一、與時俱進重視醫院法律風險醫院法律風險普遍存在平安醫院創建工作要求醫院和醫務人員發展需要1醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第1頁影響平安醫院創建醫院原因不少醫院辦院宗旨發生方向性問題如:上海協和醫院讓無病者做手術被吊銷醫療許可證、新興醫院虛假廣告、中山二院吃醫保被罰兩院長被停職檢驗、哈醫大二附院事件醫院應急水平發生方向性問題如湖南益陽市人民醫院院長雇兇打死患者家人2醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第2頁90%縣級醫院負債運行第十四屆中國醫院院長論壇于年5月14日~15日在湖北省武漢市舉行。中國醫院協會會長曹榮桂在會上指出，近幾年，伴隨國家不停加大對縣級醫院投入，縣級醫院服務能力和水平提升較快，但從總體來看，縣級醫院在基礎設施條件、人才隊伍建設、服務能力和技術水平等方面，與實際需求相比還有較大差距。據介紹，我國現有縣級醫院9238家，占全國醫院總數46%。據調查，全國90%縣級醫院負有債務，平均每家縣醫院負債2604.96萬元。曹榮桂說，政府財政投入不足，使醫院公益性淡化?？h級醫院人才隊伍建設滯后、醫療設備配置不足、基礎設施建設落后、醫療技術水平和服務能力相對落后、群眾信任度不高等現象長久妨礙縣級醫院發展。近幾年，國家不停加大對縣級醫院投入，主動推進縣級醫院改革，取得了一定成效。年，縣級醫院實際開放床位數較年增加40.72%，診療人次增加46.8%，出院人數增加91.6%，服務量也顯著提升。

3醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第3頁高強痛斥部分醫療機構見利忘義

年7月1日高強同志作了《發展醫療衛生事業，為構建社會主義友好社會做貢獻》專題匯報。4醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第4頁據傳:湖南益陽市人民醫院院長雇兇打死患者家人5醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第5頁二、醫院工作中常見法律風險（一）、醫院不了解法律風險（二）、醫院不會正確處理法律沖突風險（三）、醫院替人買單法律風險（四）、醫療違法法律風險（五）、好心背后法律風險（六）、醫院通例法律風險（七）、片面尊重患方權利法律風險（八）、過分醫療法律風險6醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第6頁（一）、醫院不了解部分法律風險1、醫院舉證不能法律風險2、醫療糾紛賠償適使用方法律方面風險3、醫院不推行搶救法律風險7醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第7頁1、醫院舉證不能法律風險最高人民法院關于民事訴訟證據若干要求：因醫療行為引發侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過失負擔舉證責任。侵權責任法：對醫療損害責任實施原告舉證為主和特殊情形下被告舉證相結合模式，即有限舉證責任倒置。第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過失，由醫療機構負擔賠償責任。第五十八條患者有損害，因以下情形之一，推定醫療機構有過失：

（一）違反法律、行政法規、規章以及其它相關診療規范要求；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。8醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第8頁衛生部關于醫療機構不配合醫療事故技術判定所應負擔責任批復

衛政法發〔〕28號一、醫療機構違反《醫療事故處理條例》相關要求，不如實提供相關材料或不配合相關調查，造成醫療事故技術判定不能進行，應該負擔醫療事故責任?；颊呦蛐l生行政部門提出判定醫療事故等級及責任程度請求，衛生行政部門能夠委托醫學會按照《醫療事故分級標準(試行)》，對患者人身損害后果進行等級判定，若二級、三級醫療事故無法判定等級，按同級甲等定。責任程度按照完全責任判定。

二、醫療機構無故不參加隨機抽取教授庫教授，由負責組織醫療事故技術判定工作醫學會向患者說明情況，經患者同意后，由患者和醫學會按照相關要求隨機抽取判定教授進行判定。

三、醫療機構有上述情形之一，而對判定或者判定結論不服，提出醫療事故技術判定或者再次判定申請，衛生行政部門不予受理。司法中重視以事實為依據，以法律為準繩。證據在訴訟中起著至關主要作用。即使我國醫療訴訟舉證責任倒置標準剛被廢止，但友好社會建設需要，醫院仍有對自己診療過程沒有過失負擔舉證責任可能，所以，證據對醫院來說尤其主要。在訴訟中，假如醫院拿不出有力證據來證實自己醫療行為沒有過失，很有可能造成敗訴。9醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第9頁一起利用醫院舉證責任敲詐醫院案基本案情：原告曹某1999年3月3日在我院門診查抗-HCV陰性，3月5日因縱隔腫瘤住醫院胸外科，3月10日手術，輸血600毫升，3月19日出院。6月8日原告經某傳染病醫院診療為丙型肝炎，年6月8日原告以輸血后丙肝為由給醫院來信一封要求賠償,7月10日原告向某區人民法院提起訴訟，被告為某市中心血站和醫院，要求兩被告賠償4萬元并負擔本案訴訟費。反?，F象：原告在住院前二天查與本身疾病縱隔腫瘤無關丙肝抗體，結果為陰性，是否存在什么企圖？是為未來打官司作鋪墊，還是本身是丙肝復查。如是正常人，有什么檢驗要做，住院時查不是更方便嗎？作為一年前就得悉自己患有輸血后丙肝卻從不與醫院交涉，這與我們日常接待醫療糾紛中當地人行為不符。從郵戳上看原告在訴訟時效最終一天給我院寄信，從而使得訴訟時效延長，若遲一天寄信，原告權利即使是正當，法律可能不會保護它，原告法律意識太強了?？赡苡行┤嗽诔鲋\劃策，鉆法律空子，有醫療詐騙企圖。從郵戳上看原告寄信地址在醫院旁邊而原告住址在另一個縣，寄信舍近求遠與常理不符。原告給醫院寄掛號信以示鄭重這與原告農民身份不符。與以前從不與醫院交涉不符，預計是咨詢了法律工作者后所為?，F在輸血后丙肝訴訟案標額常在幾十萬甚至上百萬，原告只要賠償4萬元，說明原告對打贏官司信心不足，訴訟中醫院和血站舉證不能時，原告能夠增加訴訟請求。萬一醫院和血站查出事情真相，原告輸了，自己負擔訴訟費也少了，從而降低了訴訟成本。10醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第10頁2、醫療糾紛賠償適使用方法律方面風險案由決定了醫療糾紛賠償適用法律,不一樣案由適用不一樣法律，不一樣法律對醫院賠償項目和賠償標準是不一樣，其中人身損害賠償數額普通最高，醫療事故次之，協議最低。所以便有了不屬醫療事故反而賠償高，是醫療事故賠償低現象。如醫療服務協議糾紛主要適用《協議法》，醫療事故糾紛適用《醫療事故處理條例》，人身損害賠償糾紛適用《民法通則》和《人身損害賠償司法解釋》。侵權責任法實施后依據不一樣案由，分別適用《協議法》與《侵權責任法》和《人身損害賠償司法解釋》。11醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第11頁醫患關系方面相關案由改變年民事案件案由要求：生命權、健康權、身體權糾紛，肖像權糾紛，聲譽權糾紛，榮譽權糾紛，隱私權糾紛，醫療服務協議糾紛，醫療損害責任糾紛：侵害患者知情同意權責任糾紛，醫療產品責任糾紛。年民事案件案由要求：醫療損害賠償糾紛，醫療服務協議糾紛。年民事案件案由要求（試行）：醫療服務協議糾紛，醫療事故損害賠償糾紛。

12醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第12頁3、醫院不推行搶救法律風險中華人民共和國道路交通安全法要求：醫療機構對交通事故中受傷人員應該及時搶救，不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。肇事車輛參加機動車第三者責任強制保險，由保險企業在責任限額范圍內支付搶救費用；搶救費用超出責任限額，未參加機動車第三者責任強制保險或者肇事后逃逸，由道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費用，道路交通事故社會救助基金管理機構有權向交通事故責任人追償。中華人民共和國執業醫師法要求對急?；颊哚t師應該采取緊急辦法及時進行診治，不能拒絕搶救處置。

