CRRT的治療和護理

CRRT的治療和護理CRRT的定義CRRT的定義是采用每天連續24小時或接近24小時的一種連續性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。1995年，第一屆國際連續性腎臟替代治療會議將這一技術命名為連續性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT），CRRT技術可以連續、緩慢、等滲地清除循環中存在的一些致病毒素和介質，有效維護內環境平衡、血流動力學、酸堿、水鈉電解質乃至代謝平衡。CRRT的治療和護理CRRT的模式連續性腎臟替代治療包括連續性動靜脈、靜靜脈血液濾過（CAVH、CVVH），連續性動靜脈、靜靜脈血液透析（CAVDH、CVVDH），連續性動靜脈、靜靜脈血液透析濾過（CAVHDF、CVVHDF）等模式。

CRRT的治療和護理近年來又提出了“間歇性CRRT”和日間連續性腎臟替代治療的概念，即每日治療時間8-12小時，在保證病人有效治療的同時又能保證病人有充足的休息時間。CRRT和生命體征監護、機械通氣、體外膜肺合稱為危重病人的“三大生命支持技術”。CRRT的治療和護理

CRRT的機理：

連續性腎臟替代治療是危重癥搶救中最常用的血液凈化技術之一，是模仿腎小球的濾過原理。通過兩種方式即對流和彌散來達到清除溶質的目的，將動脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過器中，血漿內的水分和溶于其中的中小分子量的溶質以對流的方式被清除，亦即靠半透膜兩側的壓力梯度（跨膜壓力）達到清除水分及溶質的目的。小于濾過膜孔的物質被濾出（包括機體需要的物質與不需要的物質），同時又以置換液的形式將機體需要的物質輸入體內，以維持內環境的穩定。。CRRT的治療和護理對流（對流作用使溶質隨血流移動，即“溶劑拖移”）CRRT的治療和護理彌散、擴散（溶質從高濃度區域向低濃度區域擴散）

CRRT的治療和護理

為適應臨床上的需要，各國廠家的CRRT機應運而生，其特點為操作簡便、節省人力、具備完整的安全警報、溫度控制和液體平衡控制系統，每天液體平衡誤差小于100ml，為臨床治療創造了良好條件，CRRT機一般設有3-4個泵，即血液泵、補液泵、排液泵、透析液泵，只需將治療數值設定，CRRT機便可根據所設定數值量進行治療，并可隨時根據病情變化進行治療方案的調整。

CRRT的治療和護理CRRT的治療和護理CRRT的治療和護理CRRT的治療和護理CRRT的治療和護理CRRT的治療和護理CRRT的特點：

1.血流動力學穩定：因其是連續緩慢等滲地清除水分和溶質，能根據需要不斷地調節液體平衡，符合生理狀態。2.溶質清除率高：連續長時間每天治療24小時或接近24小時，總的清除量大。3.清除炎性介質：特別是高通量血液濾過，通過對流、吸附機制清除多種炎性介質，改善患者免疫調節功能。4.營養支持：保障患者體液平衡，為全靜脈營養提供了有利條件，能滿足患者的營養要求。CRRT的治療和護理適應癥和并發癥適應癥：

急性腎功能衰竭、心力衰竭、酸堿電解質紊亂、多臟器功能衰竭綜合征、擠壓綜合征、急性壞死性胰腺炎、肝性腦病、藥物或毒物中毒等。并發癥：

出血、凝血、營養丟失、血栓、氣栓、感染、生物相容性和過敏反應等。CRRT的治療和護理協和配方：NS:2000ML

5%GS:500ML

5%SB:125ML

25%硫酸鎂:1ML

10%葡萄糖酸鈣:10ML

10%KCL:5ML

應根據患者的電解質水平再做相應調整,如低鈣可靜脈補充10%葡萄糖酸鈣,高鉀可不加KCL,酸中毒明顯可開始用SB糾酸,糖尿病減少葡萄糖用量,透中一定要查電解質,同時注意心電的變化CRRT的治療和護理

我們這里配方：

NS：3000ml

5%GS1000ml

10%葡酸鈣35-40ml

10%kcl8-10ml

25%mgso43.2ml

5%NaHCO3250另行輸入

由于這樣配置糖的濃度較高，對于重癥疾病患者糖代謝障礙或原有糖尿病的患者易引起血糖升高。為避免高糖血癥，也有把5%葡萄糖液（Glu）1000ml改成滅菌注射用水1000ml

