1、肝源性糖尿病引言 大家在臨床工作中可能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些肝病患者既往無糖尿病史也無糖尿病家族史，但在化驗時卻發(fā)現(xiàn)血糖增高，那么你要注意了，這可能是個肝源性糖尿病患者，下面我們就對肝源性糖尿病進行討論。學習目標了解什么是肝源性糖尿病。掌握肝源性糖尿病的護理措施。病歷摘要王某某,女,65歲,2013年10月7日初診。患者于2008年5月體檢發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)陽性,肝功能正常,且無不適癥狀,未予治療。2014年1月患者出現(xiàn)口干、口渴,至當?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖10.2mmol/L;餐后血糖為19.6mmol/L,無糖尿病史

2、及糖尿病家族史，肝膽B(tài)超示肝硬化、膽囊炎、膽囊結石、脾大，胸部CT平掃示食道下端管腔內軟組織密度影，首先考慮為靜脈曲張，上腹部CT及增強MRI示肝左葉內側段多發(fā)占位，擬“乙肝肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌？2型糖尿病收治入科肝源性糖尿病的定義 肝病導致肝實質損害，誘發(fā)糖代謝紊亂，臨床表現(xiàn)以高血糖，葡萄糖耐量減低為特征. 這種繼發(fā)于肝實質損害的糖尿病稱之為肝源性糖尿病(hepatic diabetes)，屬II 型糖尿病但又與之有所不同。糖尿病空腹血糖 7.0mmol/L（空腹是指8小時無熱量攝入）有糖尿病癥狀(多尿、多飲、多食及消瘦)，并且隨機血糖11.1mmol/LOGTT2小時血糖11.1mm

3、ol/L符合上述標準之一，可診斷糖尿病。IFG&IGT空腹血糖6.1mmol/L，但7.0mmol/L，稱空腹葡萄糖異常（IFG）餐后2小時血糖7.8mmol/L，但11.1 mmol/L，稱葡萄糖耐量減低（IGT）肝源性糖尿病的發(fā)病機制 1.外周組織胰島素受體數(shù)目減少、生理作用下降以及肝硬化患者血漿胰高血糖素、生長激素及游離脂肪酸等胰島素拮抗物質水平由于肝臟對其滅活減少而升高，從而產(chǎn)生外周組織的胰島素抵抗。2.胰島素抵抗促使胰島細胞不斷增加胰島素分泌，可導致糖耐量減退，甚至胰島功能衰竭。 3.患肝病時參與糖酵解(葡萄糖激酶)及三梭酸循環(huán)的多種酶活性降低，肝糖原合成降低，肝及周圍組織攝取和氧化

4、糖的能力下降，調節(jié)糖代謝功能減退。4.肝炎病毒及其免疫復合物或毒物可同時損害肝臟和胰島細胞。 5.營養(yǎng)缺乏可使胰島細胞變性，而長期攝食高糖或靜脈輸注大量葡萄糖亦可能過度刺激胰島細胞，使之衰竭。6.研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者多有鋅缺乏，它將直接影響葡萄糖的利用。此外，缺鉀也是肝病患者發(fā)生糖尿病的易患因素。 7. 藥物影響：肝硬化患者常因腹水而應用各種利尿劑，其中噻嗪類（雙氫克尿噻）及呋塞米（速尿）對血糖的影響尤大，長期使用該類藥物可致糖耐量減退，血糖升高。 肝源性糖尿病的臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者先有乏力、納差、腹脹及脾大、黃疸、腹水等肝病癥狀體征，多無糖尿病癥狀體征，僅實驗室檢查符合糖尿病診斷，其多飲、多食不

5、明顯與肝病者常有食欲減退有關。即使在病情非常嚴重時本病患者多無糖尿病神經(jīng)及血管并發(fā)癥，極少發(fā)生酮癥酸中毒。 肝源性糖尿病的診斷標準 肝源性糖尿病目前無統(tǒng)一診斷標準，一般認為符合下面幾條可診斷：1）肝病發(fā)生在糖尿病之前或同時發(fā)生;2）肝功能和血糖、尿糖的好轉或惡化相一致; 3）無糖尿病家族史，無垂體、腎上腺、甲狀 腺的疾病;4）有肝病的臨床表現(xiàn)、生化檢查或組織學變化，血糖、尿糖升高;5）排除利尿劑、糖皮質激素、降壓藥、避孕藥等藥物引起糖代謝紊亂。糖尿病按WHO診斷標準:空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h11.1mmol/L，患肝病前無糖尿病病史。 肝源性糖尿病的治療 肝源性糖尿病糖尿病的治療，

6、除積極治療原發(fā)肝病外,多數(shù)患者可通過限制葡萄糖輸入及控制飲食獲得療效，血糖控制不滿意者應給子胰島素注射治療。原則上禁用口服降糖藥，如磺脲制劑、雙胍類制劑。-葡萄糖苷酶抑制劑的主要機制可改善餐后高血糖，肝源性糖尿病患者多餐后血糖增高，故該制劑對其有較高使用價值2. 運動療法：對于肝源性糖尿病一般鼓勵進行適量的日常生活活動，活動時間不宜過長以患者體力和耐力及肝功能為基礎，制定符合本人狀況的運動程序。3. 胰島素治療：應及早使用胰島素，因為僅部分較輕的肝源性糖尿病可經(jīng)飲食治療和口服-葡萄糖苷酶抑制劑后使血糖控制滿意。附：肝源性糖尿病降糖治療控制標準肝源性糖尿病與原發(fā)性糖尿病區(qū)別1肝源性糖尿病空腹血糖

7、大多正常，可出現(xiàn)空腹低血糖，但由于肝病使肝糖原合成下降，往往餐后高血糖。2肝源性糖尿病三多一少癥狀較少見，罕見酮癥酸中毒3肝功能好轉后，糖耐量異常可好轉，甚至可痊愈護理問題知識缺乏營養(yǎng)失調：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：感染焦慮護理措施病情觀察密切觀察有無低血糖癥狀，特別是在禁食、限餐、遲餐及夜間，向患者講解低血糖的癥狀。飲食護理以糖類、適量脂肪、高蛋白、高維生素飲食為宜，糖類供給略高于健康人，以利于肝病恢復，最好合用胰島素。皮膚護理水腫好發(fā)的部位是在患者的臀中、外陰、下肢，預防感染。心理護理患者有兩種不同的疾病，心理負擔重。 健康教育在院患者出院患者思考題某位醫(yī)生開一盒拜糖平給患者，身為責任護士的你該怎樣告知患者服用方法及注意事項呢？阿卡波糖由于這個藥主要在腸道起作用，能競爭性抑制碳水化合物的吸收而發(fā)揮降糖作用，因此空腹服用該藥是無效的。最佳服藥方法是：應在開始進餐時服用(即吃第一口飯同時嚼碎)；若在