降低護士交接班缺陷率

匯報人：張晶晶神經內三科核桃圈成果匯報目錄/Contents關于護心圈1主題選定2活動計劃擬定3現狀把握4目標擬定5解析6對策擬定7對策實施及討論8效果確認9標準化10檢討與改進1101關于核桃圈關于核桃圈基本情況圈名與圈徽圈名核桃圈成立時間2017年2月人數8人平均年齡32歲圈長滕飛輔導員王瑾所屬科室神經內三科電話圈員張雪、袁彬、易忠池、張晶晶、桑晴晴、于秀唱、邱巖巖、馬佳慧本期活動時間2018.09.01-2019.02.28工作目標以科學之工具，解決護理工作之實際問題職務姓名年齡學歷年資職稱圈內工作圈員本科策劃、分配工作圈員本科數據收集統計圈員本科數據收集圈員本科收集資料、匯報圈員本科數據收集統計、匯報圈員本科收集資料、PPT制作圈員本科數據收集、采集照片圈員本科活動記錄、整理關于護心圈基本情況圈名與圈徽關于護心圈基本情況圈名與圈徽圈名圈徽含義上期活動成果追蹤

上期主題：

02主題選定主題選定主題評價題目領導重視（32.25%）可行性（18.62%）迫切性（30.38%）圈能力（18.75%）總分順序選定降低胃管意外拔管率3.553.552.643.9113.652

提高病區檢驗標本的送檢及時率2.642.642.272.279.824

降低靜脈炎的發生率2.092.273.182.6410.183

降低ICU護士床頭交接班缺陷率4.273.914.093.9116.181★提高輸液病人巡視率2.272.272.092.819.445

分數/人數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關3重

要迫

切51～75%相

關5極重要極迫切76～100%極相關評價說明注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程；票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定選題背景選題理由定義及衡量指標

制圖人：張晶晶日期：2019年4月主題選定主題選定選題背景選題理由定義及衡量指標

交接班質量的好壞直接影響患者的生命安全[1]。規范的交接班流程以及有效的溝通方式是護理工作連續性的重要保證[2]。傳統模式交接班由于缺乏規范的交接班流程，加之個別護士對規范交接班的依從性欠缺，經驗不足等因素，護士床頭交接班易于形式化，致使患者有效信息尤其是重點信息的傳遞不完整甚至遺漏，使護理工作存在極大的安全隱患[3]。參考文獻：[1]高紅彬,徐旭東,郭春花,等.基于SBAR溝通程序的神經科ICU標準化交接班查檢單的設計[J].全科護理,2017,15(6):728-730.[2]朱繼萍,范薇薇,張姮,等.改進流程減少護理床頭交接班缺陷項[J].中國衛生人才,2018(1):74-79.[3]陳巧玲,林惠珠,林秀霞,等.分組交接班模式在ICU護理安全管理中的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(26):3186-3188.主題選定主題選定選題背景選題理由定義及衡量指標對同仁而言避免護患糾紛，提高護理質量，及時、優質、高效的為病患服務。對患者而言提高患者生活質量，減少患者痛苦，避免患者住院時間延長，促進患者早日康復。對醫院而言

提升醫院的服務質量，提高患者對醫院的信賴度，避免醫療糾紛，維護醫院品牌，有利于醫院的長遠發展。對個人而言

增強責任心，增強團隊凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。主題選定主題選定選題背景選題理由定義及衡量指標交接班：交接班的不合格率可嚴重影響護理的延續性，甚至導致墜床、壓瘡、燙傷、管道滲漏等護理不安全事件的發生。因此，交接班的質量在很大程度上反映了醫院護理質量，同時也是護理人員綜合素質的體現。衡量指標交接班缺陷率=調查期內發生交接班缺陷的累計總例數調查期內交接班累計總例數×100﹪主題選定主題選定選題背景選題理由定義及衡量指標課題達成型評分問題解決型1、以前未曾有過經驗，欲順利完成首次面臨的工作（新問題）8161、欲解決原來已經在實施的工作中的問題2、欲大幅度突破現狀（改革）10162、欲提升或維持現狀水平3、欲挑戰標桿性品質，卓越性水準（品質的突破）6163、欲保留當前品質的水準4、欲提前應對可預見性課題（預防性課題）6164、欲防止再發生已經出現的問題5、透過方案探究而達成課題8165、透過真因探究和實施對策而消除問題合計3880合計判定結果判定結果★注：關系程度--大：2分中：1分小：0分，圈員人數：8人，取總分