因為不負責任延誤急危病重患者搶救和診治，造成嚴重后果；給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重，吊銷其醫師執業證書；組成犯罪，依法追究刑事責任。中華人民共和國侵權責任法第五十六條因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經醫療機構責任人或者授權責任人同意，能夠馬上實施對應醫療辦法。

13醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第13頁新疆烏魯木齊毛毛事件毛毛是河南民工孩子，出事時只有3、4歲，因家里煮綠豆湯，毛毛一屁股坐到鍋里，造成臀部燙傷。毛毛父母抱著毛毛到了烏魯木齊兒童醫院，醫院以“沒有床位”為由拒收入院，后毛毛輾轉到了其它三家醫院，都被拒之門外。最終，毛毛父母在新疆軍區總醫院與醫院交涉了1個小時左右，醫院才極不情愿地開始為毛毛治療。但終因病情耽擱時間過久，毛毛死在了醫院。事后，烏魯木齊兒童醫院等四家醫院被衛生部通報批評，相關醫院領導也分別受到了不一樣程度處罰。這一事件產生背景是醫院欠費。四家醫院當初并非沒有床位，之所以不愿意收毛毛入院，主要是怕病人交不起醫療費。14醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第14頁（二）、醫院不能對待法律沖突風險1、執行檢驗檢驗互認法律風險2、執行藥典法律風險3、尊重患者知情同意權法律風險4、醫療糾紛不一樣判定機構法律風險15醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第15頁1、執行檢驗檢驗互認法律風險法律依據：年2月24日,衛生部辦公廳下發了《關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢驗互認相關問題通知》（衛辦醫發〔〕32號）江蘇省衛生廳關于下發《關于開展醫療機構間醫學檢驗檢驗互認工作指導意見》通知（蘇衛醫〔〕45號）有沖突法律；執業醫師法、醫療機構管理條例等法律風險：誤診誤治責任、與被認可醫療機構責任劃分等16醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第16頁2、執行藥典法律風險患兒張某系1995年8月出生，1997年1月1日晚因吐瀉由父母送至醫院兒科急診處理，值班醫生臨床診療其為腸炎，予1%慶大糖漿100毫升，3ml、tid。藥瓶瓶體上刻有10格，容量為100毫升，同時注明每日3次，每次服用1格，這實際是成人劑量。同年1月20日，父母發覺張某聽力減退，后領其至多家醫院檢驗，確診為雙側感音性耳聾。同年5月26日張某、張某父母訴至法院，原告父母認為醫院不應給患兒使用慶大，其按藥瓶上標示給張某服藥，因超量而造成張某耳聾，要求被告醫院賠償醫療費、住宿及房租費、護理費、交通費、繼續治療費、傷殘用具費、殘疾者生活補助費、原告張某及父母精神損害賠償費、殘疾賠償金累計1065770元。衛生部耳毒性藥品使用規范是對6歲以下兒童禁止使用氨基甙類抗生素。而藥典無此限制性要求。17醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第17頁3、尊重患者知情同意權法律風險中華人民共和國執業醫師法第二十六條：醫師應該如實向患者或者其家眷介紹病情，但應注意防止對患者產生不利后果。醫療機構管理條例第三十三條：醫療機構施行手術、特殊檢驗或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應該取得其家眷或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應該取得家眷或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家眷或者關系人在場，或者碰到其它特殊情況時，經治醫師應該提出醫療處置方案，在取得醫療機構責任人或者被授權責任人員同意后實施?！恫±龝鴮懟疽幏叮ㄔ囆校返谑畻l第一款要求，對患者進行手術、特殊檢驗、特殊治療、試驗性臨床醫療時需患者本人簽署同意書，而第二款要求醫務人員對患者要實施保護性醫療辦法，應該將相關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書。因為絕大多數醫療活動都可能會對患者帶來不良后果，醫務人員若執行第一款要求可能會侵犯對患者實施保護性醫療制度，而執行第二款要求可能會侵犯患者親自行使知情同意權利，若醫務人員對一、二款均不執行，則侵犯了患方知情同意權。面對第十條，醫務人員十分尷尬，是否執行及怎樣執行該條款都有違法（指規章）之嫌。18醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第18頁4、醫療糾紛不一樣判定機構法律風險司法判定所判定法律依據：全國人民代表大會常務委員會關于司法判定管理問題決定醫學會判定法律依據：醫療事故處理條例19醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第19頁（三）、醫院替人買單法律風險1、醫院替交通事故肇事方買單法律風險2、醫院替藥品、醫療器械方買單法律風險3、醫院替傷害患者安全第三方買單法律風險20醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第20頁1、醫院替交通事故肇事方買單法律風險法律依據：《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》要求在對道路交通事故受傷人員進行臨床診療過程中，各項臨床檢驗、治療包含用藥和使用醫用材料，以及病房和病床等標準在當地基本醫療保險要求范圍內選擇。處置標準和認定只限于對道路交通事故人員創傷及其并發癥、合并癥醫療處置，不包含傷者本身既往傷病和伴發病等處置。后二者需考慮傷病參加度，劃分為完全、主要、同等、次要、輕微及無因果關系等六個等級。醫院被交通事故肇事方追加為被告或第三人現象越來越多。肇事方認為醫療有過失或醫療不符合醫保要求。醫療合理性司法判定為追究醫院責任提供了強有力依據。21醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第21頁2、醫院替藥品、醫療器械方買單法律風險法律依據：《中華人民共和國產品質量法》要求因產品存在缺點造成人身、他人財產損害，受害人能夠向產品生產者要求賠償，也能夠向產品銷售者要求賠償。屬于產品生產者責任，產品銷售者賠償，產品銷售者有權向產品生產者追償。屬于產品銷售者責任，產品生產者賠償，產品生產者有權向產品銷售者追償。22醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第22頁“齊二藥”民事賠償案一審判決令醫界震驚年6月26日廣州市天河區人民法院對11名“齊二藥”假藥受害人或家眷起訴醫院、藥廠、藥品經銷商系列案件作出一審宣判，判定齊齊哈爾第二制藥有限企業負擔最終賠償責任，中山三院、廣東醫藥保健品有限企業（醫保企業）、廣州金蘅源醫藥貿易有限企業（金衡源企業）等其余三方被告負擔連帶責任，共需賠償原告350萬余元。中山三院稱“全國醫務工作者都在高度注視本系列案依法公正審判，而法院判決，不但使中山三院負擔了不應負擔法律責任，而且也嚴重傷害了廣大醫務人員內心感情，勢必對藥品不良反應監測機制造成嚴重負面影響，從而損害廣大患者和社會公眾利益，危害司法正義和訴訟法治?！薄?/p>

23醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第23頁3、醫院替傷害患者安全第三方買單法律風險法律依據：最高人民法院關于人身損害賠償司法解釋第6條規第三人實施侵權行為造成損害，由實施侵權行為第三人負擔責任，安全保障義務人有過失，應該在其能夠預防或者阻止損害范圍內負擔對應補充賠償責任。案例：小偷醫院作案嚇死病人案借探視妻子攜硫酸毀丈夫容貌案24醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第24頁（四）、醫療違法法律風險1、醫療事故罪2、販賣毒品罪3、事業單位人員瀆職罪、濫用職權罪4、偽證罪、受賄罪、非國家工作人員受賄罪5、妨害傳染病防治罪6、傳染病菌種、毒種擴散罪7、妨害國境衛生檢疫罪8、非法組織賣血罪強迫賣血罪9、非法采集、供給血液、制作、供給血液制品罪10、采集、供給血液、制作、供給血液制品事故罪11、非法行醫罪12、非法進行節育手術罪13、逃避動植物檢疫罪14、出售或者非法提供公民個人信息罪25醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第25頁醫療事故罪醫療事故罪是指醫務人員因為嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康，處三年以下有期徒刑或者拘役。馬虎致使病人傷殘主刀醫生被判3個月拘役四川省梓潼縣一所醫院醫生在給病人做完闌尾手術后，竟將醫用紗布遺留在病人腹中，致使病人九級傷殘。日前，這個主刀醫生以醫療事故罪被判處拘役3個月、緩刑6個月，同時這家醫院被判處賠償受害人各種損失3.3萬多元。年1月30日下午，年紀尚不滿14歲肖勇（化名）到梓潼縣一家醫院接收割除闌尾手術，主刀醫生趙某在沒有對手術所需器材、敷料進行清點、登記情況下，違規手術，手術后，在對刀口進行縫合時，趙某一時疏忽大意，竟將一塊醫用紗布遺忘在病人腹中。26醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第26頁醫療事故與醫療事故罪年12月29日，患者趙某因發燒在個體診所輸液，未見好轉。次日17點左右，趙某因頭痛、下腹痛加重，到縣醫院住院診治。入院診療為：發燒待診。入院后醫生錢某給予治菌必妥以及其它對癥治療?；颊哂?9：30分頭痛加劇伴惡心、胸悶，給予甘露醇250ML.20：30分出現呼吸困難，不能平臥，考慮左心衰，給予對癥處理。21：40分病情顯著加重，給予搶救治療。21：50分患者突然呼吸、心跳停頓，搶救無效死亡。尸檢匯報：心肌炎、心力衰竭。趙某親屬認為診療過程中醫生錢某“極端不負責任”、“濫用藥品”，致使患者在輸液過程中突然死亡，進行了不停頓上訪、申訴。年1月28日、年3月12日，縣、市兩級醫療事故技術判定委員會均依據《醫療事故處理方法》做出判定結論：不屬于醫療事故。年1月15日，省醫學會依據《醫療事故處理條例》做出判定結論：本病例屬于一級甲等醫療事故，醫方負擔輕微責任。趙某父親遂于年4月20日持省醫學會組織做出醫療事故判定結論到縣公安局報案。年6月29日，錢某因涉嫌醫療事故罪被縣公安局取保候審。年10月17日，縣人民檢察院以醫療事故罪向縣人民法院提起公訴，10月22日趙某親屬提起刑事附帶民事訴訟，請求醫院賠償100萬元。年12月6日，縣人民法院組成合議庭公開審理了此案。在本案中，辯護人認為錢某行為不組成醫療事故罪，遂從證據、事實、法律適用三個方面進行了無罪辯護。12月13日，經法庭準許，縣人民檢察院撤回公訴，隨即公安局解除了對被告人取保候審，本案終止。27醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第27頁事業單位人員瀆職罪、濫用職權罪99年12月25日中華人民共和國刑法修正案將97年刑法第一百六十八條修改為：“國有企業、企業工作人員，因為嚴重不負責任或者濫用職權，造成國有企業、企業破產或者嚴重損失，致使國家利益遭受重大損失，處三年以下有期徒刑或者拘役；致使國家利益遭受尤其重大損失，處三年以上七年以下有期徒刑。

“國有事業單位工作人員有前款行為，致使國家利益遭受重大損失，依照前款要求處罰。

“國有企業、企業、事業單位工作人員，徇私舞弊，犯前兩款罪，依照第一款要求從重處罰。”

28醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第28頁吉林遼源醫院火災事故年12月15日，遼源市中心醫院發生特大火災事故，造成37人死亡、95人受傷，直接經濟損失821.9萬元，這是一起責任事故。直接原因是醫院配電室電纜溝內發生電纜短路故障引燃可燃物。間接原因是醫院配電室及部分電器設備改造工程中存在施工質量不合格，沒有組織檢測驗收就直接投入使用，其中電纜質量不合格。報警晚，延誤了滅火時間。醫院沒有認真落實消防安全責任制和消防安全辦法。龍山區公安消防科對中心醫院消防安全監管不力。市衛生局對中心醫院消防安全工作監督檢驗不到位。涉嫌事業單位工作人員瀆職罪以及涉嫌重大責任事故罪、銷售不符合安全標準產品罪、生產銷售不符合安全標準產品罪市衛生局副局長、黨委委員兼中心醫院院長王紹文，中心醫院副院長李明明，中心醫院總務科科長趙永剛等14人被移交司法機關，追究刑事責任。省紀委監察廳、省消防總隊、遼源市紀委監察局決定給予醫院保衛科科長劉成玉撤消保衛科科長職務、黨內嚴重警告處罰；給予龍山區公安消防科防火監督員李成、殷曉春行政記過處罰；給予龍山區公安消防科科長張新功行政記過處罰；給予遼源市衛生局副局長、黨委委員馬興濤行政降級、黨內嚴重警告處罰；給予遼源市衛生局局長、黨委書記劉英閣行政記大過、黨內嚴重警告處罰；給予遼源市政府分管衛生工作副市長金窗愛行政記過處罰。29醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第29頁吉林遼源醫院火災事故死亡39人

30醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第30頁上海手術室火災事故原因查明醫院副院長被免職年

8月24日19時30分許，死者朱某因車禍被送入三院三樓1號手術室接收全麻下肢截除手術。手術后期，一名麻醉醫生、一名護士離開手術室進行患者手術情況錄入。21時45分許，另一名護士發覺隔壁2號手術室空氣凈化器起火，即取滅火器撲救，無果，趕到二樓用座機匯報醫院總機室。同時火勢蔓延至1號手術室，另一名麻醉醫生離開1號手術室呼救并通知同事用手機報警，因煙霧很大無法返回手術室。兩名手術醫生繼續縫合傷口，后因照明斷電，煙霧濃重，在查明呼吸機工作正常(普通呼吸機停電后可自主工作半小時左右)后，而手術床在停電狀態下無法搬動，只好撤離現場尋求救援。經醫學教授論證，此時如緊急搬離病人，去除呼吸機，采取簡易呼吸器，即“捏皮球”方式輔助病人呼吸，手術室大量有毒氣體勢必進入病人體內，會造成嚴重后果。依據醫院保安和醫務人員提供信息，消防隊員進入三樓1號手術室發覺被困患者，其呼吸軟管已脫落(事后發覺其斷口呈熔融狀)，將其抬至3樓樓梯口，經院方現場搶救無效死亡。記者從上海市衛生局得悉，經公安、消防、衛生部門認真核查，事故原因已基本查明，火災根源在于醫院在消防安全管理中存在微弱步驟，手術室等特殊區域應急預案缺失，由此造成醫務人員應急反應能力不足。為此，已免去醫院分管消防安全副院長陳愛東職務，給予醫院院長方勇行政警告處罰。31醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第31頁杭州一甲型流感病人洗澡時觸電死亡年7月1日，浙江杭州蕭山區第一人民醫院通惠院區一名甲型H1N1流感患者在病房衛生間洗澡時死亡。系衛生間電路漏電所致。32醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第32頁衛生部：“死嬰門”要一追到底針對日前發生在廣州佛山“死嬰門”事件，年11月10日，衛生部醫政司副司長趙明鋼在例行新聞公布會上表示，衛生部對此事高度重視，已經責成廣東省衛生廳要對事件做徹底調查，要明確責任，要一追到底，絕不姑息。他同時要求全體醫務工作者一定不能有絲毫麻痹和懈怠，“盡管大家天天每時每刻都工作在臨床一線，都在與死神打交道，不過我還是希望我們每一位工作人員都要以如臨深淵、如履薄冰狀態來認真對待我們每一個患者，對待每一個診療行為，要確保質量、確保安全。”年10月26日，23孕婦劉冬梅在佛山市南海區紅十字會醫院早產下一嬰兒。接生護士通知家眷是女嬰，且已死亡，并將嬰兒裝進塑料袋丟進廁所。半個多小時后趕到親屬要求查看，卻發覺嬰兒竟然還在動，而且是一名男嬰。此次事件已被認定為一起嚴重醫療責任事件，當前醫院主管院長、醫務科長已被免職，當事醫生、護士已被停職。33醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第33頁偽證罪、受賄罪第三百零五條在刑事訴訟中，證人、判定人、統計人、翻譯人對與案件有主要關系情節，有意作虛假證實、判定、統計、翻譯，意圖陷害他人或者隱匿罪證，處三年以下有期徒刑或者拘役；情節嚴重，處三年以上七年以下有期徒刑。第三百八十五條國家工作人員利用職務上便利，索取他人財物，或者非法收受他人財物，為他人謀取利益，是受賄罪。國家工作人員在經濟往來中，違反國家要求，收受各種名義回扣、手續費，歸個人全部，以受賄論處。第三百八十六條對犯受賄罪，依據受賄所得數額及情節，依照本法第三百八十三條要求處罰。索賄從重處罰。第一百六十三條企業、企業工作人員利用職務上便利，索取他人財物或者非法收受他人財物，為他人謀取利益，數額較大，處五年以下有期徒刑或者拘役；數額巨大，處五年以上有期徒刑，能夠并處沒收財產。

