PAGE中山市黃圃人民醫院產科PAGEPAGE73產房護理常規

一、順產1第一產程【概述】產婦有規律性的子宮收縮，間隔時間5-6分鐘，直到子宮頸口開全，為第一產程。初產婦平均需12-16小時，經產婦僅需6-8小時。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測，關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。經常巡視孕婦，了解產程進展，進行母乳喂養指導及健康指導。【專科護理】（一）將患者送入待產室，遵醫囑進行分級護理；嚴密觀察胎心，如有胎心異常者予以吸氧，左側臥位，并報告醫師及時處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽胎心并立即報告醫師。（二）做產科檢查。詳細詢問胎次、生產史，注意身體一般狀況，測血壓、體溫、脈搏，檢查腹部、胎心、胎位、先露銜接程度、子宮收縮強弱、持續及間隔時間、有無陰道流血及流水，發現異常及時通知醫師處理。（三）嚴密觀察產程1.觀察宮縮的強度、間歇時間和持續時間。乏力或過強的宮縮應及時處理。2.注意胎心音變化，正常胎心率為110-160次/min，宮縮時胎心加快或變慢。因子宮收縮時子宮壁血管被壓，血流受阻，松弛時血循環恢復，胎心恢復正常。一般每1-2小時聽胎心一次，胎膜破裂時須立即聽胎心1次，如發現胎心＞160次/min或＜110次/min且不規律時，給予氧氣吸入并通知醫師處理。3.胎膜早破者，每15-30分鐘聽胎心1次。羊水中混有胎便流出者，應即刻通知醫師。4.肛門檢查是觀察產程的重要方法可了解宮頸擴張程度、軟硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有無異常、坐骨棘是否突出，尾骨活動度，初步了解骨盆有無狹窄，胎頭的產瘤大小及顱骨重疊情況，胎頭矢狀縫位置與囟門的關系來判斷胎方位，宮縮時先露能否降低及宮頸擴張情況。（四）注意產婦飲食、休息，必要時給以鎮靜劑，縮短第一產程，減少產婦痛苦。（五）初產婦宮口開全，經產婦宮口開大3-4cm,宮縮規律，此時送入分娩室準備接生。2.第二產程【概述】由子宮口開全至胎兒娩出為第二產程，初產婦1-2小時，經產婦需30-60分鐘或僅數分鐘。【專科處理】（一）產婦送入分娩室應由醫護人員守護，不得離開，指導產婦用力，注意宮縮并觀察產程進展情況，持續胎心監護，發現異常及時通知醫師。（二）做好無菌接生準備工作，消毒外陰，接生者常規刷手，鋪無菌接生包并嚴格無菌操作。產包打開超過1小時仍未完成接生時，應更換。（三）正確保護會陰，指導產婦運用腹壓與接生者密切合作，注意助產手法。（四）胎頭娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通暢。有臍帶繞頸者，應先將臍帶向軀干推移并解脫，或自頭部將臍帶退下。若臍帶繞頸數圈以致無法推移時，可用止血鉗兩把，將臍帶鉗夾并從中剪斷，迅速解脫，使胎兒娩出。（五）胎兒娩出后待臍帶搏動消失再結扎臍帶，檢查無滲血后斷端用碘酊消毒，覆蓋無菌紗布。（六）胎兒娩出后靜推或靜滴催產素10u（加入50%或10%葡萄糖），注意宮縮及出血情況，準確記錄出血量。（七）臍帶處理完，交臺下人員按新生兒常規處理，測量嬰兒體重、身長并記錄。（八）嬰兒出生后根據心跳、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項體征，進行阿氏（Apgar）評分記錄。（九）嬰兒初步檢查后戴好手條（產婦姓名、嬰兒性別、體重）在新生兒病歷上印新生兒腳印，讓產婦觀看嬰兒性別。（十）嬰兒娩出斷臍后，為培養加深母子感情，立即將嬰兒裸體與母親皮膚接觸。方法：護理人員雙手托住將嬰兒伏臥于母親胸前，母親胸部直接接觸嬰兒胸、腹，嬰兒口腔吸吮母親乳頭及大部分乳暈。（十一）在保暖設備差時注意保暖，嬰兒背部蓋好毛巾。3第三產程【概述】從胎兒娩出至胎盤娩出為第三產程，約需5-15分鐘，不超過30分鐘。【專科處理】（一）

胎兒娩出后，立即將彎盤置于產婦臀下，準確測量陰道出血量。（二）

有胎盤剝離征象，如子宮底升高，臍帶下降變長，陰道少量流血，此時一手按壓宮底。若臍帶不回縮，表示胎盤已剝離。囑產婦增加腹壓，右手輕輕牽引臍帶，協助胎盤娩出。當胎盤娩出陰道口時，雙手握住胎盤，繼續向一個方向旋轉，使胎盤胎膜完整娩出，注意不可過早揉捏子宮或牽拉臍帶，以免胎盤部分剝離，導致大出血。（三）詳細檢查娩出的胎盤，若發現胎盤、胎膜有缺損，可消毒外陰，行人工剝離胎盤術。（四）

胎盤娩出后用紗布將會陰部血跡拭凈，檢查會陰有無裂傷，并及時縫合修補。（五）

雙胎、羊水過多、心臟病等產婦，產后用沙袋，腹帶包扎腹部。（六）

嚴密觀察子宮收縮情況、宮底高度，測量血壓、脈搏。由接生者詳細填寫分娩記錄，并作好各種表格登記，簽名。（七）

無異常情況，2小時后可送產婦回病室，并詳細向病房護理人員交班。

【健康指導】1、進食高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，以增強抵抗力。2、產后出汗多要及時更換衣服，注意保暖。注意多休息和適應活動，3．教會產婦按摩子宮及進行會陰傷口自我護理，指導產婦觀察子宮復舊、惡露及傷口變化，保持外陰清潔。產褥期禁止盆浴及性生活。4．指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。二、急產【概述】總產程3小時之內者，稱為急產。多見于經產婦、軟產道松弛、宮縮強、骨盆寬大者。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測，關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。嚴密觀察產程，了解產程進展，進行母乳喂養指導及健康指導。【專科護理】（一）入院后詳細詢問病史，凡有急產史者，臨產后應嚴密觀察產程，注意宮縮有無過強，及時肛診。對產程進展快的，應隨時做好接生準備。（二）注意胎心變化，防止宮縮過強致胎兒宮內窘迫。（三）適當保護會陰，注意防止軟產道裂傷，包括宮頸、陰道、會陰等。（四）預防胎兒娩出過急，造成胎兒顱內出血。（五）容易發生產后流血，應及時給予宮縮劑。（六）急產發生在室外，應因地制宜采取緊急措施。1.

若臍帶斷裂，應立即扎緊胎兒端，以防嬰兒失血，將產婦和嬰兒送到附近醫院。2.消毒嬰兒臍帶，重新包扎。檢查嬰兒，如有顱內出血應立即治療。3.

檢查產道，如有裂傷應給予縫合。4.

檢查胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應采取措施取出。5.