QCSTORY類型判定表

制表人：張晶晶日期：2019年4月03活動計劃擬定活動計劃擬定

制表人：張晶晶日期：2019年4月

月份

周期活動項目2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月

方法負人地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題確定

頭腦風暴評價法袁彬護士站

活動計劃擬定

甘特圖張雪護士站

現狀把握

流程圖查檢表柏拉圖滕飛護士站

目標設定

直方圖易忠池護士站

原因解析

頭腦風暴魚骨圖查檢表柏拉圖張晶晶護士站

制定對策

頭腦風暴桑晴晴護士站

對策實施

頭腦風暴于秀唱護士站

效果確認

柏拉圖雷達圖推移圖邱巖巖護士站

標準化

流程圖頭腦風暴馬佳慧護士站

檢討及改進

頭腦風暴張晶晶護士站計劃線實施線P33%D46%C16%D7%04現狀把握現狀把握流程圖數據收集數據分析圈能力及目標設定

制表人：張晶晶日期：2019年4月開始交班病情交接

改善重點交班結束管路交接翻身現狀把握流程圖數據收集數據分析圈能力及目標設定收集時間：2018.09.17-2018.09.23負責人：張晶晶收集地點：神經內三科護士站收集對象：我科參與交接班的護士收集目的：統計我科護士交接班缺陷情況，分析缺陷發生的原因收集方法：設計查檢表，調查期內跟蹤檢查數據統計：調查交接共40項，交接班規范22例，未交接18，交接班缺陷率為45%，計算出交班缺陷率=實際未交接項目/應交接項目×100%=45%。現狀把握流程圖數據收集數據分析圈能力及目標設定

制表人：張晶晶日期：20198年5月項目頻次頻率累計百分比交接本分類不詳細738.89%38.89%物品擺放不定點527.78%66.67%對交接班人員要求缺失316.67%83.33%交接重點不突出211.11%94.44%對新患者九知道不熟悉15.56%100%合計18100%現狀把握流程圖數據收集數據分析圈能力及目標設定

制表人：張晶晶日期：2019年5月通過對121項護士床頭交接班缺陷的統計分析，根據80/20原則，將交接本分類不詳細、物品擺放不定點、對交接班人員要求缺失3個問題列為本期改善重點。05目標設定目標設定流程圖數據收集數據分析圈能力及目標設定改善幅度31.5%=（現況值－改善值）×100%=現況值－（現況值×改善重點×圈能力）=45%-31.5%=13.5%目標值=（現況值－目標值）/現狀值×100%=（13.75%-6.42%）/13.75%=31.5%

改善幅度

制圖人：張晶晶日期：2019年5月06解析解析要因圈選真因驗證方法人員物品環節為什么發生交接班缺陷病情變化快重視不夠配置不足病情評估歸納能力差陽性結果多陽性結果多體位限制患者患者急于查房急于換藥護士無效培訓流于形式無規范交接班流程流程溝通不良溝通效率低質控不到位無質檢標準未落實績效監管不到位無質控標準無考核機制交接時間有限集中交接時間長查房時間沖突物品雜亂放置無序空間狹小布局不合理缺乏信息提示工具白板太小缺乏條理性

制表人：張晶晶日期：2019年6月解析要因圈選真因驗證編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定大要因魚骨中要因魚骨小要因張袁易晶桑于邱馬1人員護士病情評估能力差33553355322√2配置不足11311133147

3重視不/p>

4患者治療項目多33111133166

5陽性體征多31133131166

6體位限制11335131185

7病情變化快33111133166

8醫生查房時間沖/p>

9急于換藥11513133185

10方法培訓流于形式無培有效培訓形11未按操作流程無規范交接班流12質控不到位無質控標準11353133204

13未落實績效31133131166

14溝通效率低溝通模式老套31333135223√15環節監管不到位無質控標準55535353341√16無考核機制31311333185

17交接時間有限集中交接時間長11135353223

18查房時間沖突11131313147

19物品缺乏信息提示工具白板太小31133131166

20缺乏條理/p>

21物品雜亂放置不規范31333135223√22空間狹小布局不合：由圈員8人依據重要性按照5、3、1進行評分，總分40分，根據80/20原則，主要原因≥32分的確定為要因。解析要因圈選真因驗證方法人員物品環節為什么發生交接班缺陷病情變化快重視不夠配置不足病情評估歸納能力差陽性結果多陽性結果多體位限制患者患者急于查房急于換藥護士無效培訓流于形式無規范交接班流程流程溝通不良溝通效率低質控不到位無質檢標準未落實績效監管不到位無質控標準無考核機制交接時間有限集中交接時間長查房時間沖突物品雜亂放置無序空間狹小布局不合理缺乏信息提示工具白板太小缺乏條理性要因