企業、企業工作人員在經濟往來中，違反國家要求，收受各種名義回扣、手續費，歸個人全部，依照前款要求處罰。

34醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第34頁中央電視臺揭秘高藥價:同一款藥在不一樣城市有不一樣標價年11月22日播出中央電視臺《新聞1+1》聚焦高藥價，稱同一款藥品在不一樣城市卻有不一樣標價。教授強調，只要醫藥企業、醫院、醫生等各個步驟利益均沾潛規則不改變，藥品中標價就極難回歸到合理范圍。處理藥價虛高、整改藥品招投標中種種亂象，已經刻不容緩。講解：1300%、%、6500%、9100%（山東一家藥廠出葡醛酸鈉注射液生產價8分錢，在北京大學深圳醫院價格查詢系統上一查，賣到了一支7.39元，價格增加了9137%），從企業出廠到醫院零售，誰敢相信這竟然是一些慣用藥品利潤？孫志剛國務院發展改革委員會副主任、國務院醫改辦公室主任：你能夠算出七八種利益。講解：上百家藥廠，上萬種藥品，這到底是一個什么樣鏈條，如此堅不可摧？某藥廠責任人：去競標以后，醫藥企業要賺多少個點，醫院要扣多少個點，給醫生多少個(臨床)點。國家發改委年11月22日公布《藥品出廠價格調查方法(試行)》，將對國家發改委定價范圍內藥品開展出廠價格調查。35醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第35頁山東臨沂腫瘤醫院原院長犯受賄罪被判十一年正義網山東12月2日電（通訊員王增才韓敬華）年12月1日，由山東省臨沂市蘭山區檢察院提起公訴臨沂市腫瘤醫院原院長馬幼平受賄案，在該區法院作出一審宣判。法院以受賄罪依法判處被告人馬幼平有期徒刑11年，并處沒收財產人民幣67.67萬元、美元4000元；馬幼平受賄犯罪所得贓款需繼續追繳36．23萬元。法院經審理查明，馬幼平在擔任臨沂市腫瘤醫院院長久間，利用職務之便，在該院醫藥、器械采購以及安裝數字化管理軟件設備和本院人事安排過程中，屢次非法收受醫藥、器械代理商白某、鄭某等人以及山東某軟件有限企業經理曹某和本院職員郭某、趙某等人因工作調整所送現金和購物卡折合人民幣價值103.9萬元、美元4000元（折合人民幣約2．72萬元）。自年5月至年3月間，馬幼平一共82次非法收受他人賄賂，為他人謀取利益。鑒于其在接收檢察機關調查時，主動交代了檢察機關不掌握其它同種較重罪行，并退還了大部分受賄贓款，且認罪態度很好，遂依法從輕作出上述判決。36醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第36頁重慶綦江縣人民醫院原副院長周明祥因受賄罪一審被判10年6個月。撈藥品回扣貴港一醫院藥劑科主任、藥房組組長、采購員、出納犯受賄罪被判刑。自年9月至年2月，中南財經政法大學醫院在藥品采購中共收受藥品經銷商回扣187萬余元。年4月，法院作出一審判決，中南財經政法大學醫院犯單位受賄罪，判處罰金20萬元；原副院長金某犯單位受賄罪，判處有期徒刑1年，緩刑1年，實際追繳被告單位違法所得122萬余元上繳國庫。莒南縣一醫院外科主任，到年6年時間受賄140余萬元，年12月17日，該外科主任被判處受賄罪、非國家工作人員受賄罪有期徒刑14年。重慶一醫院骨科主任張某帶頭和科室醫生收受回扣共7萬余元，市南岸區法院依據11月20日生效“兩高”司法解釋要求，一審以非國家工作人員受賄罪判處張某有期徒刑一年，緩刑一年。利用開處方職務便利，收受藥品回扣費24萬余元。浙江省人民醫院康復醫學科主任邱紀方年12月4日下午被杭州市下城區法院以非國家工作人員受賄罪一審判處有期徒刑５年６個月。這是浙江省首次以非國家工作人員受賄罪對醫務人員定罪判刑。37醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第37頁非國家工作人員受賄罪年6月29日起執行中華人民共和國刑法修正案（六）將刑法第一百六十三條修改為：“企業、企業或者其它單位工作人員利用職務上便利，索取他人財物或者非法收受他人財物，為他人謀取利益，數額較大，處五年以下有期徒刑或者拘役；數額巨大，處五年以上有期徒刑，能夠并處沒收財產?！捌髽I、企業或者其它單位工作人員在經濟往來中，利用職務上便利，違反國家要求，收受各種名義回扣、手續費，歸個人全部，依照前款要求處罰。

二○○八年十一月二十日最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理商業賄賂刑事案件適使用方法律若干問題意見一、商業賄賂犯罪包括刑法要求以下八種罪名：（1）非國家工作人員受賄罪（刑法第一百六十三條）；二、刑法第一百六十三條、第一百六十四條要求“其它單位”，既包含事業單位、社會團體、村民委員會、居民委員會、村民小組等常設性組織，也包含為組織體育賽事、文藝演出或者其它正當活動而成立組委會、籌委會、工程承包隊等非常設性組織。三、刑法第一百六十三條、第一百六十四條要求“企業、企業或者其它單位工作人員”，包含國有企業、企業以及其它國有單位中非國家工作人員。

四、醫療機構中國家工作人員，在藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品采購活動中，利用職務上便利，索取銷售方財物，或者非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益，組成犯罪，依照刑法第三百八十五條要求，以受賄罪定罪處罰。

醫療機構中非國家工作人員，有前款行為，數額較大，依照刑法第一百六十三條要求，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。