產婦和急產兒必要時注射破傷風抗毒血清和抗生素。【健康指導】1、進食高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，以增強抵抗力。2、產后出汗多要及時更換衣服，注意保暖。注意多休息和適應活動。3．教會產婦按摩子宮及進行會陰傷口自我護理，指導產婦觀察子宮復舊、惡露及傷口變化，保持外陰清潔。產褥期禁止盆浴及性生活。4．指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。三、先兆子宮破裂【概述】子宮破裂多發生于難產，如胎位不正、頭盆不稱、產程過長、胎兒畸形、分娩受阻，使胎兒先露部下降困難，子宮呈強制性收縮，子宮體與子宮下段之間形成病理性縮復環，病人出現煩躁不安，下腹明顯壓痛，胎位觸診及胎心音聽診均不清，嚴重時膀胱受壓可致明顯血尿，稱為先兆子宮破裂。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。【專科護理】（一）

如發現急癥產婦有病理縮復環，應立即通知醫師緊急處理。（二）嚴密觀察子宮收縮情況，可在腹部凹陷處作一標記。如發現縮復環持續上升、子宮下段壓痛、圓韌帶緊張等現象，應采取搶救措施，測血壓、脈搏，準備立即輸液輸血。（三）嚴密觀察胎心變化，必要時給予氧氣吸入，立即停止子宮收縮劑的應用，同時給予宮縮抑制（硫酸鎂）抑制宮縮。（四）確診為先兆子宮破裂后應即刻按剖宮產手術準備，行剖宮產術。（五）做好搶救新生兒的一切準備及急救物品準備。四、早產【概述】娩出妊娠28-37周的尚未成熟胎兒，稱為早產兒。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測，關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。經常巡視孕婦，了解產程進展，進行母乳喂養指導及健康指導。【專科護理】（一）臥床休息，觀察宮縮、胎心等情況，避免濫用鎮靜藥物。（二）

預防早產兒顱內出血，盡量避免手術助產（胎頭吸引器、產鉗），第二產程必要時行會陰切開術。（三）

為預防早產兒顱內出血，可在產前給產婦注射維生素K14mg,肌肉注射。（四）

胎兒娩出后，要等臍帶搏動停止后在斷臍。（五）

早產兒應注意保暖、靜臥、用預防顱內出血藥物及抗感染藥物。（六）

早產兒送入特護嬰兒室時，嚴格交班，避免發生意外。【并發癥】1、新生兒透明膜癥，2、呼吸暫停，3、窒息，4、顱內出血5、感染【健康指導】1、進食高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，以增強抵抗力。2、產后出汗多要及時更換衣服，注意保暖。注意多休息和適應活動。3．教會產婦按摩子宮及進行會陰傷口自我護理，指導產婦觀察子宮復舊、惡露及傷口變化，保持外陰清潔。產褥期禁止盆浴及性生活。4．指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。新生兒轉兒科后要定時擠乳，保持泌乳。五.胎兒宮內窘迫【概述】胎兒宮內窘迫是指以胎兒胎盤系統呼吸循環功能不全，使胎兒在子宮內缺氧為主要表現的綜合征。主要發生于分娩期，也可發生于妊娠過程中，應及時處理，否則預后不良。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。【專科護理】（一）

發現胎兒窘迫囑產婦側臥位，吸氧，立即通知醫師。（二）進行胎兒監測，連續描記孕婦胎心20-40分鐘。正常胎心率基線110-160次/min，胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率應＜3次/min.（三）

胎動是胎兒宮內窘迫的一個重要指標，胎動消失后，24小時內胎心也會消失，故應注意此點，以免貽誤搶救時機。（四）

每10-15分鐘聽胎心1次，注意宮縮后胎心變化。疑有隱性臍帶脫垂時應抬高床尾，通知醫師即刻處理。（五）經觀察及處理，胎心音＜110次/min或＞160次/min，此時宮口尚未開全者，應準備行剖宮產術，宮口已開全，迅速行會陰切開，必要時加用胎頭吸引助產，盡快結束分娩。（六）

嬰兒出生后，按新生兒窒息搶救常規處理。【并發癥】1、新生兒窒息；2、新生兒死亡3、新生兒神經系統的病變4、智力發育異常【健康指導】1、進食高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，以增強抵抗力。2、產后出汗多要及時更換衣服，注意保暖。注意多休息和適應活動。3．教會產婦按摩子宮及進行會陰傷口自我護理，指導產婦觀察子宮復舊、惡露及傷口變化，保持外陰清潔。產褥期禁止盆浴及性生活。4．指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。新生兒轉兒科后要定時擠乳，保持泌乳。5、做好心理疏導，緩解焦慮、恐懼情緒。給予心理支持和關愛，增加安全感。六、臍帶脫垂【概述】胎膜未破時，臍帶位于先露部之前，或胎膜破裂后臍帶脫出宮頸口外或陰道口外，稱臍帶脫垂。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測，關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。【專科護理】（一）臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血循環受阻，會導致胎兒宮內窘迫及威脅胎兒生命，要求及時診斷，及時處理，搶救胎兒生命。（二）如有頭盆不稱造成胎頭浮動或先露異常（橫位、臀位、足先露）并有羊水過多，臍帶過長、臍帶附著接近宮頸口等，均易發生臍帶脫垂。醫護人員應嚴密觀察宮縮及胎心音變化，避免早破膜。（三）持續胎心監護，發現胎心突然變慢、不規律，應考慮有臍帶先露或脫垂的可能，即刻將產婦臀部抬高或改側臥位。胎心有好轉者，則臍帶隱性脫垂的可能性大，應立即進行陰道檢查。胎膜未破，在宮頸口內觸及胎膜內有搏動的條索狀物，即為臍帶先露。在陰道內觸及或陰道口外見到臍帶為臍帶脫垂。有搏動說明胎兒存活，應迅速處理，否則造成胎兒死亡。視宮口開大程度及母兒情況決定搶救方法。必要時在產房行剖宮產術結束分娩。（四）做好孕期保健預防。凡胎位異常、雙胎、羊水過多等，囑產婦定期檢查，必要時及早住院觀察處理。如有特殊情況應急癥入院，給予臥床休息，少下地活動，盡量少做肛診或陰道檢查，防止胎膜早破。【并發癥】1、臍帶血液循環受阻2、胎兒缺氧3、胎兒宮內窘迫4、胎兒窘迫死亡【健康指導】1、進食高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，以增強抵抗力。2、產后出汗多要及時更換衣服，注意保暖。注意多休息和適應活動。3．教會產婦按摩子宮進行自我護理，指導產婦觀察子宮復舊、惡露及傷口變化，保持外陰清潔。產褥期禁止盆浴及性生活。4．指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。新生兒轉兒科后要定時擠乳，保持泌乳。5、做好心理疏導，緩解焦慮、恐懼情緒。給予心理支持和關愛，增加安全感。七、多胎妊娠【概述】一次妊娠有兩個或兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠，其中以雙胎為最多見。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。經常巡視孕婦，了解產程進展，進行母乳喂養指導及健康指導。【專科護理】（一）加強產前保健，定期檢查，預防妊娠高血壓綜合征和貧血，必要時提前住院待產。（二）注意加強營養，食用高蛋白質、高維生素飲食，補充鐵劑及鈣劑。（三）分娩過程中注意事項如下。1.

第一個胎兒娩出時不宜過快，以免宮腔驟然縮小，使第二個胎兒胎位改變或胎盤早期剝離。2.

第一個胎兒娩出后，立即斷臍，臍帶的胎盤端夾緊，以防出血，影響第二個胎兒的安全。3.

