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33浙 江 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB33/T2568—2023定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障管理與服務(wù)規(guī)范Specificationforfixedmedicalorganization'smedicalsecuritymanagementandservice20232023022120230323浙江省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本標(biāo)準(zhǔn)由浙江省醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障管理與服務(wù)規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障的組織與人員、目錄維護(hù)與管理、價(jià)格管理、基金內(nèi)控管理、就醫(yī)服務(wù)、信息化保障、安全與應(yīng)急、溝通協(xié)調(diào)、評(píng)價(jià)與改進(jìn)、檔案管理等內(nèi)容。注：本標(biāo)準(zhǔn)中的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”簡(jiǎn)稱為“機(jī)構(gòu)”，“醫(yī)療保障”簡(jiǎn)稱為“醫(yī)保”。（GB/T10001.6標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào)第6部分：醫(yī)療保健符號(hào)GB/T15566.66GB/T20008GB/T20269GB/T30240.7公共服務(wù)領(lǐng)域英文譯寫規(guī)范第7部分：醫(yī)療衛(wèi)生GB/T31458醫(yī)院安全技術(shù)防范系統(tǒng)要求WS445（所有部分）電子病歷基本數(shù)據(jù)集WS/T500.32電子病歷共享文檔規(guī)范第32部分：住院病案首頁(yè)WS/T500.33電子病歷共享文檔規(guī)范第33部分：中醫(yī)住院病案首頁(yè)國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號(hào)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)fixedmedicalorganization自愿與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。[來(lái)源：國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第五十一條]兼醫(yī)保管理和服務(wù)人員應(yīng)符合以下基本要求：——具備大專及以上學(xué)歷，具有醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)管理、統(tǒng)計(jì)、信息化等相關(guān)專業(yè)知識(shí)；——熟知醫(yī)保管理相關(guān)法律法規(guī)、政策文件以及機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理和服務(wù)制度、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程；————具備醫(yī)保管理和服務(wù)所需的職業(yè)道德素養(yǎng)、工作責(zé)任感、服務(wù)意識(shí)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，誠(chéng)實(shí)守信、廉潔自律，穿戴整潔、言行舉止文明得體；——主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能、新政策，參加醫(yī)保管理和服務(wù)相關(guān)政策、專業(yè)知識(shí)、崗位技能等的教育培訓(xùn)，并通過(guò)考核。（注：需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。購(gòu)的藥品。（境（200200200）定操作規(guī)程。WS445（）、WS/T500.32、WS/T500.33——醫(yī)保咨詢服務(wù)包括醫(yī)保政策、價(jià)格政策、就醫(yī)流程、醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)保結(jié)算等信息的告知與答疑服務(wù)；——醫(yī)保備案服務(wù)包括門慢特病、特檢特治特藥、罕見病、外傷、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等醫(yī)保業(yè)務(wù)的備案服務(wù)。GB/T10001.6GB/T15566.6GB/T30240.7（ICD-10）GB/T20008、GB/T20269GB/T31458報(bào)檢查結(jié)果并制定整改措施。與價(jià)格查詢?cè)O(shè)備等配備、藥品和耗材“進(jìn)、銷、存”等情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容應(yīng)以醫(yī)保主管部門制定的醫(yī)保政策、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等文件為依據(jù)?？劭罱痤~、醫(yī)保支付方式改革成效等。三方醫(yī)保投訴事件時(shí)，應(yīng)開展內(nèi)部調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作出整改。防塵、防高溫、防污染等防護(hù)，保持檔案儲(chǔ)存場(chǎng)所的溫濕度適宜、通風(fēng)良好、清潔衛(wèi)