醫療機構中醫務人員，利用開處方職務便利，以各種名義非法收受藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品銷售方財物，為醫藥產品銷售方謀取利益，數額較大，依照刑法第一百六十三條要求，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。38醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第38頁國家將不停加大對醫藥購銷商業領域不正當行為懲治力度最高人民檢察院公安部于二○一○年五月七日公布了《關于公安機關管轄刑事案件立案追訴標準要求（二）》，其中第十條要求非國家工作人員收受各種名義回扣、手續費，歸個人全部，數額在五千元以上，應予立案追訴。六月三十日衛生部下發《衛生部關于深入深化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作通知》，防止為不正當商業目標統計醫師個人和臨床科室相關藥品、高值耗材用量信息，要求省級衛生行政部門務必在今年內建立本行政區域醫藥購銷領域商業賄賂不良統計制度。對列入不良統計藥品生產經營企業，本省（區、市）醫療機構2年內也不得以任何名義、任何形式購入其藥品、醫用設備和醫用耗材。39醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第39頁醫生提供假病歷夸大傷情被判入獄年9月22日早8時許，陜西農民楊建國被王亞波、王小峰打傷住院，經治醫務人員為劉某、張洪宜、冒慧。楊住院3天，花費77元。年2月19日，楊建國向周至縣人民法院提起刑事附帶民事訴訟自訴，要求追究王亞波和王小峰刑事責任，并賠償精神損失費7000元。年4月，楊建國經過關系，將其病歷借出交給張洪宜。冒慧稱楊要打官司，讓張將病歷寫長，病情寫重。張洪宜遂指使在該科實習兩名學生按照其要求將楊住院天數改為33天，并增加了昏迷40分鐘等內容，同時代張洪宜及其主治醫生劉某在病歷上署名。冒慧又向醫院收費室王超索要空白收費發票一張，后楊建國將住院費用私自打印為4320元。楊建國還向司法機關提供虛假內容B超匯報單3份。西安市公安局依據以上內容虛假病歷及B超檢驗匯報單等材料判定楊建國脾破裂屬輕傷。省高院重新判定認為楊建國遭鈍性暴力作用致脾破裂，屬重傷。該案件遂轉為公訴案件。王亞波以有意傷害罪被周至縣人民法院判處有期徒刑1年，賠償楊建國經濟損失6508元，其中包含有意虛構醫療費4320元；王小峰于年2月20日以有意傷害罪被周至縣人民法院判處有期徒刑3年。王小峰提出上訴，認為該案法醫判定依據病歷存在問題。在同年4月28日周至縣人民法院重審此案時，張洪宜以證人身份出庭，證實相關住院33天病歷和記載病情是真實。同年5月12日，周至縣法院又以有意傷害罪判處王小峰有期徒刑3年。年5月9日，西安市中級人民法院再一次審理認定，王小峰同王亞波持鋼管毆打楊建國事實成立，但對二王據以定罪主要證據法醫判定所依據病歷、B超匯報單等材料內容虛假或系偽造，造成楊建國傷情法醫判定結論已失去證實力，故認定王小峰有意傷害罪證據不足。宣告王小峰無罪。法院認定，被告人楊建國捏造事實，從而造成王亞波、王小峰被追究刑事責任嚴重后果，其行為已組成誣告陷害罪。被告人張洪宜應被告人冒慧要求，偽造楊建國住院天數及傷情，致該病歷記載虛假內容被作為法醫判定依據之一，在人民法院開庭審理王小峰有意傷害一案中，張以證人身份出庭參加訴訟，對與案件有主要關系、內容虛假病歷統計，有意作虛假證實，證實其內容客觀真實，其行為已組成偽證罪。被告人冒慧在被告人楊建國向人民法院提起刑事自訴案件后，指使被告人張洪宜編造虛假內容病歷，夸大楊傷情，并索要空白住院發票，致使該發票被填寫虛假內容，并被作為人民法院判決依據，其在訴訟活動中幫助他人偽造證據行為情節嚴重，已組成幫助偽造證據罪。40醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第40頁非法行醫罪、非法進行節育手術罪非法行醫罪是指未取得醫生執業資格人非法行醫，情節嚴重，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡，處十年以上有期徒刑，并處罰金。非法進行節育手術罪是指未取得醫生執業資格人私自為他人進行節育復通手術、假節育手術、終止妊娠手術或者摘取宮內節育器，情節嚴重，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡，處十年以上有期徒刑，并處罰金。41醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第41頁非法判定胎兒性別案70歲曾文質和66歲楊寶釵是一對夫妻，退休前分別在泉州市第一醫院當醫生和護士。年2月至年4月，他們在未取得衛生行政主管部門核發《醫療機構許可證》情況下，私自在家中開展行醫診療活動，并利用自購2臺B超聲波診療儀為懷孕婦女作胎兒性別判定，共計41例。B超判定胎兒性別收費每人次30至250元不等，違法所得共計4500元。泉州市鯉城區人民法院按照《中華人民共和國刑法》第336條，以非法行醫罪判處主要犯罪人曾文質有期徒刑2年，從犯楊寶釵有期徒刑1年，緩刑一年，并分別處罰金5萬元和5000元。42醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第42頁出售或者非法提供公民個人信息罪十一屆全國人大常委會第四次會議年8月26日召開，討論了刑法修正案（七）草案，準備在刑法第二百五十三條中增加要求國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫療等單位工作人員，違反國家要求，將推行職責或者提供服務中取得公民個人信息出售或者非法提供給他人，或者以竊取、收買等方法非法獲取上述信息，情節嚴重，追究刑事責任。２００９年２月２８日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議經過了《中華人民共和國刑法修正案（七）》，在刑法第二百五十三條后增加一款內容，即“國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫療等單位工作人員，違反國家要求，將本單位在推行職責或者提供服務過程中取得公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節嚴重，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。這意味著今后醫務人員泄露病人信息情節嚴重者組成犯罪，其詳細罪名當前無要求。依據司法通例，今后最高人民法院、最高人民檢察院將作出關于執行《中華人民共和國刑法》確定罪名補充要求。筆者認為該罪名可能為出售或者非法提供公民個人信息罪。何為情節嚴重，在此次《中華人民共和國刑法修正案（七）》中沒有詳細要求。這需要今后經過一段時間司法實踐并結合詳細案件進行分析和判斷，最高人民法院在必要時會作出詳細司法解釋，對情節嚴重情形進行明文要求。43醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第43頁公務員考試第1名因體檢被拒細節披露年11月9日，中國青年報刊發題為《宋江明求職驗血記》報道：山西長治籍考生宋江明在參加山西省行政機關年錄用公務員考試中，以筆試第一、面試第一、總分第一成績，成為所報考崗位——長治市環境保護局“科員2”——唯一一名進入體檢步驟考生；但他在參加招考部門組織體檢后被通知，因一項名叫“血紅蛋白”指標不達標，所以體檢不合格。今后，宋江明自行前往3家醫院進行了4次驗血，以前被檢出低于相關標準“血紅蛋白”指標都符合公務員錄用相關要求。經查其血常規化驗結果被查證存在人為篡改數據嫌疑，血常規檢驗匯報單”存在多處邏輯錯誤：血紅蛋白測定值，應該等于紅細胞計數與平均血紅蛋白含量乘積。白細胞計數應該等于淋巴細胞計數、中間細胞計數及中性細胞計數之和；血小板壓積應該等于血小板計數與平均血小板體積乘積。長治市委決定，免去趙波長治市人社局黨組組員、副局長、公務員招考工作領導組辦公室主任職務，撤消吉新瑞長治市人社局公務員科科長職務；上述兩人涉嫌違紀違法問題正在進行調查。長治醫學院黨委決定，給予和平醫院副院長陳廣斌行政記過處罰；撤消韓玉梅和平醫院健康體檢科主任職務，停頓祁露露主檢醫師職務，解除檢驗技師楊文芳與和平醫院勞動協議關系，涉嫌違紀違法問題正在進行調查。44醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第44頁（五）、好心背后法律風險1、不懂法律認為道德高尚法律風險2、不辯是非借助醫療樂于助人法律風險3、片面為了醫院科室利益法律風險45醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第45頁高尚醫德法律風險年9月13日法制日報為挽救危重病人醫生義務獻血醫院此舉被視為違規受處罰：年6月8日，阮懷蓮在東川區第一人民醫院進行剖腹產手術后，子宮出現大出血癥狀，醫護人員快速向她體內輸入1600毫升懸浮紅細胞，但阮懷蓮仍出血不止，生命垂危。在四處為她尋找AB血型義務獻血者無果、電話征得區衛生局領導同意情況下，主治醫生盧新華緊急為阮懷蓮義務獻血200毫升，使阮懷蓮轉危為安。盧新華醫德感動了患者全家，也感動了全體醫務人員，但就在醫院準備對盧新華進行表彰之際，接到群眾舉報云南省衛生廳法監處經過調查認定：東川區第一人民醫院沒有采供血許可證，為患者進行采供血行為屬于非法采供血，通知醫院停頓非法采供血行為、進行整改、不準表彰盧新華。法監處還向東川區第一人民醫院下達了《處罰預先通知書》，處以醫院6萬元罰款。46醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第46頁幫忙幫出有意傷害罪被告人福利院繆某某、陳某某在對兩名精神發育遲滯（重度）女孩富院、通曉霜行使監護人職責過程中，為降低監護難度，由被告人陳某某提議，并經被告人繆某某決定切除兩被害人子宮；被告人醫生甲在被告人陳某某與其聯絡后，伙同被告人醫生乙，在無手術指征情況下對兩被害人施行子宮次全切除術，致兩被害人組成重傷，嚴重侵害了被害人生命健康權，四被告人行為均已組成有意傷害罪，且系共同犯罪。公訴機關指控四名被告人有意傷害罪基本事實清楚，基本證據確實充分，指控罪名正確。年7月5日法院判決陳某某、繆某某、主刀醫生王某某和蘇某某等四名被告人組成有意傷害罪，判處陳某某有期徒刑一年緩刑二年，判處其余三名被告人管制六個月。47醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第47頁遺棄患者致死5位醫務人員獲刑《鄭州晚報》年7月1日報道近日，記者從河南省新鄭市法院得悉，新鄭市中醫院拋棄病人致死案已作出判決，涉案被告院長苗沛謙、科主任劉書軍、醫院司機唐海松、護士武薈玲、實習醫生楊德強均犯過失致人死亡罪，分別判處有期徒刑3年，緩刑4年；有期徒刑3年，緩刑4年；有期徒刑3年，緩刑5年；有期徒刑2年零6個月，緩刑3年；有期徒刑3年，緩刑3年。宣判后，5名被告無一人提出上訴，檢察機關也沒有提出抗訴。年11月2日，新鄭市中醫院外三科收治一名因車禍受重傷男子，該男子不能說話寫字，無法落實其真實身份，院方稱其為無名氏。后因無名氏無力支付醫療費用，經時任院長苗沛謙、科主任劉書軍商議，決定將無名氏送到臨近長葛市境內，讓當地120將其接走。11月18日下午，在苗沛謙、劉書軍等人安排下，醫院司機唐海松駕車，協同實習醫生楊德強、護士武薈玲等人，將無名氏拉至長葛市老城鎮疙瘩廟村東丁字路口拋棄。唐海松給長葛市120打電話讓其出車拉病人。返回時，發覺武薈玲工作服遺失在現場，幾人又回到扔無名氏地方找到工作服，看見無名氏仍在原地。幾人返回新鄭，未向相關領導匯報送無名氏情況。11月19日6時許，疙瘩廟村村民發覺無名氏已被凍死。48醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第48頁拋棄患者6名醫務人員被抓