第一胎兒娩出后，立即在產婦腹部輔助分娩，使第二胎兒為縱位，并聽胎心音。如隔半小時仍未娩出可行人工破膜，以刺激宮縮，一般多能自然娩出。必要時用胎頭吸引器或臀位牽引術結束分娩。（四）雙胎分娩可發生胎頭交鎖造成難產，雖少見，但應注意避免發生。（五）第二胎兒和胎盤娩出后，即在腹部放置沙袋及注射宮縮劑并按摩子宮以防產后流血。（六）分娩時應做好輸液輸血、手術助產及新生窒息急救等準備工作。（七）產婦回病房后仍應密切觀察宮縮情況，督促解小便，測量血壓。（八）根據新生兒體重及發育采取必要保溫措施，執行新生兒或早產兒護理常規【并發癥】早產2、妊娠高血壓綜合征3、胎膜早破4、胎兒發育受限5、羊水過多6、胎盤早剝7、貧血8、肝內膽汁9、妊娠期肝內膽汁淤積癥【健康指導】1、進食高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，以增強抗力。2、產后出汗多要及時更換衣服，注意保暖。注意多休息和適應活動。3．教會產婦按摩子宮進行自我護理，指導產婦觀察子宮復舊、惡露及傷口變化，保持外陰清潔。產褥期禁止盆浴及性生活。4．指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。新生兒轉兒科后要定時擠乳，保持泌乳。5、做好心理疏導，緩解焦慮、恐懼情緒。給予心理支持和關愛，增加安全感。八、子宮收縮乏力【概述】分娩力是娩出胎兒的動力，包括子宮收縮力和腹肌收縮力。當子宮收縮力弱、持續時間短、間歇時間長且不規則時，可致產程延長。這種子宮弱力收縮可使子宮內壓力降低，又稱子宮收縮乏力。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測，關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。【專科護理】（一）觀察產程中子宮收縮的性質，強弱、持續及間隔時間，胎頭下降情況。如出現宮縮乏力應及早處理。（二）了解臨產婦對分娩有無思想顧慮或恐懼，講明分娩生理過程，增強信心，消除緊張。（三）第一產程中注意產婦休息、飲食，防止疲勞。產程長、休息不好、不能進食者，可能有脫水酸中毒，發現后可按醫囑給產婦靜脈推注50%葡萄糖60ml加維生素C500mg，或靜脈滴注10%葡萄糖500-1000ml。全身情況改善后子宮收縮多能轉強，必要時給以鎮靜劑。（四）檢查有無胎位不正和頭盆不稱，及時陰道檢查。（五）加強子宮收縮的處理方法如下。1.

排空膀胱,如不能自解小便應及時行導尿術。2.

宮口開大5cm以上無頭盆不稱者，可行人工破膜，使胎頭緊貼子宮下段及子宮頸，產生反射性子宮收縮，以加速宮口擴張。3.

第二產程中宮口開全，宮縮乏力，無頭盆不稱者，按醫囑給予0.5%催產素靜脈滴注。（六）預防產后流血，第三產程處理中應及時給以子宮收縮劑。【并發癥】1、產科延長2、產后出血九、胎膜早破【概述】在產程開始以前，胎膜早破為先期破膜。在第一產程早期（宮口開大3cm以內）胎膜即破裂，稱為胎膜早破。常見于骨盆狹窄、胎頭浮動、臀位、慢性宮頸炎等。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。嚴密觀察孕婦產程變化，了解產程進展，進行母乳喂養指導及健康指導。【專科護理】（一）抬高床尾，預防臍帶脫出、羊水流干而致干產。（二）外陰消毒后墊無菌紙墊。（三）嚴密觀察產程，注意胎心變化。必要時肛診，一旦發現臍帶脫出，立即進行搶救處理（四）如有羊膜炎癥，無論足月或不足月胎兒，均應立即進行引產。愈接近足月或感染明顯者，應考慮剖宮產。（五）12小時以上者給予抗生素預防感染，并注意觀察羊水性質、色、量及有無胎便（臀位例外），以早期發現胎兒宮內窘迫。【并發癥】1、臍帶脫垂2、胎兒宮內窘息3、新生兒肺炎4、產后感染【健康指導】1、進食高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，以增強抵抗力。2、做好心理疏導，緩解焦慮、恐懼情緒。給予心理支持和關愛，增加安全感。3、產前應平臥胎高臀部。產后出汗多要及時更換衣服，注意保暖。注意多休息和適應活動。4．產后教會產婦按摩子宮及進行會陰傷口自我護理，指導產婦觀察子宮復舊、惡露及傷口變化，保持外陰清潔。產褥期禁止盆浴及性生活。5．產后指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。新生兒轉兒科后要定時擠乳，保持泌乳。

十、臀位分娩【概述】臀位在異常胎位中最為常見，嬰兒死亡率較高，臨產中還可導致胎膜早破、臍帶脫垂、會陰裂傷，故應預防此類并發癥。根據胎兒兩下肢所取的姿勢不同，臀位可分為三種：①單臀位或稱腿直臀位②混合臀位或稱完全臀位；③足位或膝位，胎兒呈直立式跪式。各種臀位在診斷與分娩機制上并無基本區別。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。經常巡視孕婦，了解產程進展，進行母乳喂養指導及健康指導。【專科處理】（一）

產婦臨產后不宜下床活動，應側臥位。指導產婦勿過早用力，盡量少行肛診檢查，勿灌腸，避免胎膜早破、臍帶脫垂。（二）

臨產中應關心體貼產婦，密切觀察整個產程中每一個變化，并采取積極措施，做到正確處理，保證母子健康。（三）

嚴格注意胎心變化，每10-15分鐘聽胎心1次，破膜后立即聽胎心，并抬高床尾，給氧氣吸入，通知醫師進行處理。（四）

如宮口開全，估計分娩困難不大時，應即行沖洗消毒外陰部，用無菌巾遮蓋陰道口。宮縮時用手掌堵住陰道口，阻止先露部繼續娩出，促使宮頸及陰道繼續擴張，以利胎頭娩出。必要時行會陰切開術。（五）

接生前做好一切急救準備工作，如氧氣、吸痰器、氣管插管、喉鏡、急救藥品、麻醉用物、乙醚等。（六）

臀位牽引者胎盤娩出后，行常規陰道檢查，了解子宮頸、陰道有無裂傷，注意子宮收縮情況，預防產后流血。（七）

產后用宮縮劑，并應用抗生素預防感染。（八）

若產前估計臀位分娩困難，應準備行剖宮產術。【并發癥】1、臀位難產2、新生兒窒息3、新生兒死亡4、新生兒產傷【健康指導】2、做好心理疏導，緩解焦慮、恐懼情緒。給予心理支持和關愛，增加安全感。2、剖宮產術后，去枕平臥6小時，禁食6小時，后流質飲食。第二天半流質飲食。3、產后出汗多要及時更換衣服，注意保暖。多翻身早下床活動。4．產后教會產婦按摩子宮及進行自我護理，指導產婦觀察子宮復舊、惡露及傷口變化，保持外陰清潔。產褥期禁止盆浴及性生活。5．產后指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。新生兒轉兒科后要定時擠乳，保持泌乳。十一、橫位分娩【概述】橫位又稱肩先露，如不及時處理，分娩時易造成子宮破裂，危及母兒生命。此種胎位多見于經產婦，胎先露下降受阻，如骨盆狹窄、子宮畸形（鞍形子宮、雙子宮）。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。經常巡視孕婦，了解產程進展，進行母乳喂養指導及健康指導。【專科護理】（一）

定期產前檢查，及早發現胎位異常，早做糾正。（二）

如已臨產，胎兒能成活且胎心良好時，或忽略性橫位、先兆子宮破裂及已有子宮破裂時，應行剖宮產術。（三）如先露未入盆、宮縮不緊、胎膜未破、胎心正常、胎兒較小或不足月者，可試行外倒轉術，成功后用腹帶固定，保持頭位或臀位。（四）宮口開全，胎兒死亡，可在乙醚麻醉下行斷頭、除臟等碎胎術。（五）胎盤娩出后，須立即行常規陰道檢查，看有無子宮破裂，注意防止產后流血，給予宮縮劑。給抗生素防治感染。【并發癥】1、子宮破裂2、胎兒死亡【健康指導】1、

