成人有創(chuàng)機(jī)械通氣

氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作

中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)目錄基本概述吸痰方式氣道溫濕化識別吸引指征氣囊壓力基本要求選擇吸痰管氣道內(nèi)吸引操作要點(diǎn)人工氣道概述上呼吸道：口、咽、鼻、喉下呼吸道：氣管、支氣管、肺、各級分支的支氣管保護(hù)作用：咽反射、喉反射、氣管反射、隆突反射人工氣道概述人工氣道的概念為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。概述氣道內(nèi)吸引：將吸引（吸痰）管置入人工氣道，吸引出氣道內(nèi)的痰液、血液、誤吸的胃內(nèi)容物及其他異物的技術(shù)操作吸痰方式1、開放式氣道內(nèi)吸引open-endotrachealsuctioning：將患者的人工氣道與呼吸機(jī)的連接斷開后，吸引（吸痰）管通過人工氣道置入氣道內(nèi)進(jìn)行吸引的方法吸痰方式2、密閉式氣道內(nèi)吸引closed-endotrachealsuctioning：吸引裝置與呼吸機(jī)結(jié)合，允許患者在呼吸機(jī)不斷開的情況下，吸引（吸痰）管通過人工氣道置入進(jìn)行的方法。吸痰方式3、聲門下吸引subglotticsecretiondrainage：應(yīng)用帶有聲門下吸引裝置的氣管導(dǎo)管，通過負(fù)壓吸引，直接吸引積聚在氣囊上方的分泌物的方法。確認(rèn)吸引方式1、一般情況下應(yīng)選擇開放式氣道內(nèi)吸引2、符合以下條件之一，宣選擇密閉式氣道內(nèi)吸引：呼氣末正壓≥10cmH20平均氣道壓≥20cmH2O吸氣時(shí)間≥1.55s吸氧濃度≥60%斷開呼吸機(jī)將引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定有呼吸道傳染性疾病（如肺結(jié)核）呼吸道多重耐藥菌感染選擇吸引（吸痰）管應(yīng)根據(jù)人工氣道的型號選擇適宜型號的吸引（吸痰）管，吸引（吸痰）管管道外徑應(yīng)不超過人工氣道內(nèi)徑的50%宜使用有側(cè)孔的吸引（吸痰）管密閉式氣道內(nèi)吸引時(shí)，應(yīng)使用密閉式吸引（吸痰）管應(yīng)按需實(shí)施氣道內(nèi)吸引，應(yīng)至少每2h通過肺部聽診等方式評估一次氣道內(nèi)吸引指征什么時(shí)候吸痰？識別吸引指征所診可聞及肺部粗濕啰音考慮與氣道分泌物相關(guān)的血氧飽和度下降和（或）血?dú)夥治鲋笜?biāo)惡化排除呼吸機(jī)管路抖動和積水后，呼吸機(jī)監(jiān)測面上流量和（或）壓力波形仍呈鋸齒樣改變考慮與氣道分泌物增多相關(guān)的機(jī)械通氣時(shí)潮氣量減小，或容積控制機(jī)械通氣時(shí)吸氣峰壓增大氣道內(nèi)有可聽見、看到的分泌物考慮吸入上呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物等狀況時(shí)留取痰液標(biāo)本識別吸引指征肺部聽診部位肺尖：左右鎖骨中線第二肋間肺門：左右胸骨旁第四肋間肺底：左右腋中線第六、七肋間正常的上呼吸道提供過濾、加溫和濕化吸入氣體的功能氣道溫濕化氣道溫濕化所以：加強(qiáng)人工氣道濕化非常重要，應(yīng)進(jìn)行氣道溫濕化，Y型管溫度應(yīng)在34℃-41℃之同，相對濕度100%呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物充分削弱纖毛的運(yùn)動、導(dǎo)致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應(yīng)性不足氣道溫濕化高容量低壓氣囊低容量高壓氣囊等壓氣囊氣囊種類氣囊壓力應(yīng)每隔6~8h測量一次氣壓，并使其維持在25~30cmH2O基本要求1、應(yīng)遵循無菌原則，手衛(wèi)生應(yīng)遵守WS/T313的規(guī)定2、對于患有呼吸道傳染性疾病的患者，應(yīng)按照WS/T311中的規(guī)定進(jìn)行隔離和自我防護(hù)氣道內(nèi)吸引操作要點(diǎn)1、應(yīng)按照附錄B指明的流程進(jìn)行氣道內(nèi)吸引。2、吸引負(fù)壓應(yīng)控制在-80~-150mmHg（約-11~-20kPa）3、吸引前后應(yīng)給予30~60s純氧。4、開放式氣道內(nèi)吸引應(yīng)使用無菌手套，密閉式氣道內(nèi)吸引可使用清潔手套5、置入吸引（吸痰）管過程中應(yīng)不帶負(fù)壓。6、置入過程中感覺有阻力或刺激咳嗽時(shí)，應(yīng)將吸引（吸痰）管退出1~2cm，然后輕柔旋轉(zhuǎn)提吸7、從置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15s內(nèi)8、應(yīng)先進(jìn)行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再進(jìn)行氣道內(nèi)吸引氣道內(nèi)吸引操作要點(diǎn)9、更換吸引部位時(shí)，應(yīng)更換吸引（吸痰）管10、密閉式吸引（吸痰）管更換頻率參照產(chǎn)品說明書，出現(xiàn)可見污染或套囊破損時(shí)應(yīng)立即更換11、吸引過程中應(yīng)觀察患者的面色、呼吸、血氧飽和度、心率/律和血壓12、吸引后應(yīng)評估患者的血氧飽和度、呼吸音和機(jī)械通氣波形，記錄吸引物的顏色、性狀和量13、每次吸引結(jié)束后應(yīng)及時(shí)、充分地沖洗管路。密閉式氣道內(nèi)吸引應(yīng)使用滅菌注射用水