河南新鄭市中醫院劉書君（中）被鄭州警方帶回鄭州鄭新機場49醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第49頁（六）、醫院通例法律風險1、實習帶教法律風險2、醫院同意患者請假法律風險3、計劃生育方面法律風險50醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第50頁流產手術被實習生觀摩醫院賠一萬年9月2日，在青島打工梁某在朋友陪同下到青島市人民醫院做人工流產。作為醫學院教學醫院，醫院組織了八九名見習學生對手術過程進行觀摩。因麻醉處于睡眠情況梁某在手術后醒來，聽朋友通知其手術過程被無關人員觀摩，感到非常生氣，遂與院方發生爭吵；因未達成和解，最終梁某以醫院侵犯其隱私權為由訴至青島市市南區法院，要求賠償精神損失。醫院以患者同意（無簽字）和組織學生觀摩手術符合國際通例為由進行抗辯。青島市市南區法院年1月8日一審判決認為，醫院未經患者同意組織學生觀摩組成對患者隱私權侵害，應負擔法律責任，賠償精神撫慰金一萬元。院方不服提起上訴，青島市中院年11月二審判決，駁回醫院訴訟請求，維持原判。51醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第51頁患者請假法律風險人民法院報年11月22日報道：年3月15日，原告祁先生父親因身體不適到昌平區醫院住院治療。醫護人員向祁先生介紹了住院病人須知，祁先生在住院須知和通知書上簽了字。通知書提醒患者在住院期間不能離開醫院。3月16日下午6時許，祁先生父親提出回家，醫護人員也向其強調不允許病人私自回家、私自離院。祁先生父親打車離開醫院。醫護人員發覺患者離院后即與家眷進行了聯絡。次日，祁先生父親尸體在某村外被發覺，經判定系縊吊死亡。

為此，祁先生及家眷提起訴訟，要求醫院賠償損失，當前該案已宣判。52醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第52頁計劃生育方面法律風險超生流產時活嬰處置問題正常流產時活嬰處置問題單方面流產要求處置問題死嬰處置問題53醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第53頁衛生部辦公廳關于山東省濟寧醫學院從屬醫院丟棄嬰兒遺體事件通報

衛辦醫政發[]60號

一、事件發生情況及處理結果年3月29日，山東省濟寧市洸府河發覺21具被丟棄嬰兒遺體。接到市民舉報后，濟寧市委、市政府馬上要求濟寧市衛生局、公安局等相關部門成立聯合調查組，開展調查工作。山東省衛生廳指導該事件調查處理工作。經查實，濟寧醫學院從屬醫院太平間工作人員與死亡嬰兒家長私自達成處置遺體口頭協議，并收取費用。當太平間冰柜儲存嬰兒遺體到達一定數量后，太平間工作人員雇傭社會人員將嬰兒遺體運輸到濟寧市洸府河附近進行處置。該事件性質惡劣，影響極壞。依據調查結果，濟寧市委、市政府責成濟寧市衛生局向社會道歉，濟寧醫學院從屬醫院對相關責任人作出處理，免去該院分管副院長職務；撤消后勤處處長、副處長職務；對醫院太平間2名工作人員給予開除，濟寧市公安局依法對該2人實施了治安拘留。山東省衛生廳已將該事件通報全省。二、舉一反三，引認為戒，杜絕發生這類事件濟寧醫學院從屬醫院發生丟棄嬰兒遺體事件，反應出該院日常管理存在漏洞，醫院相關工作人員漠視生命尊嚴，缺失社會公德。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要引認為戒，汲取教訓，加強管理，落實責任，杜絕類似事件發生。（一）依法妥善處置，實施責任追究。醫療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》要求，進行妥善處置。禁止將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫療廢物實施處置。依據《尸體出入境和尸體處理管理要求》，禁止醫療機構及其工作人員從事患者尸體買賣和各種營利性活動。各級衛生行政部門要認真推行監管職責，對違反要求醫療機構和工作人員要進行嚴厲查處。54醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第54頁死胎怎樣處理？年2月5日，懷孕7個月焦霞在北京大興區一家無照私人診所治療感冒，在長達20天治療中，胎動逐步降低，到大興舊宮醫院治療時，胎動已經消失，醫院診療為胎兒死亡。焦霞被轉到北京航天總醫院進行剖腹產手術，產下一8斤重男性死胎。醫院提議對死胎進行尸檢，焦霞及丈夫并未同意。后警方舉報無照經營診所問題，警方告之需要對死胎進行尸檢以作為證據。當其找到該醫院要求領回死胎時，醫院告訴他，該死胎已經作為醫療廢物被處理掉了。為此焦霞夫婦將北京航天總醫院告上了法院，要求醫院賠償精神損害等損失4.5萬元。6月24日，北京市豐臺區人民法院對此案公開宣判，判決北京航天總醫院給付焦霞精神撫慰金元，并就其侵權行為以書面形式向焦霞道歉。判決后，雙方均表示要上訴。死胎不是尸體死胎含有物屬性死胎全部權應歸屬于產婦55醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第55頁尸體全部權歸屬問題死胎埋在哪父母不知道

56醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第56頁尸體方面法律要求《中華人民共和國國境衛生檢疫法》《中華人民共和國海關法》《殯葬管理條例》《關于尸體運輸管理若干要求》《關于遺體運輸入出境事宜相關問題通知》《尸體出入境和尸體處理管理要求》《人類遺傳資源管理暫行方法》《關于加強醫用特殊物品出入境衛生檢疫管理通知》57醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第57頁（七）、尊重患方權利法律風險怎樣對待患者拒絕醫療問題？怎樣對待患者信息？58醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第58頁醫生不顧家長愿望搶救活患兒被打11月3日凌晨4時，一孕婦因臨盆被送往深圳市第二人民醫院，經醫生檢驗發覺，胎兒因窒息時間太長，必須馬上搶救。但面對胎兒腦癱可能，孩子父親陳先生選擇了放棄。然而，手術室內手術很成功，新生兒被救活。但11月8日，當陳先生得知，兒子因窒息造成腦部損傷，被診療為缺血缺氧性腦病，今后有腦癱可能，他情緒失控，竟責罵醫生并動手打人。盡管事后經警方調解，陳先生已道歉，但至今他仍埋怨醫生不該施救。59醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第59頁衛生部回應強行為垂危產婦剖宮產事件稱其正當衛生部新聞講話人鄧海華在例行新聞公布會上表示，在廣州“產婦拒絕簽字，醫生強行剖宮產”事件中，醫務人員在患者生命垂危情況下采取緊急辦法，是對患者生命權充分尊重，推行了醫務人員應盡義務，符正當律精神。年12月3日清晨，一名29歲臨產孕婦被轉送至暨南大學從屬第一醫院搶救。醫生檢驗后認為，如不盡快手術，將造成一尸兩命嚴重后果。但產婦果斷要自己生產。經醫院相關責任人解釋，產婦丈夫同意手術，但產婦本人仍拒絕簽字。為搶救產婦，醫院在征得其家人同意，并由醫院相關責任人簽字同意，強行為產婦進行剖宮產，挽救了產婦生命。嬰兒出生數小時后不幸夭亡。針對此事，鄧海華表示，醫務人員在患者生命垂危情況下，征得患者家眷同意，采取緊急辦法，實施手術，這是對患者生命權充分尊重，推行了醫務人員義務，是醫務人員職業操守和職業道德，符正當律精神。他表示，希望醫患之間建立信任關系，使患者相信診療并主動配合治療，使醫生增強信心，提升診療效率，提供優質服務。60醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第60頁我能不能平靜地離開？