定期產前檢查，及早發現胎位異常，早做糾正。2、做好心理疏導，緩解焦慮、恐懼情緒。給予心理支持和關愛，增加安全感。十二、前置胎盤【概述】正常胎盤附著位置應為于宮體上段前壁、后壁或側壁，如胎盤部分或全部附著子宮下段或覆蓋在子宮頸內口上，置于胎先露之前，于妊娠28周以后出現無痛性陰道流血，即為前置胎盤。由于胎盤前置程度不同，可分為三類：①中央性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤。臨床上邊緣性前置胎盤最多見，中央性前置胎盤最嚴重。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。經常巡視孕婦，了解產程進展，進行母乳喂養指導及健康指導。【專科護理】（一）入產房后懷疑前置胎盤者應絕對臥床休息。（二）禁忌肛診及灌腸。（三）因無痛性陰道流血是主要的癥狀，故嚴密觀察出血情況，嚴格交接班制度。可用無菌紙墊作保留觀察，正確估計出血量（四）注意胎心變化，血壓、脈搏及產婦一般情況（五）做好輸液、輸血準備。做陰道檢查前一定預先備血，并應在輸液情況下進行。明確診斷后，必要時行剖宮產術。（六）超聲波檢查確診（七）注意產后流血，必要時給予宮縮劑。根據胎盤位置選擇分娩方式。（八）如出血量多，即刻按休克搶救。去枕平臥，給氧氣吸入，靜脈輸液輸血，測血壓、脈搏、呼吸，可于產房就地手術搶救。（九）給予抗生素控制感染。【并發癥】流產早產大出血【健康指導】1、做好心理疏導，緩解焦慮、恐懼情緒。給予心理支持和關愛，增加安全感。2、剖宮產術后，去枕平臥6小時，禁食6小時，后流質飲食。第二天半流質飲食。3．產后教會產婦按摩子宮及進行自我護理，指導產婦觀察子宮復舊、惡露及傷口變化，保持外陰清潔。產褥期禁止盆浴及性生活。4．產后指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。新生兒轉兒科后要定時擠乳，保持泌乳。十三、胎盤早期剝離【概述】妊娠28周以后，正常位置胎盤在胎兒娩出前與子宮壁發生分離而出血者，稱為胎盤早期剝離。為妊娠晚期另一種嚴重并發癥，可威脅母兒生命。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。經常巡視孕婦，了解產程進展，進行母乳喂養指導及健康指導。【專科護理】（一）產前嚴重妊娠高血壓綜合癥、高血壓、慢性腎炎等病變，由于全身小動脈痙攣，引起遠端毛細血管壁缺氧與損傷，痙攣緩解時毛細血管壁又可驟然充血，而破裂出血。如出血發生在底蛻膜處，則可在胎盤后形成血腫，促使胎盤早期剝離。故應密切注意病情變化，及時處理，以免發生危險。（二）腹部受到撞擊、胎位不正施行外倒轉術用力不當、分娩過程中胎兒下降因臍帶纏繞和牽拉等，均可導致胎盤早期剝離。因此應針對原因加以預防和處理。（三）嚴密觀察產婦一般情況變化，如血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量。（四）可在腹部宮底處作一標記，觀察子宮高度、硬度、痙攣性子宮收縮（板樣腹）。注意產婦自覺癥狀，及時發現內出血休克。（五）做好輸液、輸血及急救物品、藥品、氧氣等準備、（六）做好剖宮產及陰道助產術準備工作，剖宮產術后按腹部手術后護理。（七）陰道分娩者，胎盤娩出后應注意產后流血，及時注射宮縮劑。（八）胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤剝離面之大小（母體面被血塊壓迫面積的大小）。（九）早期發現彌散性血管內凝血癥或腎功能衰竭的征象，及早處理。【并發癥】產后出血DIC和凝血功能障礙胎兒窒息死胎【健康教育】1．指導產婦絕對臥床休息，調節緩解穩定恐懼緊張心理，嚴密觀察陰道流血量及宮縮高度，防止隱性出血發生。2．自測胎動，嚴防胎死宮內。十四、胎盤滯留【概述】胎兒娩出后半小時，胎盤仍未娩出者，稱胎盤滯留，是產后流血的一個重要原因。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。【專科處理】（一）胎盤完全自宮壁剝離而滯留宮腔內下段，多因宮縮無力、腹肌收縮不良或膀胱充盈所造成。立即導尿，然后在腹部以一手指置于宮底前方，其余四指置于宮底后方，握住宮底輕輕用力擠壓，胎盤可自然娩出。如輕壓仍排不出，可重新外陰消毒，用手伸入陰道或宮腔，順著臍帶握住已剝離的胎盤拉出。（二）部分胎盤已從子宮壁剝離，其他部分尚未剝離，可影響子宮正常收縮，且剝離面血竇開放，因而出血不止。第三產程胎盤未剝離時，過早過度地揉擠子宮或牽拉臍帶可致滯留。（三）胎盤已完全剝離，由于子宮發生局部收縮環，使胎盤阻于環的上方而不能自然娩出，常發生于第三產程處理不當，如過早使用宮縮劑。立即給予阿托品解痙，用手擴張收縮環，取出胎盤。無效時在乙醚全麻下剝離胎盤。（四）胎盤全部粘連子宮壁上常無出血，部分粘連可大出血，應即行人工剝離胎盤。待胎盤娩出后必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時行剖宮產術，并給予宮縮劑，減少出血。（五）由于子宮蛻膜發育不良或完全缺損，導致胎盤絨毛直接植入子宮肌層。根據植入面積大小，分為部分性或完全性植入兩類。完全性者少見。通過檢查發現后，應立即確診，剖腹做子宮切除術，挽救產婦生命。【并發癥】1、產后出血2、感染

十五、產時產后出血【概述】在胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者，稱為產后出血。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡原因之一。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。【專科處理】（一）

應分秒必爭制止出血，防治休克。止血同時應迅速補足血容量，找出出血原因進行搶救，并執行休克護理常規。1.

子宮收縮乏力（1）經腹按摩子宮，促使子宮收縮。（2）應用子宮收縮藥物。選用催產素10u肌肉或靜脈注射，（3）行雙合按摩法。一手在腹部按摩子宮體后壁，一手握拳置于陰道前穹窿壓擠子宮前壁，即刻刺激子宮收縮，同時壓迫血竇止血，常在5-10分鐘內收效。（4）行壓迫腹主動脈法。于子宮底上方，用拳頭經腹垂直壓向腰椎，以減少出血。（5）行宮腔紗布條填塞法。經上述處理無效，可從宮底開始填塞紗條，不可遺留空隙，24小時后取出紗條，腹部加壓沙袋，并同時注射宮縮劑，嚴密觀察有無再出血。（6）常規處理方法應包括靜注催產素，子宮按摩后仍出血的應用欣母沛無菌溶液(1ml欣母沛)，做深部肌肉注射。（6）經上述各種止血法無效，應即行子宮切除術。2.

胎盤滯留：用手伸入陰道或宮腔，順著臍帶握住已剝離的胎盤拉出。3.

產道損傷：立即檢查產道損傷的位置，縫合止血。4.

