屈光參差(anisometropia)目錄屈光參差的基本概念屈光參差的成因與屈光參差相關的表現屈光參差的檢查屈光參差的處理基本概念定義：雙眼的屈光狀態不一樣（1）屈光性質不一樣（2）屈光性質相同，但屈光度不同屈光參差的發生率：正常人群中，屈光參差發生率缺乏流行病資料。屈光不正人群中，屈光參差發生率為80%左右，大于2.5D的屈光參差發生率為20%左右基本概念按屈光性分類：單純性參差復性參差混合性參差混合性散光參差垂直性參差基本概念按屈光參差原因分類：1.發育性屈光參差指出生即有或在后天正視化的過程中，亮眼的各屈光參數發育不平衡導致2.繼發性屈光參差：指疾病，外傷，手術等引起的雙眼屈光度不等。*本次針對發育性屈光參差進行討論基本概念1985年全國兒童斜弱視防止組提出的分類：生理性：球鏡度相差<1.5D，柱鏡相差<1D.(同時滿足兩個條件)病理性：球鏡度相差≥1.5D，柱鏡度相差≥1D（兩個條件滿足其一）另一個分類法：生理性：球鏡或柱鏡相差≤1D代償性：球鏡相差≤2.5D或柱鏡相差≤1.5D病理性：球鏡相差>2.5D或柱鏡相差>1.5D基本概念上述分類是基于雙眼對物像的忍受能力進行分類。屈光度每相差0.25D,物像大小相差0.5%.、理論上，雙眼視網膜像相差達到3%，視覺中樞能力開始下降，相差達到5%（2.5D），視覺中樞就不能融像。實際上，個體差異很大。有人對超過8%的不等像亦能很好融像，建立立體視覺。兒童對屈光參差和雙眼不等像的耐受較成人高。有人報道6D的參差量也能融合并無不適成因雙眼在正視化過程中的不均一發育90%的屈光參差為軸性，即雙眼軸長（玻璃體腔長）差異導致了屈光參差，而角膜屈光力，前房深度，晶狀體厚度等因素在雙眼間無明顯差異。問題：在無疾病情況下，什么原因導致了兩眼的不均一發育？目前尚無定論，但學者們做了有益的探討成因遺傳因素：父母親有屈光參差發育因素：出生即有屈光參差？優勢眼：優勢眼的屈光度高？眼壓：眼壓高的眼屈光度高？用眼姿勢：偏頭視，側臥視？配鏡不當？頓挫型圓錐角膜？交替追趕現象？相關表現交替視：以清晰、舒適為自主選擇標準例如：OD0.4（-1.75D=1.0）,OS0.9(+1.25D=1.0)，在未矯正的情況下，會以右眼看近，左眼看遠。單眼視：在雙眼視力與屈光度相差較大時，視中樞會拒絕模糊像質，選擇單眼輸入信號。例如：OD0.6（-1.00D=1.0）,OS0.1(+6.00D=0.3)，不管是否矯正，均以右眼看近看遠相關表現不等像：與屈光度、視網膜感光細胞密度、矯正鏡片均有關。但不等像與視細胞感知、神經信號傳導、視中樞有信號處理相關，理論計算值與實測值可能相差較大。立體視：遠視性屈光參差對立體視影響最大，可讓立體視完全丟失；近視性與散光性屈光參差對立體視的影響較小，一般只會導致立體視小于正常，不會導致立體視完全丟失。相關表現視疲勞：雙眼注視轉換、雙眼調節與輻輳不平衡、視網膜不等像、垂直子午線上的屈光度差異均是引起視疲勞的原因斜視：遠視性屈光參差可能同時伴有調節性內斜視；一眼視功能長時間被抑制會出現廢用性外斜視。弱視：一般來說，屈光參差越大，越容易導致弱視產生。遠視性屈光參差容易發生弱視，其次是散光屈光參差，而近視屈光參差可能性較小，即使發生，程度也很輕。屈光參差的檢查驗光：是發現屈光參差的直接手段眼軸：判定軸性屈光參差的方法大多數屈光參差是軸性角膜地形圖/角膜曲率：對角膜散光較大或散光參差大者有意義屈光參差的檢查不等像檢查：不等像與屈光參差有關但關系很復雜光用knapp法則計算是不夠的；還受視網膜感光細胞密度、視覺中樞、心理物理因素影響；因此，對不等像進行主覺檢查有意義屈光參差的檢查不等像檢查原理：雙眼分視對比方法，打破融像分視方法：機械分視，紅綠分視，偏振分視理想的方法：1.雙眼分視。2.雙眼共同目標線索。3.調整斜視角。4.圖片大小裝換屈光參差的檢查不等像的檢查方法：1.同視機檢查：機械分視，缺乏雙眼共視背景，易單眼抑制；能分別測保持雙眼同時視、融合視、立體視功能的閾值屈光參差的檢查雙眼不等像的檢查方法：2.polatest:偏振分視，可在綜合驗光儀上實現屈光參差的處理隨訪：成人，對當前視力滿意，無視疲勞癥狀例如：60歲，OD0.8（+1.00D=1.0）OS0.4（-1.5D=1.0），雙眼的屈光度數可以勉強滿足看遠看近需求，切無不適*注意：單眼視并非老視人群均能適應，尚存調節力的患者（50歲，乃至55歲以下患者進行單眼視矯正要慎重）屈光參差的處理矯正原則：12歲以下（esp6歲以下）屈光參差應全矯鞏固雙眼視力，防止斜視、弱視階段*兒童對屈光參差及不等像有很強的忍受能力，如果不能做到一次性全矯，也應在3-6個月逐步完成屈光參差的處理矯正原則：13-18歲，無復視，應框架眼鏡全矯有復視，可行接觸鏡全矯仍有復視或不能耐受接觸鏡，則以縮小屈光參差，保持雙眼單視，雙眼視力不低于單眼最好視力為原則?？刂魄鈪⒉畈贿M一步加大階段*對6.00D以下的屈光參差應積極行全矯或盡量接近全矯，而不應受超過2.50D的原則所束縛