年3月22日，英國倫敦高等法院作出了一個破天荒裁決，一位從因頸部血管破裂造成大出血致頸部以下全部癱瘓靠呼吸器維持生命近3年英國女病人，終于取得了要求醫生關閉呼吸器權利。法院還責成醫院賠償損失。不過，病人象征性地接收了100英鎊賠償金。61醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第61頁不許給我輸血！２０００年５月，Ｃｏｒｄｅｒｏ被一輛汽車撞傷，因流血過多，他被馬上送進了美國佛羅里達州一家治療中心進行緊急搶救。Ｃｏｒｄｅｒｏ是一個虔誠耶和華見證人,該教派是基督教一個分支，反對輸血，信仰“輸血等于食血”，而食血在他看來是一個非常嚴重罪行。所以在被送往醫院途中，Ｃｏｒｄｅｒｏ重復跟身邊搶救人員和醫護人員強調：“不要給我輸血，不論發生什么情況，不要給我輸血！”他寧愿選擇死亡，也不愿以輸血方式挽救自己性命。治療中，因為Ｃｏｒｄｅｒｏ失血過多，假如不及時輸血，將難以挽救。醫院決定對Ｃｏｒｄｅｒｏ進行輸血。血液緩緩地流入了Ｃｏｒｄｅｒｏ體內，Ｃｏｒｄｅｒｏ終于從死亡線上被拉了回來。不過令手術醫生想不到是，他們這一行為不但沒有得到Ｃｏｒｄｅｒｏ感激，反而激發了他強烈反抗。Ｃｏｒｄｅｒｏ康復后得知了治療中心給他輸血事實，感到難以接收，“治療中心違反了我本人意志，向我身體輸入血液，這是對我身體一個有意侵犯！”于是，２００４年１月，Ｃｏｒｄｅｒｏ一紙訴狀將治療中心告上了法庭，要求法庭判決治療中心支付賠償金。美國法律界所以陷入了一場激烈討論。62醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第62頁男子拒簽手術致妻兒雙亡事件回放

年11月21日16時朝陽醫院京西分院接診孕婦李麗云，16時20分，醫院向患者丈夫肖志軍征求是否手術，他說：“我愛人就是感冒，吃一點感冒藥就好了?！辈⒄f，“不能做手術，做了剖腹手術未來就不能生第二胎了?！辈⒃趯懹小熬芙^剖腹手術生孩子，后果自負”手術通知單上簽字，落款時間是年11月21日16時30分。醫院在李麗云神智尚清醒時候，醫院醫生曾經征求她意見，是否同意做剖腹產手術？她搖頭，并手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。因為無人能證實肖志軍與李麗云關系，醫院撥打110，警察到來證實了二人是正當夫妻事實，并緊急請該院神經科醫生確認肖志軍精神正常。擔心病人無錢醫治，醫院開啟了高危孕產婦綠色通道，讓患者無償入院。17時，情況急轉直下，患者血氧驟降為52%，麻醉科主任實施氣管插管輔助呼吸，再次向肖志軍交代病情，他仍拒絕手術。當初有其它患者表示愿意捐款資助，假如答應手術，就給肖志軍1萬元，肖志軍仍不一樣意手術。醫院緊急上報北京市衛生系統各級領導，得到指示為：假如家眷不簽字，不得進行手術。18時24分，彩超顯示胎死宮內。19時25分李麗云呼吸、心跳停頓，搶救無效死亡。63醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第63頁醫院做法與法律依據1、患者神智清楚時醫院醫生在孕婦李麗云神智尚清醒時候征求患者本人意見是否同意剖腹產，患者搖頭。法律依據：醫療事故處理條例要求醫務人員應該如實向患者通知病情、醫療辦法、醫療風險2、患者昏迷時醫院醫生在孕婦李麗云神智清醒時候征求患者本人意見時，她手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。（確認委托關系）醫院為了證實肖志軍與李麗云關系，撥打110，警察到來證實了二人是正當夫妻事實。（明確是否是患者關系人）醫院為了明確肖志軍是否具備民事行為能力請神經科醫生確認肖志軍精神正常。（明確關系人是否具備代理能力）法律依據：醫療機構管理條例要求醫療機構施行手術、特殊檢驗或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應該取得其家眷或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應該取得家眷或者關系人同意并簽字；民法通則要求民事活動能夠委托代理人行使，也要求精神病人為無民事行為努力人，不能作為代理人。64醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第64頁3、患者無錢且病情需要搶救時醫院開啟了高危孕產婦綠色通道，讓患者無償入院。法律依據：執業醫師法要求醫師對急?；颊卟坏镁芙^搶救處置4、代理人行為有悖常理時醫院緊急上報北京市衛生系統各級領導，得到指示為：假如家眷不簽字，不得進行手術。法律依據：醫院工作制度要求醫院處理包括法律問題患者時要請示匯報。65醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第65頁（八）、過分醫療法律風險侵權責任法第六十三條要求醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施無須要檢驗。過分檢驗首次出現規范文件是衛生部２００６年《關于建立健全防控醫藥購銷商業領域長期有效機制工作方案》，對過分檢驗要追究院長責任。２００９年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見》和國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年），從正面提倡基本藥品、適宜技術、適宜檢驗。二月十一日國家五部委辦《關于公立醫院改革試點指導意見》總體目標:促使公立醫院切實推行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務。66醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第66頁年江蘇省抗菌藥品臨床應用專題整改活動實施方案詳細目標（1）各級衛生行政部門和醫療機構抗菌藥品臨床應用管理組織和制度體系健全；（2）抗菌藥品臨床應用技術支撐體系完善；（3）三級醫院、二級醫院抗菌藥品品種普通分別控制在50種、35種以內；（4）二、三級醫院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同復方制劑控制在1—2種；（5）二、三級醫院三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥品口服劑型不超出5個品規，注射劑型不超出8個品規；碳青霉烯類抗菌藥品注射劑型不超出3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥品口服劑型和注射劑型各不超出4個品規，深部抗真菌類抗菌藥品品種不超出5個品規；（6）醫療機構住院患者抗菌藥品使用率不超出60%，門診患者抗菌藥品處方百分比不超出20%，抗菌藥品使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；（7）醫療機構I類切口手術患者預防使用抗菌藥品百分比不超出30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥品時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥品時間不超出24小時；（8）50%縣級醫院和全部三級醫院利用信息化伎倆監測抗菌藥品臨床應用情況；（9）二級以上醫院接收抗菌藥品治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；（10）二級以上醫院細菌耐藥監測工作開展率100%；（11）衛生行政部門和醫療機構反抗菌藥品臨床不合理使用情況規范查處率100%；（12）年年內，二級以上綜合醫院抗菌藥品收入占醫院藥品收入百分比下降10個百分點以上。67醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第67頁三、醫院防范法律風險對策1、依法行醫2、堅持醫院公益性質3、堅持患者生命權至上標準4、堅持公共利益優先個人權利標準5、善于形成和保管有效證據6、全方位醫患溝通7、端正醫德醫風8、尊重患者正當權利9、加強醫院維權工作10、善于運使用方法律不一樣要求躲避法律風險68醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第68頁1、依法行醫如親自診查義務?！秷虡I醫師法》第23條要求:“醫師實施醫療、預防、保健辦法、簽署相關醫學證實文件,必須親自診查、調查??”;《醫療機構管理條例》第32條也要求:“未經醫師(士)親自診查病人,醫療機構不得出具疾病診療書、健康證實書或者死亡證實書等證實文件??”。此即所謂“醫師親自診查義務”。在檢驗檢驗互認下,醫師依賴他院檢驗檢驗作出診療,未盡到親自診查義務,有違反法定義務之嫌。69醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第69頁躲避檢驗檢驗互認風險（1）、程序審查（2）、實質審查（3）、風險通知70醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第70頁程序審查即“表面審查”。如依據當前各地開展醫檢互認實際和各級衛生行政部門規范性意見,能夠相互認可出檢醫院普通都是地域二級和三級醫院,那么治療醫師首先要審查匯報起源。其次,要審查匯報內容是否屬于要求給予互認項目,如B超檢驗與檢驗醫師經驗、手法關系甚大,普通都不列入互認項目。另外,這些來自外院檢驗匯報數據、影像學成像是否清楚易讀,是否寫明了檢驗項目、申請人及申請日期、匯報人及匯報日期、檢驗檢驗結論等,更是程序審查關鍵。71醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第71頁實質審查醫師在程序審查之后,要進行嚴格實質審查,這是控制醫療風險,保障醫療安全關鍵步驟。即醫師要利用自己經驗、學識,去判斷患者提供外院匯報是否與患者臨床表現相符,是否符合疾病發展規律,是否不影響疾病安全診療,是否能夠有效服務于臨床需要。醫生在此不能“唯外院匯報是舉”,而要象法官審查證據一樣,對外院匯報“客觀性、關聯性、正當性”進行審查,不然,盲目采信造成錯誤診療,不因其依據是外院匯報而免責。相反,治療醫師既要負擔對外院匯報審查不周過失責任,又要負擔怠于檢驗過失責任,此為一個問題兩個方面。72醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第72頁風險通知3、醫師要切實落實患者知情同意與選擇權。醫師經程序和實質審查,認可患者攜帶外院匯報可采信,應該在病歷上詳細記載參考資料起源、提供者、反應內容等信息。確因病情改變、疾病轉歸,檢驗結果難以提供參考價值,或者時限要求較強等情況,以及原影像片子拍攝角度、部位存有偏差,應該重復檢驗,醫生應該向患者說明。假如系患者本人堅持要求采取外院檢驗匯報做出診療,而醫師以個人判斷認為應該重復檢驗,應該向患者說明重復檢驗醫學必要性、采納外院匯報可能造成誤診誤治后果,如患者仍堅持,應該在病歷上記載外院資料同時,尤其注明是應患者本人要求,并將由其本人負擔不利后果,由患者署名確認。對于醫師認為能夠采信外院匯報,而患者堅持重復檢驗,要尊重患者選擇。73醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第73頁南通大學從屬醫院患者要求采信外院檢驗檢驗