凝血功能障礙處理：去除病因，積極治療原發病。按醫囑在抗休克、糾正酸中毒的同時，盡早給予抗凝血藥物治療，靜脈滴注肝素、止血環酸、6-氨基已酸、對羧基芐胺等藥物治療。（二）加強營養，糾正貧血，給予大劑量抗生素控制感染。【并發癥】1、產后出血2、感染十六、催產素引產/催產護理常規【概述】1、妊高征治療效果不佳，繼續妊娠對母兒危險時。2、妊娠≥41周，不伴有嚴重胎盤功能不良者；3、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小時以上未能臨產者；4、確診為胎死宮內或嚴重胎兒先天異常，無產道梗阻者；5、妊娠合并內外科疾病，但可陰道分娩，需要終止妊娠者；【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。4、一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫屬。【專科護理】評估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強度、宮頸成熟度及生命體征。了解NST檢查結果。常規做肛門指檢，做好宮頸評分，并做好記錄根據醫囑靜脈滴注催產素。催產素由專人守候，每15-30分鐘調整一次輸液滴數，直至有規律宮縮。如調至最大滴數仍無規律宮縮，則根據醫囑加大濃度，再調整滴數至規律宮縮。催產素應維持到分娩后2小時，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。催產素滴注引產者出現規律宮縮后，每小時監測宮縮一次，每30-60分鐘聽胎心一次，必要時胎心監測，以便了解胎兒宮內情況。監測生命體征，催產素滴注引產期間，測血壓、脈搏每4小時一次。催產素靜脈滴注至晚上如未發作，應拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產）發作后，按分娩三產程護理常規。給與心理護理，傳授分娩相關知識，降低恐懼及焦慮程度【并發癥】1、宮縮過強引起急產2、胎兒宮內窘迫3、子宮破破裂【健康指導】鼓勵患者適當休息，加強營養。學會呼吸及放松技巧，增加自我控制感。給與心理護理，降低恐懼及焦慮程度。十七、會陰切開縫合術護理常規【概述】會陰切開縫合術是產科最常用的手術。陰道分娩時，為了避免會陰嚴重裂傷，減少會陰阻力，以利于胎兒娩出，縮短第二產程，預防晚期盆底松弛綜合征，多行會陰切開術，以初產婦為多見【一般護理】做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。【專科處理】評估胎位、胎兒大小及宮內情況。評估會陰緊張度在左側或右側會陰部可用陰部神經阻滯麻醉或局部皮下潤麻醉，于45度或60度胎兒、胎盤娩出后，仔細檢查會陰情況。從里向外分層縫合切口。及時更換會陰墊，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會陰抹洗2次，從上到下從內到外。如局部由水腫、24小時后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會陰。產后多食富含纖維的食物，保持大便通暢。每天查看傷口情況。檢查局部有無硬接、紅腫，如有應根據醫囑進行相應處理。【并發癥】1、會陰血腫2、會陰側切傷口感染【健康指導】盡量減輕或消除產婦疼痛不適，幫助產婦作好自我調適。產后采取健側臥位，以減輕局部傷口水腫。培養良好的衛生習慣，勤換內衣褲和會陰墊。十八、剖宮產術護理常規【概述】剖宮產是解決陰道難產、某些孕期并發癥的一種有效快速、相對安全的常用手術。【一般護理】(一)向產婦及其家屬交代病情并安慰產婦，消除緊張情緒。(二)指導孕婦及其家屬準備好用物。(三)核對術前醫囑，按醫囑做血常規、出凝血時間、血型、HIV等檢驗并以予配血。(四)準備腹部、會陰皮膚。(五)囑孕婦術前6～8h禁水、禁食，勿帶私人物品進手術室。(六)注意T、P、R、BP及胎心、產兆等。(七)術前半小時停留尿管。遵醫囑術前用藥，禁用嗎啡以免發生新生兒窒息。(八)準備嬰兒用物、消毒紙墊、新生兒留臍血用試管、需帶進手術室的藥物等。(九)孕婦進手術室后，更換所有床單，準備麻醉床，床上鋪紙墊及腹帶，備沙袋。【專科護理】(一)產婦回病室后，護士床邊接班，硬外麻者平臥6h，全麻者去枕平臥，專人看護至清醒，未清醒前頭偏向一側以防嘔吐物誤入氣管，并注意保暖。(二)測血壓、脈搏，接好尿袋，檢查輸液是否通暢，調好滴速。檢查麻醉穿刺點是否有滲血，通知麻醉醫生處理。腹部傷口壓砂袋并包腹帶。(三)告之產婦或家屬術后注意事項1．麻醉后平躺6h2．術后早期床上翻身活動。3．飲食指導術后6h可酌情喝米湯，第2天給半流，肛門排氣后可給普通飲食。4．術后產婦返回病房，病情穩定，即開始進行早接觸、早吸吮。(四)密切觀察血壓、脈搏、呼吸，出血情況。持續進行心電監護6小時。(五)密切觀察腹部傷口有無滲血、陰道流血及子宮收縮情況，發現問題及時報告醫生。(六)正確執行術后醫囑，做好輸液護理。(七)術后傷口疼痛，可按醫囑給予止痛藥。(八)保持尿管通暢，觀察小便顏色，記錄尿量。24h后如無異常，遵醫囑拔去尿管。拔尿管時囑產婦多飲水，自解小便。拔尿管后注意觀察產婦排尿情況，做好記錄。術后留置鎮痛泵者，應48h拔除。(九)術后6h內禁食。以后可由流質(免糖奶飲食)開始漸進式進食，有肛門排氣后可正常進餐。(十)術后6h取出腹部沙袋，鼓勵產婦在床上多翻身，24h后可以半坐臥位，拔尿管后根據個人情況可離床活動。(十一)術后每天測體溫4次連續3d，正常后改每天1次。(十二)保持會陰清潔，及時更換紙墊，每天會陰抹洗2次。(十三)術后第1天給予床上擦浴。(十四)做好宣教，指導產婦嚴格避孕，需再孕者，應在術后兩年。(十五)其余同正常產后常規護理。【并發癥】1．產褥感染；2．晚期產后出血；3．子宮切口愈合不良4．腸梗阻；5．盆腔、下肢靜脈血栓【健康教育】(一)向患者及家屬宣傳有關術后注意事項。(二)注意做好產婦及其家屬的溝通工作，及時解釋病情。(三)通過多種形式及時了解產婦的心理活動及需求并予以滿足，使產婦以愉快的心態配合治療和護理。(四)做好出院指導，告知復診的時間。(五)飲食指導產后產婦因臥床時間長、活動減少、腸蠕動減弱等均導致易發生便秘。產后鼓勵產婦多飲水，多進食蔬菜類、水果，盡早下床運動。(六)鼓勵早哺乳可預防產后出血，同時建立母嬰情感的交流。（七）指導產婦產裖期保健，產后6周不宜過性生活。十九、妊娠合并糖尿病護理常規【疾病概述】妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)系指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常。發生率為l％-5％，其診斷標準只需符合下列任何一項即可。1．口服糖耐量試驗結果1次異常。2.75gOGTT的診斷標準：空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L10.0mmol/L8.5mmol/L。任何一點血糖達到或超過上述標準即診斷為糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病多可在產后恢復，仍有33．3％病例于產后5～10年轉為糖尿病，應定期隨診。妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基礎上合并妊娠者或妊娠前為隱型糖尿病，妊娠后發展為糖尿病。