如果不干預，效果指標的位置但我們要么只能知道干預后的狀況，無法得到如果不做試點會如何的數據對效果指標變化的解釋導致的原因混雜因素導致(confounding)抽樣誤差導致(sampling error)測量偏倚導致(measurement bias)項目干預導致(intervention)項目評價的任務：評價項目的凈效果排除混雜因素排除抽樣誤差避免測量偏倚 類實驗研究設計quasi-experimental design X ONR: X

6、O NR: OO X ONR: O X ONR: O O虛擬變量的應用, 0: 項目干預前, 1:項目干預后 0:對照組, 1:項目干預組Y= y = b0 + b1T + b2x1 + . . . bkxk + u五、樣本量及數據收集方法五、樣本量及數據收集方法（續）五、樣本量及數據收集方法（續）五、樣本量及數據收集方法（續）五、樣本量及數據收集方法（續）規范樣本量數據收集方法數據收集時間承擔機構精神分裂癥預計100人左右同高血壓同高血壓同高血壓結核病累計50人左右同高血壓同高血壓同高血壓COPD150人以上 同高血壓同高血壓同高血壓孕產婦累計500人左右 同高血壓同高血壓同高血壓婦女累計7

7、50以上 同高血壓同高血壓同高血壓兒童累計2000人左右 同高血壓同高血壓同高血壓中老年累計1500人以上 同高血壓同高血壓同高血壓兒童、孕產婦、精分、結核：進入管理時填寫，結束時填寫中老年、慢病：同一份問卷前半部分通用后半部分：針對各類規范管理的人群六、時間安排時間 活動2007年 10月第一次社區衛生診斷（基線調查）2007年 11月第一次社區衛生診斷（同上）師資培訓2007年 12月省級培訓2008年 4月培訓效果及實施情況評估強化培訓2009年 1月中期評估2010年 9月第二次社區衛生診斷（終線調查）七、評價活動（一）第一次社區衛生診斷試點地區情況基線調查試點機構基線調查醫務人員考試

8、和調查居民調查0-3歲兒童家長調查孕產婦調查七、評價活動（續）（二）培訓第一次和第二次培訓前后對醫務人員進行問卷調查（三）實施管理對象進入管理時進行知信行調查。管理對象進入管理時進行全面健康檢查，其后每年進行一次周期性健康檢查。管理對象接受管理時醫生填寫隨訪表，監測社區衛生服務機構每季度匯總一次，并上報。七、評價活動（續）（四）中期評估對醫務人員進行問卷調查醫務人員技能調查管理對象隨訪情況評估（五）第二次社區衛生診斷（終期評價）（同第一次社區衛生診斷）八、評估的組織管理：（一）領導部門衛生部婦幼保健與社區衛生司（二）組織部門中國社區衛生協會社區衛生服務適宜技術推廣辦公室（三）評估人員國家級和省級專家組成員，在中國社區衛生協會的組織協調下，各級專家和其它