第十九章活血化瘀藥

一、學習目標與要求

1.掌握活血藥含義、作用、主治及使用注意。

2.明確活血祛瘀,破血消徵,祛瘀生新及引血下行等概念。

3.掌握詳細藥功效,應用及功效相同藥品判別。二、課程內容

1.掌握：川芎延胡索郁金丹參紅花（番紅花）益母草(附：茺蔚子)牛膝(附：土牛膝)雞血藤（附雞血藤膏）馬錢子穿山甲;2.熟悉：姜黃乳香桃仁自然銅骨碎補莪術三棱水蛭土鱉蟲;3.了解：沒藥五靈脂澤蘭王不留行蘇木血竭兒茶劉寄奴虻蟲斑蝥中藥活血藥專題知識專家講座第1頁三、考評知識點和考評要求

1.識記:本章掌握藥和熟悉藥功效與主治。2.領會:本章藥品分類特點及配伍理氣藥意義

3.應用:本章藥品臨床應用及破血藥用量與禁忌。概述：

一、定義：凡以通利血脈，促進血行，消散瘀血為主要作用藥品，稱為活血祛瘀藥或活血化瘀藥，簡稱活血藥。其中活血逐瘀作用較強者，又稱破血藥。

二、作用：本類藥品善于行散，含有行血散瘀,通經,活絡,利痹,定痛及消腫散結等功效。中藥活血藥專題知識專家講座第2頁

三、適應證：血瘀證或血分瘀滯所致各種病證:如血滯經閉,痛經,產后瘀阻腹痛,胸痹,脅痛,肢體不遂,風濕痹痛,癥瘕痞塊,癰瘍腫毒,跌打損傷,骨折,淤血疼痛等。

四、配伍：1.辨證求因，恰當選藥，酌情配伍。2.注意配伍理氣藥：氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。氣能行血,氣能生血,氣能攝血（血為氣之母）

五、注意：月經過多或孕婦慎用。

六、分類：依據藥品作用側重不一樣分四類：

1.活血止痛2.活血調經

3.活血療傷4.破血消癥中藥活血藥專題知識專家講座第3頁

血瘀證有以下特點：

1.疼痛：血瘀則氣不通，不通則痛。疼痛部位固定，其性質與氣滯之脹痛、竄痛不一樣，多呈刺痛性質，或麻木。

2.紫紺：多見唇甲青紫，舌色紫暗，或見紫斑，瘀點等。此皆由瘀血阻滯經脈，血運障礙缺氧所致。（皮膚，粘膜或舌質出現瘀斑）。

3.腫塊：瘀血積聚不散，氣血不能通利，聚而成形，形成腫塊。如因外傷所致，則傷處組織可見青紫腫塊。如內臟組織瘀血，則可形成堅硬腫塊，是謂癥積。

中藥活血藥專題知識專家講座第4頁

4.出血：

瘀血部阻滯脈道，血流壅塞不通而致妄行，血溢脈外引發出血。(內、外出血）

5.肌膚甲錯，面色黎黑，毛發不容：

皆可由瘀血阻滯不祛，久則新血不生，肌膚、經脈、毛發失于營養所致。

6.脈象細澀或見結代：

瘀血阻滯經脈，氣血運行滯澀不暢，失其流利之象，故見此種脈象。

（既可因病致瘀，亦可因瘀致病。）中藥活血藥專題知識專家講座第5頁川芎[藥理及應用]

含有抗血小板聚集作用，并對已聚集血小板有解聚作用；尚能擴張小動脈，改進微循環和腦血流，產生抗血栓形成和溶血栓作用。適合用于閉塞性血管疾病、腦血栓形成、脈管炎、冠心病、心絞痛等。對缺血性腦血管病急性期、恢復期及其后遺癥，如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化等都有很好療效，能改進這些疾病引發偏癱、失語、吞咽困難、肢體麻木、無力、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、走路不穩、記憶力減退等癥狀。

磷酸鹽（片/注射液）含有給藥方便、見效快、療效好、副作用少等優點。（亦有鹽酸鹽注射液）。中藥活血藥專題知識專家講座第6頁第一節活血止痛藥藥品共同功效不同點川芎活血止痛