【一般護理】(一)關心孕婦，做好心護理，解除顧慮。(二)按醫囑給予糖尿病飲食。(三)正確執行醫囑1．嚴格按醫囑使用胰島素，餐前l5-30min注射胰島素以防低血糖。2．注射劑量必須準確。3．注意用藥后的反應，發現低血糖癥狀及時報告醫師。4．按醫囑餐前餐后微機測血糖并做好記錄。5．需剖宮產終止妊娠者，術前3h停用胰島素。6．引產或剖宮產前給予地塞米松靜脈注射。(四)每周磅體重2次。(五)記錄出入量。(六)注意做好皮膚護理，術前備皮尤其要注意勿損傷皮膚。(七)密切觀察胎心音變化及臨產征兆，監測胎動。(八)注意酮癥酸中毒的觀察。(九)按醫囑使用抗生素預防感染，傷口拆線時間適當延長。密切觀察產后出血情況，預防產后出血。(十)做好出院指導，指導產婦預防產褥期感染，鼓勵母乳喂養，囑其定期產科和內科復查。【專科護理】(一)妊娠期1．定期產前檢查每次除產科常規檢查內容外，還應測定尿糖、尿酮體等，必要時進行B超檢查，以監測胎兒宮內發育情況。妊娠28周以后，指導孕婦掌握自我監護胎動的方法，若每小時<3次或l2h累積數<10次，提示胎兒缺氧，一旦胎動減少或胎心率發生變化應立即去醫院就診，及時處理，以預防胎死宮內。2．飲食控制，是糖尿病治療及護理的重要手段每日熱量按(36kJ／kg)計算，其中蛋白質12％～20％、碳水化合物40％一50％、脂肪30％～50％。提倡孕婦多吃蔬菜及豆制品，補充維生素、鈣及鐵等。使血糖維持在<6．1mmol／L水平而孕婦又無饑餓感最為理想。3．預防感染妊娠期、分娩期和產褥期上呼吸道、泌尿生殖系統，皮膚均易感染，護士需加強對孕婦的衛生宣教，以防發生感染。4．藥物治療，選用短效和中效胰島素，忌用口服降糖藥胰島素用量必須精確計算，并仔細觀察用藥反應。向孕婦講解胰島素注射的種類，劑量、輪換注射的部位，及藥物作用的高峰時間，從而調整飲食攝入量，以預防低血糖的發生。(二)分娩期1．終止妊娠的時間原則是在控制血糖，確保母兒安全的情況下，盡量推遲終止妊娠的時間，可等待至近預產期(38～39周)。若血糖控制不良，伴有嚴重的合并癥或并發癥，如重度子癇前期、心血管病變、酮癥酸中毒、胎兒生長受限、胎兒窘迫等情況下，則在促進胎兒肺成熟后立即終止妊娠。2．分娩方式妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產指征，如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重需要終止妊娠時，常選擇剖宮產。若胎兒發育正常，宮頸條件較好，則適宜經陰道分娩。3．分娩時的護理分娩時，應嚴格監測血糖、尿糖和尿酮體。陰道分娩者，鼓勵產婦左側臥位，改善胎盤血液供應。密切監測胎兒狀況，產程時間不超過l2h，如產程超過l6h，易發生酮癥酸中毒。4．新生兒護理(1)無論體重大小均按早產兒護理。(2)新生兒出生后立即檢測血糖，并在30min后定時滴服25％葡萄糖液防止低血糖，同時注意預防低鈣、高膽紅素血癥及ARDS發生。多數新生兒在出生后6h內血糖值可恢復正常。(3)糖尿病產婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會對新生兒產生不良影響。(三)產褥期1．預防產褥期感染，保持腹部傷口或外陰切口清潔，同時注意保持皮膚清潔。2．鼓勵母乳喂養，防止發生乳腺炎。3．產后需重新評估胰島素的需要量。產后由于胎盤的娩出，抗胰島素激素迅速下降。因此，分娩后24h內胰島素減至原用量的l／2，48h減至原用量的l／3。【并發癥】1.妊娠高血壓疾病；2.早產；3.糖尿病性巨大胎兒；4.羊水過多5.糖尿病急癥；6.妊娠合并糖尿病低血糖；7.感染性疾病8.微血管疾病；9.眼底病變【健康教育】(一)通過健康教育使孕婦及家屬懂得控制熱量和控制糖尿病的關系，控制血糖與降低胎兒并發癥的關系，從而能主動參與和配合治療。(二)給予飲食的指導，與孕婦及家屬共同設計一天的食譜，教會以食品交換熱量的概念，更新每天的食譜。(三)給予心理支持并鼓勵其說出內心的感受，以減輕其焦慮程度。(四)指導產婦定期復查血糖，指導孕婦采取長期避孕措施。(五)給予正確指導胰島素的使用及有關知識，預防低血糖的發生。二十、妊娠合并心臟病臨產護理常規【疾病概述】妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，是孕產婦死亡的重要原因，在妊娠32～34周及以后、分娩期及產后3天內均是心臟病，孕產婦心力衰竭的最危險時期，應給予密切監護。心臟病心功能分級：Ⅰ級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無自覺癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適，心悸、呼吸困難．或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時候有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現，體力活動后加重。心功能分級應動態進行，每月1次。它與決定可否妊娠、分娩時機、分娩方式及判斷預后有關。心功能Ⅰ、Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監護下經陰道分娩，胎兒偏大，產道條件不佳及心功能Ⅲ、Ⅳ級者，均應擇期剖宮產。【一般護理】(一)非孕期根據孕婦所患心臟病的種類、病情程度及心功能狀態，確定患者能否妊娠。對不宜妊娠者，應指導其采取正確的避孕措施。(二)妊娠期1．終止妊娠凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在12周前行人工流產術。妊娠12周以上者可行鉗刮或中期引產。若已發生心衰，須在心衰控制后再終止妊娠。2．加強孕期保健定期產前檢查或家庭訪視，以防病情加重。孕20周前，每2周1次，20周以后每周1次，接受心血管內科和產科高危門診的共同監護，以了解心臟功能及胎兒情況。若心功能在2級或以上，有心力衰竭者，均應立即入院治療。心功能l～2級者，應36～38周入院待產。3．適當休息與活動按循環系統疾病心功能分級活動原則。保證孕婦每晚至少10h的睡眠時間，每餐飯后休息半小時，宜采取左側臥位或半臥位。4．合理營養需攝入高熱量、高蛋白質、高維生素、低鹽、低脂肪及富含鈣鐵等礦物質的飲食。5．預防治療誘發心力衰竭的各種因素，如貧血、維生素B族缺乏、心律失常、妊娠高血壓綜合征、各種感染、尤其是上呼吸道感染，如有感染征象，應給及時有效的抗感染治療。6．配合搶救工作一旦發生急性左心衰竭，須絕對臥床休息，協助孕婦采取臥位或坐位，雙腿下垂。高流量(6～8L／min)面罩或加壓供氧，可用50％酒精濕化。遵醫囑及時、準確給予藥物治療，改善心功能狀況。妊娠晚期孕婦出現心衰，原則是待心衰控制后再行產科處理，應放寬剖宮產指征。如嚴重心衰、可在控制心衰同時緊急剖宮產，以挽救母嬰的生命。7．提供心理支持和健康教育陪伴患者給予情感及心理上的支持和鼓勵，耐心向孕婦及家屬解釋病情、講解誘發心力衰竭的常見因素及預防方法、識別及處理早期心力衰竭等知識．以減輕孕婦和家屬的恐懼或焦慮程度，保持情緒平穩。【專科護理】(一)分娩期1．密切觀察孕婦心功能狀態，為孕婦提供一個舒適、寧靜的環境為防止仰臥位低血壓綜合征，孕婦宜取左側臥位15°，上半身抬高30°嚴密觀察產程進展及母兒情況，第一產程每15min測1次血壓、脈搏、呼吸、心率各1次，以便早期發現心衰的先兆癥狀。