醫院感染管理與廢物管理醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第1頁4.醫院廢物分類3.醫院感染控制辦法1.醫院感染事件回顧學習內容5醫院廢物處理辦法

2.醫院感染定義醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第2頁醫院感染

后果嚴重一、醫院感染事件回顧

醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第3頁1、

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重醫院感染暴發事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發生感染166例，切口感染率為56.85%。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第4頁宿州眼球事件2、年12月11日，宿州市立醫院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人單眼眼球被摘除。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第5頁3、年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件處理：撤消院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫務部、護理部、質控辦、感染辦等相關職能部門責任人職務。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第6頁4、年3月，天津市薊縣婦幼保健院發生重大醫院感染事件，造成5名新生兒死亡。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第7頁5、年3月30日，衛生部通報了山西省太原公交企業職員醫院及山西煤炭中心醫院血液透析中發生嚴重醫院感染事件。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第8頁6、年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視造成集體感染事件,10名患者同日接收手術后，多人出現眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學中山眼科中心醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第9頁7、０９年１２月８日，媒體報道安徽省霍山縣醫院發生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫院進行血液透析治療，當前仍在該院透析治療５８名患者中，２８名患者診療為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析相關丙肝感染，是一起醫院感染事件。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第10頁8、衛生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院剖宮產患者手術切口感染事件通報：年10月9日至12月27日，38名剖宮產患者中，共有18名發生手術切口感染。處理：暫停相關診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處罰，撤消護理部主任及婦產科主任、護士長職務。

醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第11頁9、年4月，河北省保定市新市區某私人診所90例患者、因肌肉注射造成注射部位分枝桿菌感染。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第12頁10、年8月5日山西省通報了臨汾市堯都區眼科醫院15白內障手術患者7名術后內眼感染事件。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第13頁11、年8月20日河南省衛生廳通報，６位患者在河南省新安縣醫院進行透析治療時感染丙肝，另有８位抗體陽性患者正在做深入流行病學調查確認。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第14頁以上事件無不使我們觸目驚心，不得不令人深思！醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第15頁醫院感染造成損失增加病人痛苦增加醫療護理工作負擔增加個人及醫院和社會經濟負擔造成不良社會影響醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第16頁

馬曉偉副部長說：

上述嚴重醫療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓極為深刻。它反應出當前一些醫院在發展中沒有正確處理好外延性拓展與內涵性建設關系，追求規模發展、忽略內部管理；反應出醫院管理者和醫務人員對醫療安全重視不夠，對規章制度和工作辦法落實不力、落實不到位；同時，也暴露出醫院在醫療風險管理、尤其是醫院感染預防與控制方面存在許多微弱步驟。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第17頁

醫院感染損失不可低估

醫院感染：預防控制為上

醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第18頁四、經典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯經過嚴格洗手防治產褥熱發生。MRSA逐年上升統計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰爭南丁格爾等人經過加強清潔衛生，隔離、病房通風、戴手套等辦法，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第19頁

南丁格爾：醫院不能給病人帶來傷害，這是醫療活動底線。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第20頁二、醫院感染定義及分類

醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第21頁1、醫院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫院內取得感染－包含：在住院期間發生感染和在醫院內取得而出院后發生感染－不包含：入院前已開始或入院時已處于潛伏期感染--

醫院工作人員在醫院內取得感染也屬醫院感染。

什么是醫院感染醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第22頁2、醫院感染分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防辦法：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第23頁內源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或本身感染，病人體內正常菌經過移位或活動造成感染。－預防辦法：（1）防止擾亂破壞病人正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態（4）采取保護性隔離和選擇性去污染辦法醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第24頁醫源性感染在治療、診療或預防過程中，因為所用器械消毒不嚴而造成感染醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第25頁以下情況必定為取得性醫院感染：有明確潛伏期感染，自入院時計算起，超出其常規潛伏期而發生感染。沒有明確潛伏期感染，發生在入院48小時以后者。病人發生感染是上次住院期間取得。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第26頁在原有醫院感染基礎上又出現其它部位新感染（除外膿毒癥遷徙病灶）。在已知病原體原有感染部位又分離到新病原體（除外污染菌，復數菌或混合感染），屬另一次醫院感染。新生兒經產道取得感染。住院中因為治療辦法而激活感染。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第27頁以下情況不屬于醫院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產生炎癥或由非生物因子刺激產生炎癥。嬰兒經胎盤取得感染，如CMV，弓形體發生在出生后48小時以內者?；颊咴新愿腥驹卺t院內急性發作。與并發癥或入院時已存在感染相關感染，除非病原體或癥狀強烈提醒為醫院內感染。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第28頁科室內醫院感染暴發上報處置流程

