1、老年綜合評估與老年綜合征貴州醫科大學附屬醫院綜合病房向 凝老年醫學全面關注老年人健康以老年患者為中心的個體化多學科的干預措施達到改善功能狀態，提高生活質量的目的老年醫學老年綜合評估老年綜合征一 CGA 及其意義CGA 的內容二三CGA 的實施老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment,CGA）(comprehensive geriatric assessment,CGA定義： 以一系列評估量表為工具，從醫學問題、軀體功能、認知功能、情感、生活環境、社會支持系統和信仰心靈狀態等多層次對老年患者進行全面而詳細的評估以明確可以干預和治療的目標。老年綜合評估（c

2、omprehensive geriatric assessment,CGA） 由老年疾病的特點決定的多病多診多檢多藥為什么要評估？老年綜合評估與一般醫學評估一般醫學評估：以疾病為中心注重某一種疾病的診治區別老年綜合評估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質量老年綜合評估是老年醫學的核心內容和工作方法之一診斷評估發現問題治療干預解決問題恢復其功能狀態，保持自理能力，提高生命質量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫老有所料老有所歸老年綜合評估目的CGA目標人群共病老年患者多種老年問題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經常就診人群超過80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期老年常見問題住院患者

3、診療急性疾病，制定康復計劃；出院前評估其社會支持系統及居家環境護理院關注其生活自理能力、跌倒、壓瘡風險等；社區 關注慢性病、用藥和老年綜合征不同場所評估側重點不同：老年常見問題生活自理的共病慢病評估、老年綜合征等；自理能力下降的評估其功能狀況、老年綜合征、社會支持、居家安全等；護理院生活不能自理社會支持、居家養老等不同健康狀態評估的側重點不同：老年綜合評估的意義患者而言一 CGA 及其意義CGA 的內容二三CGA 的實施老年綜合評估老年綜合評估內容老年綜合評估內容老年生活質量評估醫學評估老年人功能評估社會經濟和居家環境評估生前預囑評估醫療評估疾病全面和個體化的疾病診斷和管理藥物多重用藥管理一、

4、醫 療 評 估老年常見問題營養不良在最近的6個月，您的體重有意外的明顯減輕嗎？”或 MNA-Short Form 慢性疼痛社區 25%50%；護理院45%89%問題，數字分級和表情評估量表尿失禁社區：15%-30%；護理院：50%。問題睡眠障礙 發生率:56.7% 問題常 見 老 年 綜 合 征老年常見問題活動能力和跌倒日常生活能力感官功能認知及心理 二、老年人功能評估軀體功能評估軀體功能評估日常生活能力評估ADLIADL跌倒風險評估Get-up and go test ，平衡和步態評估等Katz Index 6 分Lawton 8分功 能 評 估KatzADL量表 生活能力 項 目分 值 進

5、食進食自理無需幫助2需幫助備餐，能自己進食1進食或經靜脈給營養時需要幫助0更衣完全獨立完成2（取衣、穿衣、扣扣僅需要幫助系鞋帶1系帶）取衣、穿衣需要協助0沐浴獨立完成2（擦浴、盆浴或淋浴僅需要部分幫助（如背部）1需要幫助（不能自行沐浴）0移動（起床、臥床、自如（可使用手杖等輔助器具）2從椅子上站立或坐下需要幫助1不能起床0如廁（如廁大、小便無需幫助，或能借助輔助器具進出廁所2自如、便后能自潔及需幫助進出廁所，便后清潔或整理衣衫1整理衣褲不能自行進出廁所完成排泄過程0控制大、小便能完全控制2偶爾大小便失控1排尿、排便需別人幫助，需用導尿管或大、小便失禁0老年人日常生活能力評估疾病管理視力：問題、