第二產程每l0min測1次上述指標，如有異常及時與醫師聯系，以期盡早控制癥狀。嚴格無菌操作，給予抗生素至產后l周左右，以預防感染。2．減少產婦體力消耗第一產程時安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒。適當應用地西泮、派替啶等鎮靜劑。鼓勵產婦的兩次宮縮間隙盡量充分休息。宮縮時，指導產婦以呼吸及放松技巧減輕不適。第二產程時，避免產婦屏氣加腹壓，宮口開全后行會陰側切術，予陰道助產，縮短第二產程。第三產程，嚴防心力衰竭。胎兒娩出后，產婦腹部壓沙袋，以防腹壓驟降而誘發心力衰竭。產后立即遵醫囑肌內注射嗎啡l0mg或哌替啶l00mg同時嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、子宮收縮情況。若子宮收縮不佳，可肌內注射縮宮素10～20U，但禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高。遵醫囑進行輸液、輸血時，應仔細調節滴速。3．減輕產婦及家屬的焦慮護理人員應始終陪伴產婦，給予支持及鼓勵，隨時解答產婦問題。及時向產婦及家屬介紹產婦產程進展情況，使之能主動配合，有助于減輕其焦慮。(二)產褥期護理1．密切觀察產婦的生命體征變化，詳細記錄出入量，以便早期發現心功能不全的癥狀。2．保證產婦足夠的休息，宜采取左側臥位或半坐臥位。3．遵醫囑使用抗生素，以防感染誘發心力衰竭，注意觀察產婦會陰切口或腹部切口的愈合情況，惡露量及性狀等，并保持會陰部清潔。4．心功能Ⅰ～Ⅱ級的產婦可以母乳喂養，心功能Ⅲ級或以上者，應及時回乳，指導家屬人工喂養的方法。【并發癥】心力衰竭2、亞急性感染性心內膜炎3、缺氧和紫紺靜脈栓塞和肺栓塞【健康教育】(一)心理支持和產婦討論其懷孕、分娩的感受，協助其減輕不愉快情緒。并指導產婦家屬給予適宜的情緒支持(二)鼓勵患者積極治療原發病，避免各種誘因。(三)向患者及家屬宣傳有關心功能疾病的防治與急救知識。(四)保持規律的生活，提供良好的支持系統，協助分擔家務，避免孕婦過勞和情緒激動。(五)孕期應適當控制體重，整個孕期體重增加不超過l0kg。自孕4個月開始限鹽、每日食鹽量不超過4～5g。(六)講解按摩子宮及排空膀胱的重要性。(七)產后3天內，尤其產后24d內，產婦需充分休息。(八)指導產婦產后第1次下床時，需要有人陪伴，以預防暈倒。(九)心功能Ⅰ～Ⅱ級，產后42d后即采取工具型避孕措施；心功能Ⅲ級或以上者．于產后l周左右行絕育術；有心力衰竭者，應在病情得到有效控制后擇期做絕育術。(十)出院時需與產婦、家屬制訂產婦休息、飲食、活動及新生兒照顧的計劃，指導產婦根據病情定期產后復查和心臟內科隨訪。二十一、妊娠期高血壓疾病護理常規【疾病概述】妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病．以高血壓、蛋白尿和水腫為主要臨床表現。【一般護理】(一)關心孕婦，做好心護理，解除顧慮。(二)按醫囑給予糖低鹽飲食。(三)每周磅體重2次。(四)記錄出入量。(五)密切觀察胎心音變化及臨產征兆，監測胎動。(六)做好出院指導，指導產婦預防產褥期感染，鼓勵母乳喂養，囑其定期產科和內科復查。【專科護理】(一)硫酸鎂的用藥護理硫酸鎂的給藥途徑有兩種：肌內注射和靜脈給藥。根據不同情況選擇相應的給藥途徑．以維持體內有效濃度。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，所以每次用藥前和用藥期間，均應檢測以下指標：1．膝腱反射必須存在。2．呼吸不少于l6／min。3．尿量每小時不少于25ml，治療時需備好20ml注射器和解毒劑10％的葡萄糖酸鈣注射液。硫酸鎂每天用量15-20g，靜脈滴注以lg／h為宜，不能超過2gh；靜脈推注，l0min以上為宜；肌內注射加用利多卡因做深部注射。4．患者使用硫酸鎂期間，每小時應巡視患者1次，注意硫酸鎂滴速，保證藥物在有效時間內滴完。(二)妊娠期高血壓1．休息適當減輕工作，保證充足的睡眠，每天休息時間不少于10h。2．體位取左側臥位為宜，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤的血流量。3．飲食給予足夠的蛋白質、維生素、補充鐵和鈣劑，不限制鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝入。4．鎮靜對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者給予安定鎮靜。5．吸氧間斷吸氧，增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的供氧。6．密切監護是否出現頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。7．監測體重及血壓每2天復查24h尿蛋白定量。8．定期監測血液、胎兒發育狀況和胎盤功能。(三)子癇前期1．休息同妊娠期高血壓。2．鎮靜適當鎮靜可消除患者的緊張情緒，使血壓下降，緩解癥狀以及預防子癇的發作。3．用藥護理掌握冬眠、解痙、降壓、擴容、利尿等常用藥物的劑量、方法、濃度、作用及副作用，注意用藥前后的情況，準確控制和調節藥物的濃度與使用速度。4．適時終止妊娠終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。5．陰道分娩的護理第一產程應保持孕婦安靜和休息，第二產程應盡量縮短產程，避免產婦用力，給予陰道助產，第三產程及時完整的娩出胎盤和胎膜，預防產后出血。6．產程中應嚴密監測母兒的安危狀況及血壓，病情加重者立即剖宮產結束分娩。（四）子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，直接關系到母兒安危。1．將患者安置于單間暗室，避免聲、光及觸動的刺激；必要的檢查、護理操作應盡量集中進行。2．專人護理，防止受傷擋好床欄，防止墜地跌傷；取出義齒，于上下磨牙之間放置開口器或纏有紗布的壓舌板，防止抽搐時咬傷舌、唇。3．保持呼吸道通暢，并立即給予吸氧。4．體位昏迷時取平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物和嘔吐物，以防發生窒息及吸入性肺炎。5．嚴密觀察生命體征，注意宮縮和胎心音變化，若已臨產，做好接生準備。6．留置導尿管，準確記錄液體出入量，及時送尿進行化驗檢查。7．嚴密觀察病情變化，及時發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎衰竭、DIC等并發癥，并積極處理。(五)產褥期的護理1．產后24h至5d內仍有發生子癇的可能，即使產前未發生抽搐，產后48h亦有發生的可能。2．產后48h內仍需繼續監測血壓，至少每4小時測量l次血壓。3．重癥產婦產后繼續用硫酸鎂治療1～2d，使用大量硫酸鎂的孕婦，產后易發生子宮收縮乏力；另一方面，妊娠期高血壓疾病產婦血容量減少，即使少量出血，也使其病情嚴重，故應密切觀察子宮復舊及惡露情況，嚴防產后出血的發生。【并發癥】1、妊娠高血壓；2、子癇前期(輕度,重度)；3、子癇4、慢性高血壓并發子癇前期5、妊娠合并慢性高血壓【預防】(一)建立健全三級婦幼保健網，積極開展圍妊娠期及圍產期的保健工作。(二)加強孕期保健，定期進行產前檢查。(三)向患者及家屬宣傳有關疾病的防治與急救知識。(四)鼓勵患者積極治療各種原發病，避免各種誘因。