上報科室內責任人短時間內發生3例以上各種癥狀相同感染病例科室內責任人證實后上報醫務處、護理部、醫院感染管理科采取消毒隔離辦法作好流行病學調查和分析醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第29頁控制醫院感染主要步驟手衛生無菌操作消毒隔離抗菌藥品合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監測與控制污物正確及時處理醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第30頁4.醫院廢物管理

3.抗菌藥品應用管理1.手衛生與感染控制三、醫院感染控制辦法2.消毒滅菌與隔離

醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第31頁﹙一﹚、手衛生與感染控制

醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第32頁手在NI中是怎樣起作用？醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第33頁手衛生差可直接引發NI

1867年英國外科醫師李斯特（ListerJ）研究發覺用石炭酸溶液消毒醫師雙手，使截肢手術病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis研究發覺產褥熱發病率高原因與醫師手污染相關，采取漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡病死率由22％降到3％。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第34頁

手衛生可有效降低NI國外有研究表明，經過加強手衛生可降低30％NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是因為手衛生不妥所致。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第35頁

手衛生---國際關注

最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛生指南”。WHO已在年10月10日也正式頒布了“手衛生指南。我國“醫務人員手衛生規范”今年12月1日實施。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第36頁什么是手衛生？洗手：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續抗菌活性。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第37頁

洗手與衛生手消毒方法應遵照標準當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第38頁主要手衛生時刻醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第39頁醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第40頁醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第41頁速干手消毒劑使用方法

取適量速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫務人員洗手揉搓步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即到達安全要求。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第42頁（二）、消毒滅菌與隔離醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第43頁

消毒與滅菌

消毒：殺滅或去除傳輸媒介上病原微生物，使其到達無害化處理。滅菌：滅菌是絕正確，是嚴格消毒，就是殺滅或去除傳輸媒介上一切微生物處理。進入人體組織或無菌器官醫療用具必須到達滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應該一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜器械和用具必須到達消毒要求。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第44頁（三）、醫務人員感染控制人員要求：1.上班時應著裝整齊（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環）。2.為病人作檢驗或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.連續性治療檢驗、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第45頁4.凡進入治療室、注射室醫務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按要求更衣。5.全部工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第46頁（四）、環境感染控制1.當地面無顯著污染情況下，通常采取濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，去除地面污穢和部分病原微生物。2.當地面受到病原菌污染時，用含有效氯500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第47頁空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人皮膚.循環風紫外線空氣消毒機消毒:做好統計與監測醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第48頁各類用具表面消毒1.病房內桌子、椅子、床頭柜用清潔濕抹布檫拭。2.當用具表面受到病原菌污染時，必須進行嚴格消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等天天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚布類、診療巾應做到一人一用一消毒醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第49頁普通診療用具消毒要求接觸病人皮膚普通診療用具如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔基礎上使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后再清洗潔凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔基礎上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗潔凈，擦干，清潔干燥保留備用醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第50頁經過管道間接與淺表體腔粘膜接觸器具清潔與消毒方法：使用吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔基礎上，耐高溫管道采取壓力蒸汽滅菌。不耐高溫部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保留備用。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第51頁3.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，全部沒有菌物品均在使用期內，過期物品應重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用具應除去中包裝，分類碼放在無菌柜防塵良好柜內。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第52頁醫院醫療廢物管理管理依據：《醫療廢物管理條例》于年6月4日經國務院第十次常務會議議論經過，于6月16日頒布實施，標志著我國醫療廢物管理步入法制化管理軌道醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第53頁抹布、拖帕消毒1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖潔凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第54頁四、醫院廢物概念和分類醫院廢物：泛指醫院全部需要丟棄，不能再利用廢棄物。包含生物性和非生物性，也包含生活垃圾。醫療廢物：指在對病人進行診療、護理過程中產生廢棄物醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第55頁分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥品性廢物化學性廢物醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第56頁舉例感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染物品（術中所用紗布、輸液管路、各種引流管路、棉簽、棉球、以及廢棄被服）傳染病人或是疑似傳染病人產生生活垃圾病原體培養基、標本和菌種保留液各種廢棄醫學標本使用后一次性醫療用具和器械，均被視為感染性廢物（一次性注射器、口腔盒、麻醉包）醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第57頁損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫用銳器。1、注射器針頭、縫合針2、各種醫用銳器，解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等3、載玻片、試管、玻璃安瓶醫院感染管理與醫療廢物管理專家講座第58頁藥品性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染廢棄藥品。

1、普通藥品，如抗生素、非處方藥。

2、一些廢棄細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含致癌性藥品和免疫抑制劑。