風險知情書

患者姓名

性別

年紀

病區

床號

住院號

為了減輕醫療負擔，患方要求我院醫務人員采信其在外院進行檢驗檢驗。但考慮到醫療特殊性，患方在這種要求被滿足前有權利從相關醫務人員處得悉采信外院檢驗檢驗有可能給患者帶來風險，相關醫務人員在采信外院檢驗檢驗前有義務向患方通知風險并征得其簽字確認（患方仍堅持原先要求打√，取消原要求打X）?；颊咭蟛尚磐庠簷z驗檢驗項目名稱醫方通知可能存在風險醫方簽字患方知情后意見及簽字日期74醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第74頁2、醫院要堅持公益性質1997年1月15日中共中央、國務院公布了《關于衛生改革與發展決定》,明確要求我國衛生事業是政府實施一定福利政策社會公益事業。75醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第75頁3、堅持患者生命權至上標準這是當前標準76醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第76頁醫務人員主動診療義務:患者生命健康權依據：侵權責任法第五十六條因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經醫療機構責任人或者授權責任人同意，能夠馬上實施對應醫療辦法。

77醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第77頁了解醫院要按程序開啟主動診療義務，不然要負擔責任１、緊急情況：如生命垂危、急診范圍疾病。２、不能取得患者或者其近親屬意見了解（１）、患者不能表示意志（２）、無近親屬陪同（３）、聯絡不到近親屬３、主治以上醫師確定醫療方案并簽字，最好科主任同意４、報醫療機構責任人或者授權責任人同意５、患者或近親屬明確表示拒絕醫療不在此列78醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第78頁急診范圍凡病員因為疾病發作，突然外傷受害及異物侵入體內，身體處于危險狀態或非常痛苦狀態時，醫院均須進行急診搶救。比如：１．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。２．突然之急性腹痛。３．突發高熱。４．突然出血、吐血、有內出血象征、流產、小兒腹泄、嚴重脫水、

休克者。５．有抽風癥狀或昏迷不醒者。６．耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者。７．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。８．顏面青紫、呼吸困難者。９．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。１０．急性尿閉者。１１．發病突然、癥狀猛烈、發病后快速惡化者。１２．烈性傳染病可疑者。１３．急性過敏性疾病。１４．其它經醫師認為合于急診搶救條件者。79醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第79頁拒絕治療、安樂死與強制醫療無奈第六十條要求患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范診療時醫療機構不負擔責任。本條是否也包含搶救生命情況？患方內部意見不一，醫務人員主動診療義務咋辦？拒絕治療下救死扶傷怎樣操作？在當前沒有司法實踐較明確回復下及法律完善修改前，個人認為應詳細情況詳細分析，尊重生命、生命至上是我們從醫標準，同時考慮醫方正當權益和法律風險。醫院實施強制診療前，不論醫療后患者病情能否好轉與治愈，醫院都要請示衛生局、公安局，他們怎么說，醫院就怎么做。因為患者不配合治療在本條中不是患者權利，所以法律未提患者拒絕醫療權，所以不能了解為患者能夠安樂死。同時我國醫療保障不十分完善，國民要求安樂死自愿程度及文明要求與國外可能還有差距。

80醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第80頁5、善于形成和保管有效證據1、醫院和醫務人緣做好病人知情同意證據，認真推行簽字手續，杜絕口頭告之，患方不認可等于醫務人員未通知。2、認定患方有沒有民事行為能力證據。神志是否清楚，年紀大小。結合病人民事行為能力和保護性醫療是否放棄，決定患方簽字主體。包括計劃生育一定要夫妻雙方簽字。3、做好患方是否尸解確實鑿證據，死因是否明確證據。4、做好患方不配合醫療證據。5、保管好產品說明書、藥品說明書、產品合格證等資料，方便未來與第三方訴訟。6、象愛護生命那樣保護病歷。對搶走病歷要及時報警，請與醫院無關人員做好旁證統計。盡管證據取得要正當，但醫院無證據證實自己正當擁有證據被他人以非法路徑獲取，在訴訟中是要敗訴。7、未違反法律禁止性要求和侵犯他人正當權益錄音錄象為正當證據。所以醫務人員在工作中要注意預防這一情況。8、功效、醫技科室發匯報要慎重盡可能用中性詞。9、禁止涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料81醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第81頁6、全方位醫患溝通高風險診療通知醫務處立案制度重視醫療費用方面醫患溝通采信外院檢驗檢驗風險通知82醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第82頁高風險診療通知醫務處立案制度為確保患方知情同意權能得到充分落實，對于高風險診療辦法，我院要求床位醫師、患方一起到醫務處，由醫務處問詢患方對診療知情程度、其同意醫療決定是否是真實意愿，對醫療風險是否真正知曉等，若患方沒有充分了解，即使簽了字，相關醫療也不得進行，醫務人員必須重新向患方推行通知義務。我院在年實施至今已經有6000多例，其中也有并發癥出現，甚至有個別死亡，但無一例醫療糾紛。83醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第83頁84醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第84頁85醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第85頁重視醫療費用方面醫患溝通形勢要求：“新三座大山”：醫療、教育、養老法律要求：《醫療事故處理條例》《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《醫院工作制度》等86醫學資料醫院工作中常見的法律風險和對策專家講座第86頁南通大學從屬醫院患者個人負擔醫療費用高診療活動知情同意書患者姓名

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年紀

病區

床號

住院號

為尊重患者在醫療費用方面知情權，又要考慮方便醫