(五)合理飲食與休息，補充足量的維生素、鈣、鋅及鎂等，進食富含蛋白質的食物和水果減少動物脂肪及過量鹽的攝入。(六)保持足夠的休息和愉快的心情，休息時堅持左側臥位。四、子癇護理常規【專科護理】1．觀察并記錄T、P、R、BP及尿量，有無頭暈、眼花、頭痛等自覺癥狀。2．胎心、宮縮、宮口擴張、胎膜是否破裂、羊水性狀，有無陰道流血情況，有無下腹壓痛或板狀腹。3．控制抽搐，遵醫囑使用鎮靜藥物：如安定l0-20mg加入5％GS20ml緩慢靜注(5分鐘以上)。4．防抽搐時舌咬傷，備開口器或包裹紗布的壓舌板放入上下臼齒之間。5．防止粘液阻塞氣道，取側臥位，保持呼吸道通暢，持續給氧。6．抽搐時防摔傷、墜床、配床欄。7．避免聲光刺激，注意保暖、通風，各種治療及護理操作盡量集中進行。8．按醫囑測血壓。9．按醫囑給予解痙、鎮靜、降壓、利尿等藥物。10．建立特護記錄單，留置導尿管，記錄生命體征、尿量、抽搐開始及停止時間，各種治療及病情變化，記錄出入量。11．注意產兆，臨產后按妊娠高血壓綜合征產科常規處理，產后注意陰道流血及血壓情況，防止產后子癇，同妊娠高血壓綜合征。【并發癥】妊娠高血壓性心臟病急性肺水腫腦溢血急性腎功能衰竭HELLP綜合征胎盤早剝【健康教育】1．絕對臥床休息，保持病室安靜，保持病人情緒穩定，減少探陪人員。2．安慰病人，配合治療。二十二、妊娠合并甲亢護理常規【概述】妊娠期婦女甲狀腺有生理性腫大，但體積一般不超過20%。Graves病婦女甲狀腺彌漫性腫大可達正常2~4倍，可以觸及震顫，聽到持續來回的血管雜音。眼征發生浸潤性眼病占30~50%，為Graves病特有。【一般護理】1．觀察產婦體溫、心率。2．聽取產婦主訴(有無心悸、多汗、食欲亢進、情緒急躁、怕熱、乏力)等自覺癥狀。4．觀察產婦用藥反應。5、盡量減輕或消除產婦疼痛不適，幫助產婦作好自我調適【專科護理】1．觀察產婦有無突眼、甲狀腺腫大情況。2．遵醫囑應用抗甲狀腺藥物和鎮靜劑。3．產后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。4．根據醫囑做好吸氧、降溫退熱、補液等護理。【并發癥】1、妊娠期高血壓疾病、2、甲亢性心臟病、3、流產、4、早產5、胎膜早破、6、產后出血、7、低體質量兒、8、新生兒窒息、10、新生兒甲亢，11、新生兒甲低【健康教育】l．指導產婦了解甲亢的危害性，請其密切配合治療。2．指導產婦按時服藥，且勿擅自停藥，存藥。3．指導產婦飲食，禁用含碘食物。4．情緒急躁者，做好心理護理。5．注意監測體溫及情緒變化。二十三、妊娠期肝內膽汁淤積癥護理常規【概述】是一種重要的妊娠期并發癥，是妊娠中、晚期特發性疾病。臨床以皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積為特征，主要危及胎兒使圍生兒發病率和死亡率增高，其發病與雌激素和遺傳有密切關系。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。4、一般產婦給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、蔬菜、水果和魚類等，保證足夠的營養，特殊情況飲食遵醫屬。【專科護理】1．嚴密觀察產婦胎心、胎動情況。2．采取左側臥位，按時吸氧。3．瘙癢特別明顯者，加強皮膚護理，孕婦勤換內衣褲，并保持床鋪清潔干燥。4．睡眠不好者，創造安靜入睡的條件。5．分娩時做好搶救新生兒的準備。【并發癥】1、流產、2、早產、3、胎兒窘迫、4、死產及產后出血等。【健康教育】1．指導產婦正確認識ICP的主要危害，定期到醫院檢查，積極配合治療。2．指導產婦定時數胎動，有異常立即就醫。3．做好皮膚護理。二十四、妊娠合并病毒性肝病護理常規【概述】病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝細胞變性壞死為主要病變的傳染性疾病。根據病毒類型分為甲型、乙型、丙型、丁型等其中以乙型最為常見。【一般護理】保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。做好測體溫、脈搏、呼吸、血壓的監測。關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。4、一般產婦給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物，蔬菜、水果和魚類等，保證足夠的營養，特殊情況飲食遵醫屬。【專科護理】1．觀察孕婦一般情況：如乏力、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、上腹脹痛、肝區痛，尿色、皮膚、鞏膜是否黃染。2．產科情況：胎心、宮縮、宮口擴張度、羊水、產程，陰道流血情況。3．分娩期：1）．按傳染病做好隔離工作，在隔離待產室待產，陰道分娩者在隔離產房分娩。2)第一產程：備全血或新鮮冰凍血漿和濃縮紅細胞，注意凝血功能的變化。家屬準備乙肝高價免疫球蛋白。3)第二產程：縮短第二產程，必要時行產鉗助產，開通靜脈，做好預防產后出血的各項措施。4)第三產程：防止產后出血，一旦發生產后出血，按醫囑及時補充血容量，防止發生出血性休克。5)產后2小時：嚴密觀察陰道出血量、子宮縮復情況，有無陰道血腫。6)新生兒處理：出生后即注射乙肝免疫球蛋白。7)肝炎在急性傳染期內不宜母乳喂養。8)所用敷料和器械以及產室按傳染病終末處理。9)指導人工喂養。10)新生兒出生后在6小時內注射乙肝疫苗10mg。【并發癥】1、肝性腦病，2、肝腎綜合征，3、出血傾向、DIC，4、黃疸加重【健康教育】l．合理飲食。2．注意隔離。3．配合治療。4．充分休息。5．指導做好乳房護理。二十五、羊水栓塞護理常規【概述】羊水栓塞是由于羊水及其內有形物質進入母體血液循環引起的病勢兇險的產科并發癥，臨床上較少見，但死亡率較高。病因多為子宮收縮過強或呈強直性，宮內壓力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂傷的子宮頸內膜靜脈進入母血循環所致。【觀察要點】1．呼吸系統癥狀：胸悶、氣急、呼吸困難、發紺、咳嗽。2．循環系統癥狀：心率加快、發紺、血壓下降、出冷汗、休克。3．DIC：產后出血，皮膚出血點、血尿、嘔血、便血等。【專科護理】l．糾正缺氧：面罩加壓給氧10L／min2．抽取產婦動脈血，查找血液中混入的羊水有形物質，以便確診。3．按醫囑進行藥物治療，糾正肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、糾正心衰、肺水腫。4．建立特護單：按醫囑定時測量生命體征及液體出入量。5．按醫囑做好腹部手術的準備。6．保持靜脈輸液通暢。【并發病】1、呼吸困難、發紺、2、休克、3、DIC、4、死亡【健康教育】做好心理護理，安慰病人，消除緊張心理，配合治療。二十六、雷夫諾爾引產護理常規(孕4-6月)【概述】雷夫諾爾是Y啶類常用制劑之一，是一種強力殺菌劑,雷夫諾爾注入羊膜腔內可引起絨毛滋養層細胞的損害，血中絨毛膜促性腺激素及孕酮水平下降，胎兒體內肝、肺、腎均有不同程度的破壞或退行性變或間質水腫出血。因而妊娠月份越大，引產成功率高。凡妊娠15周以上要求終止妊娠或因某種疾病不宜繼續妊娠者，都可以作引產手術,將雷夫諾爾100mg溶于10～20mg無菌溶液中，注入羊膜腔內，使胎兒及附屬物排出。【一般護理】1．術前觀察病人體溫。2．術后觀察病人體溫變化、病人主訴。3．做好心理護理解除思想顧慮。4．遵醫囑完成各項化驗檢查。5．術前