6、Snellen視力表聽力：問題、測聽力 感官功能評估認知和心理評估 癡呆患病率：65歲,每增5歲1倍；85歲，45%篩查 Mini-cog MMSE 譫妄住院 20%， 護理院60%， ICU 80%風險評估，診斷 CAM-IV抑郁 人群：7%-10%； 患病 ： 50%左右 篩查：2個問題： PHQ-9， GDS認 知 和 心 理 評 估問卷家訪環境和社會支持評估居住情況支持和經濟情況安全情況功能狀態三、環境和社會支持評估Home Safety Checklist浴室臥室客廳廚房樓梯Home Safety Checklist生前預囑內容A.ResucitationB.Hospitalizat

7、ionC. Feeding TubesD.RespiratorsE.Pain ReliefF.DialysisG.Intravenous(IV) Therapy四、生 前 預 囑生前預囑的評估宣傳“生前預囑” 充分尊重患者的知情權和自主權尊重生命，減少痛苦合理使用醫療資源生 前 預 囑 的 評 估老年常見問題36項健康調查量表歐洲五維健康量表活動能力自我照顧能力日常工作學習、社會參與能力疼痛和抑郁焦慮情緒五、老年人生活質量評估提 綱一 CGA 及其意義CGA 的內容二CGA 的實施三老年綜合評估收集Home Safety Checklist資料Step1 老年健康篩查：問卷或簡單問題。 Ste

8、p2 進一步評估：病史、查體、量表。收 集 資 料問卷-患者自評 疼痛尿失禁跌倒營養睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽力居家安全支持系統ADL及IADL 問卷患者自評評估項目/評估日期1級（優）能順利地1次將水咽下 2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 3級（中）能1次咽下，但有嗆咳 4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。吞咽障礙評估量表CGA的實施形式老年醫學團隊集體討論分步進行逐步完善評估，請會診CAG的實施形式CGA: Ge

9、rCGA: Geriatric Methodsiatric Methods環境生物社會心理 “ 病”“人”CAG 理 念請在此添加段落內容請在此添加段落內容老年綜合征定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現或問題的癥候群 。CGA 的實施跌倒 癡呆譫妄暈厥抑郁疼痛失眠多重用藥帕金森綜合征常見的老年綜合征營養不良一、老年跌倒非暈厥性跌倒，不是因為意識喪失、卒中、抽搐或外力。老年跌倒231跌倒：是指患者突發的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。 老年跌倒跌倒是我國傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒干預技術指南2

10、011年9月衛生部 跌倒是機體功能下降和機體老化過程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現。 老年人跌倒的發生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預防和控制的。CGA 的實施生理因素 病理因素藥物因素心理因素 環境因素 社會環境跌倒的危險因素步態平衡、感覺、中樞神經、骨骼肌肉卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴血管藥、降糖藥等沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等燈光、濕滑、障礙物等重視程度、衛生保健水平、設施設計合理度等CGA: GCGA: Geriatric Methodseriatric Methods識別跌到患者的識別消除跌倒危險因素的消除 預后 可

11、變因素：疾病的治療；減少藥物副作用；增加肌肉力量；環境安全的檢查不可變因素：失明、半身不遂等部分跌倒可預防部分跌倒可預防跌倒的評估跌倒的分級干預定義：是由于慢性或進行性大腦結構的器質性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態下出現的持久的全面的智能減退。二、老年期癡呆老年期癡呆 表現為記憶障礙、視覺空間障礙、抽象思維能力、語言功能減退，失認、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。231精神行為異常 幻覺、妄想、錯認、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體或言語攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。 老年期癡呆患病后果認知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象

12、思維障礙、語言障礙、失認癥、人格改變 流行病學：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%, 85歲以上的達40以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。生活能力下降 需要他人照顧，對他人的依賴性不斷增強，嚴重的生活完全不能自理。病因：阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡呆、帕金森病合并癡呆等）癡呆病因較少見。老年期癡呆癡呆的評估定義：隨著年齡增長、老化、合并疾病、活動減少、營養不良等因素，導致機體各器官功能儲備下降，外界環境輕微變化或刺激常引起急性事件（如殘疾和死亡）的發生。三、老年人虛弱臨床表現：1.非特異癥狀，如嚴重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動作不