制表人：張晶晶日期：2019年5月真因驗證要因圈選真因驗證要因頻次頻率累計百分比溝通效率低731.82%31.82%培訓流于形式627.27%59.09%無規范交接班流程522.73%81.82%病情評估歸納能力差29.09%90.91%物品放置無序14.55%95.45%重視不夠14.55%100%合計22100%真因驗證要因圈選真因驗證通過對18項護士交接班缺陷的統計分析，根據80/20原則，將溝通效率低、培訓流于形式、無規范交接班流程3項確定為問題的真因。08對策實施及討論對策擬定解析WhatWhyHow評價采納WhoWhenWhere編號問題點真因對策方案可行性圈能力經濟性總分負責人時間地點護士床頭交接班發生缺陷溝通效率低制定SBAR溝通模板323236100★張晶晶6.11-6.17護士站對策一完善現有溝通模式28282480

易忠池

護士站

無規范交接班流程修訂神經內三科護士交接班流程363236104★桑晴晴6.18-7.8護士站對策二探索新的交接班流程28241466

于秀唱

護士站對策二培訓流于形式安排人員外出進修學習上級醫院培訓形式28241870

邱巖巖

護士站

引入工作坊培訓模式36243696★馬佳慧8.13-8.24護士站對策三注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、圈能力、經濟性進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共：8人，總分120分，以80/20定律96分以上為實行對策，共圈選出3大對策群組。

制表人：張晶晶日期：2019年6月對策一：制定SBAR床頭交接班模板對策二：修訂神經內三科護士交接班流程

對策三：開展工作坊培訓模式08對策實施及討論對策實施與檢討對策一對策二對策三對策一對策名稱制定SBAR床頭交接班溝通模板主要因溝通效率低改善前：1.溝通缺乏條理性。2.護士床頭交接班易于形式化。3.患者有效信息尤其是重點信息的傳遞不完整甚至遺漏。對策內容：

1.制定SBAR溝通模板。2.全體學習新的交接班模式。3.護士床頭交接班使用SBAR交接班模式。

對策實施：1.根據我科收治患者的疾病特點及護理人員的行為標準，制定SBAR溝通模式交接班模板。2.成立SBAR溝通模式交接班培訓考核小組，對全員進行培訓，并對培訓效果進行考核，確保全員熟練掌握。負責人：張晶晶實施地點：神經內三科護士站實施時間：6.11-7.8對策處置：1.將SBAR溝通模板納入科室標準化目錄管理。2.對轉科護士進行SBAR溝通模式培訓并進行考核對策效果確認：1.已制定SBAR溝通模板并應用于護士交接班。2.SBAR溝通模式交接班培訓參與率100%。3.SBAR溝通模式交接班考核合格率100%。PDAC對策一對策實施效果確認對策處置