的。CRRT的治療和護理連續性與間歇性血液凈化治療相比，不僅基本原理不同，而且兩者的技術特點﹑療效和副作用也有明顯差異。CRRT不是標準血液透析的一種單純﹑簡單的改良，它與IHD有著本質的區別。CRRT與IHD比較，主要優勢在于改善心血管穩定性，維持腦灌注，清除大量炎性介質，有效控制高分解代謝，維持水﹑電解質和酸堿平衡，為營養支持創造條件。CRRT的治療和護理CRRT與IHD對比CRRT的治療和護理護理：(1)經嚴格培訓后的護理人員專人操作管理，熟練掌握CRRT機器的操作使用，及時處理機器報警情況，更換治療方式及置換液時操作熟練迅速，避免血泵反復停轉或由于操作失敗致使空氣進入管路及濾器，導致凝血的發生。

(2)嚴格無菌操作，配制置換液及更換液體過程中要注意進、出液管口的消毒、保護，避免造成污染。

(3)治療前預沖管路充分，濾過器內不可有空氣停留，治療中動、靜脈壺液面盡量上調，減少空腔，可減少凝血機會。CRRT的治療和護理(4)由于血液濾過器有一定吸附能力，隨著治療時間的延長，部分中空纖維會發生堵塞，吸附能力及清除率有所下降，影響治療效果，應在治療24~48h更換濾器后繼續治療。

(5)嚴密觀察并記錄CRRT機器的各種監測數值，了解數值變化原因，保證治療順利進行。

(6)密切觀察病人生命體征及液體平衡情況、出血征象，及時發現病情變化，調整治療方案。CRRT的治療和護理CRRT的日常維護保養一：秤的保養1：平常在3個月時最好要查看一下稱是否有偏移。操作步驟：按住49鍵開機進入維修模式，再按診斷模式后,進入稱的診斷就能看見后面的2列數字，這2列數字允許的偏差范圍是小于正負10，最好是接近0。如哪個稱有偏差就對這稱進行重新校準。校準步驟：請參考Prisma系統秤稱調校指引。CRRT的治療和護理2：置換液和透析液不能裝得太重，最好不要超過4.5升，但是絕對不能大于5升的液體進行使用。因為稱的最高額定范圍是5.2千克。要是超出這額定范圍的重量，在治療過程中機器就經常的會報警“提示稱過重”，直到液體重量低于5升機器才會停止報警。但這種顯現會導致稱經常的不準而要校準，最終會損壞該稱，嚴重的還會使機內電腦板損壞。CRRT的治療和護理二：壓力的保養1：在治療過程中發現哪個壓力不在正常的壓力范圍內時，不要輕易的把該位置上的壓力探頭卸下來，因為這樣導致壓力傳感器的損壞。首先得查找是什么原因引起的，要是病人這里的原因那就得調整病人的體位或調整雙腔的位置來解決問題。要是壓力膜偏移所引起的那就要按照正確的壓力膜復位步驟來校正該壓力。要是壓力膜復位后還是無效那就的通知工程師進行維修了。CRRT的治療和護理三：觸摸屏的保護

在使用過程中要用指腹去點觸摸屏。千萬不能用指甲、濕的手或利器（如：血管鉗）之類的去點觸摸屏，這樣會造成觸摸屏的損壞。CRRT的治療和護理操作注意事項1：在安裝配套管路時，不要戴手術手套，尤其是安裝漏血探測器上的管路時，因為手術手套上有滑石粉粘在管路上會引起漏血探測器的誤報警。2：在安裝漏血探測器和空氣探測器的管路時，一定要把管路安裝的里面去。千萬不能有一截露出在外，因為這會引起報警。CRRT的治療和護理3：在做無肝素時要把肝素泵的推板放到最底下，不能把肝素泵的推板放到頂上方，因為這樣機器會提示肝素泵已空要求更換。再有就是把干素管路的夾子夾死，若沒有夾死，在預充時空氣永遠的排不凈。建議預充時接肝素，因為可以在治療過程中由無肝素改變成有肝素的治療。4：在預充時預充液收集袋的口子要向下掛，不能口子向上，因為口子向上可能會有空氣回流。CRRT的治療和護理