13、靈活、平衡能力下降；3.譫妄；4.波動性失能；5.大小便失禁老年人虛弱牛津大學提出：FP（frailty phenotpe）虛弱表型Rockwood等提出：FI（frailty index）虛弱指數國際營養和衰老研究院：衰老問卷（Frailty questionaire）其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評估；認知的評估等虛弱的評估231減少多重用藥等。 虛弱的可能治療手段營養支持 抗阻力訓練和有氧運動 維生素D的補充；ACEI;睪酮、中藥等定義：又稱為“急性意識模糊狀態”，是指急性發病的注意力及全腦認知功能紊亂，是導致高齡住院患者發病和死亡的一種常見的嚴重疾病。四、老年

14、譫妄軀體疾病嚴重傳染病中毒性疾病大腦器質性疾病手術時和術后231發病率高常與醫源性因素有關，是臨床護理質量的考核指標之一。 老年譫妄發病率高：監護室（70-87%） 股骨頸骨折治療室（15-53%） 老人院或急性期后康復院(60%) 是老年人最常見的住院并發癥。是最要的臨床癥狀，提示嚴重的基礎疾病。 臨終患者可達83%。 社區醫療機構發生率低老年常見問題意識障礙注意力不能集中、持久，注意力轉換過快；對外部環境的覺醒度下降認知障礙知覺障礙，已有的癡呆不能更好的解釋這些癥狀；如記憶力減退、定向力障礙、語言障礙等急性起病（數小時到數天），24小時病情常波動；原發病相關 由某種器質性疾病或其治療直接造

15、成的生理影響。美國精神障礙診斷及工作手冊第四版（DSM-IV-TR)；診斷和統計手冊(DSM-IV)標準：譫妄的診斷標準：易感因素誘發因素環境和社會支持評估高齡、男性、癡呆、嚴重基礎疾病、抑郁、視聽覺障礙、營養障礙、脫水等藥物、疼痛、大的外科手術、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導尿、身體約束、情緒應激等譫妄的病因學譫妄的評估譫妄危險因素的干預定義：由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。五、老年尿失禁3231急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等 老年尿失禁 影響患者身體健康、心理幸福、社會地位及衛生費用；但患者

16、羞于談論。 患病率隨年齡及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）男性（18.9%）。養老院的患病率約60% 多種年齡增長功能性膀胱容量下降，非隨意性膀胱收縮、分娩相關的骨盆結構松弛、逼尿肌過度活動、前列腺增生等尿失禁的評估尿失禁的處理定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發作、歷時短暫并可自行完全恢復的意識喪失，通常會導致跌倒。六、老年暈厥提 綱一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動脈竇綜合征）二心律失常三老年暈厥的常見原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動脈夾層等其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發暈厥。暈厥診療流程定義：蛋白質、能量、維生素及礦物質等營養的攝

17、入或利用不足。七、老年營養不良 老年營養不良的原因 老年營養不良的評估定義：疼痛持續3個月或6個月以上，或超過疾病或損傷預期的痊愈時間后，仍存在較長期的疼痛。八、老年慢性疼痛 老年人常見疼痛部位 老年慢性疼痛的評估定義：發生于老年期以持續情緒低落、沮喪為主要臨床表現的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發作等，屬于情感（心境）性精神障礙。九、老年抑郁綜合征抑 郁緩慢231伴多種軀體癥狀（自主神經癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。 老年抑郁 思維聯想緩慢，激越型可以表現為激動自傷，部分伴妄想。 心境不佳、情緒低落，對各種活動不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。 動作減少與行動緩慢，可為抑郁性木疆狀態，少數為焦慮激越、惶恐不安。老年抑郁的評估定義：老年人由于各種原因導致睡眠時間和（或）睡眠質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。十、老年失眠綜合征緩慢231包括病因治療；非藥物治療；藥物治療。 老年失眠 可導致機體疲勞，記憶力下降