SBAR交班模式是指采用英國醫療行業內醫護人員間關于標準化病情交流的模式，并將此制成簡化表格，

SBAR交班表是一種以證據為基礎的高效標準溝通，可根據科室特點應用于護理交接班，重點運用于護理交班中的急危重患者或一級護理患者的病情交接。SBAR——標準化醫護溝通模式（SBAR，即Situation—現狀、Background-背景、Assessment-評估、Recommendation-建議），簡化為四字：情、景、評、議。該交流模式是醫護人員之間快速準確傳遞病情的一種方式，運用SBAR模式進行晨交班，內容精簡且具有針對性，大大提高了接班者對有效信息的接收率，簡化了交班流程，縮短了交班時間；護理查房時護士對患者的病情掌握、病情分析、語言組織和表達能力明顯的提高，更有助于提高護士的評判性思維及表達能力。對策內容對策一對策實施效果確認對策處置對策內容B--Background（背景）包括患者的主訴、問題的依據及分析。A--Assessment（評估）包括患者的異常反應、異常報告值、患者的心理狀態、對問題的評估、觀察要點。R--Recommendation（建議）包括已采取的護理措施、對問題處理的建議。S--Situation（現狀）包括患者的床號和姓名、患者的問題。SBAR交接班模板對策一對策實施效果確認對策處置對策內容1.已制定SBAR溝通模板并應用于護士交接班。2.SBAR溝通模式交接班培訓參與率100%。3.SBAR溝通模式交接班考核合格率100%。對策實施與檢討對策一對策二對策三對策一對策名稱制定SBAR床頭交接班溝通模板主要因溝通效率低改善前：1.溝通缺乏條理性。2.護士床頭交接班易于形式化。3.患者有效信息尤其是重點信息的傳遞不完整甚至遺漏。對策內容：

1.制定SBAR溝通模板。2.全體學習新的交接班模式。3.護士床頭交接班使用SBAR交接班模式。

對策實施：1.根據我科收治患者的疾病特點及護理人員的行為標準，制定SBAR溝通模式交接班模板。2.成立SBAR溝通模式交接班培訓考核小組，對全員進行培訓，并對培訓效果進行考核，確保全員熟練掌握。負責人：張晶晶實施地點：神經內三科護士站實施時間：6.11-7.8對策處置：1.將SBAR溝通模板納入科室標準化管理目錄。2.對轉科護士進行SBAR溝通模式培訓并進行考核對策效果確認：1.已制定SBAR溝通模板并應用于護士交接班。2.SBAR溝通模式交接班培訓參與率100%。3.SBAR溝通模式交接班考核合格率100%。PDAC對策實施與檢討對策一對策二對策三對策二對策名稱修訂神經內三護士床頭交接班流程主要因無規范交接班流程改善前：1.無規范床頭交接班流程。2.責任護士規范交接班依從性差。

對策內容：

1.制定SBAR溝通模板。2.全體學習新的交接班模式。3.護士床頭交接班使用SBAR交接班模式。

對策實施：1.制定IUC護士床頭交接班流程，流程細化。2.明確工作流程、分工明確，相互協作。3.成立督導小組，護士長監督。。負責人：劉*實施地點：**科護士站實施時間：6.9-8.12對策處置：1.將IUC護士床頭交接班流程納入科室標準化。對策效果確認：1.已制定IUC護士床頭交接班流程。2.交接班流程執行率100%。PDAC對策二對策實施效果確認對策處置對策內容病情物品特殊事項生命體征皮膚治療生活疾病特殊交代管路對策實施與檢討對策一對策二對策三對策二對策名稱修訂ICU護士床頭交接班流程主要因無規范交接班流程改善前：1.無規范床頭交接班流程。2.責任護士規范交接班依從性差。

對策內容：

1.制定SBAR溝通模板。2.全體學習新的交接班模式。3.護士床頭交接班使用SBAR交接班模式。

對策實施：1.制定IUC護士床頭交接班流程，流程細化。2.明確工作流程、分工明確，相互協作。3.成立督導小組，護士長監督。負責人：劉*實施地點：**科護士站實施時間：6.9-8.12對策處置：1.將IUC護士床頭交接班流程納入科室標準化。對策效果確認：1.已制定IUC護士床頭交接班流程。2.交接班流程執行率100%。PDAC對策實施與檢討對策一對策二對策三對策三對策名稱開展工作坊培訓模式主要因培訓流于形式改善前：1.科室培訓無有效培訓形式。2.科室培訓效果差，護士培訓知識掌握度差。

對策內容：

1.制定SBAR溝通模板。2.全體學習新的交接班模式。3.護士床頭交接班使用SBAR交接班模式。

對策實施：1.依科室護士年資，及個人意愿，成立個專業知識工作坊。2.各工作坊小組，依制定培訓計劃對全科護士進行培訓。3.各工作坊成立考核小組，對培訓效果進行考核。負責人：楊*實施地點：**科護士站實施時間：8.13-8.29對策處置：1.工作坊培訓模式納入科室標準化培訓目錄。對策效果確認：1.科室成立工作坊小組5個，各工作坊培訓開展度100%。2.工作坊小組培訓護士參與率100%。PDAC對策三對策實施效果確認對策處置對策內容