主治：

瘀血而兼氣滯疼痛較甚者，經閉痛經產后腹痛胃脘疼痛胸脅疼痛風濕痹痛等。祛風止痛—諸頭痛。元胡行氣止痛---治諸痛,作用持久無毒郁金行氣解郁—用于肝郁氣滯證；涼血清心---濕溫病神昏及吐.衄.尿血等以及痰阻心竅之癲癇或癲狂利膽退黃—用于濕熱黃疸。姜黃行氣止痛散風濕---善治上肢痹痛乳沒消腫生肌---瘡瘍潰破久不收口。虎杖利濕退黃—黃疸;清熱解毒—燙傷,瘡毒;化痰止咳—肺熱咳嗽;瀉下通便;通淋排石---尿結石,膽石癥。靈脂化瘀止血--炒碳治崩漏色黑紫塊等中藥活血藥專題知識專家講座第7頁第二節活血調經藥藥物相同點不同點丹參活血調經主治：月經不調,痛經經閉,產后瘀血腹痛;外傷瘀血腫痛;癥瘕積聚瘡瘍腫毒等。涼血消癰:

①瘡癰腫毒;②溫熱病:高熱神昏，譫妄。養血安神:心煩，失眠。紅花調經透疹—斑疹紫黑.產后血暈桃仁通便;活血排膿—腸、肺癰;止咳益母草為調經要藥；利尿消腫—水腫牛膝補肝腎，強筋骨(懷);利尿通淋引血(火)下行—上部熾熱出血癥雞血藤舒經活絡—風濕痹痛;升白血球王不留下乳消腫—乳汁不下、乳癰。澤蘭行水—水腫；消腫—跌撲,癰腫月季花跌打損傷；創癰腫痛等。凌霄花涼血祛風—全身皮膚瘙癢.風疹中藥活血藥專題知識專家講座第8頁丹參

[藥理及應用]動物試驗表明，本品含有擴張冠脈、增加血流量、耐缺氧、增強心肌收縮力、減慢心率、改進心臟功效、抑制凝血、促進組織修復、降低血脂、抑菌等作用。其制劑如：復方丹參滴丸、丹參舒心片、復方丹參注射液、復方丹參片等，適合用于心絞痛及急性心肌梗死，對改進心絞痛癥狀及心電圖有一定療效(療程較長者療效更顯著)。用于腦血栓形成后遺癥亦有效。另外,還可用于血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、視網膜中央動脈栓塞、神經性耳聾、貝赫切特綜合征(白塞綜合征)及結節性紅斑等。

中藥活血藥專題知識專家講座第9頁

本品所含總丹參酮對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及結核桿菌都有抑制作用，對耐青霉素金黃色葡萄球菌也有效，另外并有抗炎作用及降低體溫作用。臨床上用總丹參酮治療骨關節化膿性感染、普通軟組織感染、扁桃腺炎等，有很好療效，慣用丹參酮片。中藥活血藥專題知識專家講座第10頁第三節活血療傷藥藥物共同功效不同點土鱉蟲活血療傷續筋接骨主治跌撲骨折筋傷金瘡出血及其它普通血瘀證等。破血逐瘀—經閉.產后腹痛.積聚馬錢子有大毒；亦治頑痹、半身不遂蘇木祛瘀通經—月經病;心腹痛;瘡腫自然銅傷科要藥;外用亦治瘡腫;少燙傷骨碎補補腎強骨—腎虛腰痛;腎虛久瀉血竭止血生肌—外傷出血;生肌斂瘡兒茶清肺化痰—肺熱咳嗽;生肌斂瘡劉寄奴通經止血止痛—月經病;食積癥降香化瘀止血,理氣止痛,近治冠心病中藥活血藥專題知識專家講座第11頁

第四節破血消癥藥藥物共同功效不同點莪術破血逐瘀消癥散積藥性峻猛走而不守主治:癥瘕積聚血瘀經閉瘀腫疼痛偏癱等癥行氣消積—食積脘脹;亦治跌撲。