“工作坊(workshop)”最早于美國60年代起源，因突出的創新模式、新穎的交流方式以及卓越的產出成果，被歐美諸多企業競相引入，逐漸演變成以解決問題為導向、以達成共識為目標、以創新實踐為驅動，促使不同環境、立場的人思考、探討及分享和解決問題的有效方式。自1995年以來，北美醫學專業人士高度重視“工作坊”在臨床各專業中的應用。

傳統的培訓模式是基于成員的能力與需求的不平衡而提出的一種學習方式，這些方式傾向于“學習好之后再做。傳統學習模式相對于傳統培訓來說，傳統培訓側重在“學”，而工作坊側重在“做中學”，通過解決實際問題或完成挑戰性目標而進行知識的獲取。

工作坊學習模式參考文獻：[1]劉禹，王來福．基于工作坊的高等教育實踐教學體系的研究[J].東北財經大學學報，2009(1):93—96.[2]KolbD.TheKolbLearningStyleInventory[M].Version3Boston:HayGroup,1999．[3]PohlM.LearningtoThink,ThinkingtoLearn:ModelsandStrategiestoDevelopaClassroomCultureofThinking[M].Cheltenham,2000．[4]孟玲,徐江,李巧玲.“多元實踐-理論-實踐”教學模式在康復護理教學中的應用[J].中國康復醫學雜志，2011（26）：963—966．[6]葛樺.“實踐教學工作坊”的設計與應用[J]．教育理論與實踐,2011，(6)：45—47.對策三對策實施效果確認對策處置對策內容發現收集解決對策三對策實施效果確認對策處置對策內容

1.成立工作坊小組5個，各工作坊培訓開展度100%。2.工作坊小組培訓護士參與率100%。。對策實施與檢討對策一對策二對策三對策三對策名稱開展工作坊培訓模式主要因培訓流于形式改善前：1.科室培訓無有效培訓形式。2.科室培訓效果差，護士培訓知識掌握度差。

對策內容：

1.制定SBAR溝通模板。2.全體學習新的交接班模式。3.護士床頭交接班使用SBAR交接班模式。

對策實施：1.依科室護士年資，及個人意愿，成立個專業知識工作坊。2.各工作坊小組，依制定培訓計劃對全科護士進行培訓。3.各工作坊成立考核小組，對培訓效果進行考核。負責人：楊*實施地點：**科護士站實施時間：8.13-8.29對策處置：1.工作坊培訓模式納入科室標準化培訓目錄。對策效果確認：1.科室成立工作坊小組5個，各工作坊培訓開展度100%。2.工作坊小組培訓護士參與率100%。PDAC09效果確認效果確認目標達成率=(改善后－改善前)/(目標值－改前)×100%

=(4.32%-13.75%)/(6.42%-13.75%)×100%=128.65%

目標達標率進步率=（改善前-改善后）/改善前100﹪=（4.32%-13.75%）/13.75%×100%=

75.62%

進步率達標率改善數據成果轉化效果確認項目改善前改善中改善后調查日期04.15-05.1506.20-07.1608.27-09.27資料來源臨床查檢臨床查檢臨床查檢調查班次110110人110人調查總項數880880880存在缺陷項1217536交接班缺陷率13.75%8.52%4.32%

改善前中后查檢數據對比達標率改善數據成果轉化效果確認項目頻次頻率累計百分比病情交接1438.89%38.89%特殊注意事項719.44%58.33%物品交接513.89%72.22%管路交接411.11%83.33%皮膚交接25.56%88.89%輸液交接25.56%94.44%自帶藥物交接12.78%97.22%特殊用藥12.78%100%合計36100%達標率改善數據成果轉化效果確認

改善前后柏拉圖對比達標率改善數據成果轉化效果確認改善前、中、后效果值對比達標率改善數據成果轉化效果確認（一）《當代醫學》-標準化溝通模式在**************************應用（二）《醫學信息》-品管圈在降低重癥**************************應用達標率改善數據成果轉化效果確認中華護理學會第*屆********論壇達標率改善數據成果轉化效果確認無形成果有形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力252.8424.71.9↑責任心222.4404.52.1↑溝通協調202.2364.01.8↑自信心192.1374.12.0↑團隊凝聚力222.4404.42.0↑積極性222.4394.31.9↑品管手法232.639