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文檔簡介
微創介入手術治療
-Minimalinvasive第六章齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院麻醉科陳廣柱疼痛微創介入手術治療治療疼痛為目的神經阻滯技術放射診斷學新興學科最具活力最具生機發展前景第一節椎旁及椎間孔微創介入治療術局部麻醉藥抗炎鎮痛藥化學損毀藥臭氧或膠原酶椎旁或椎間孔穿刺治療各種疼痛影像學指導性頸部頸肩部癌痛頸部手術后疼痛頭痛偏頭痛頸源性頭痛叢集性頭痛頸椎根源性神經痛頸部帶狀皰疹及皰疹后神經痛適應癥第二節椎間關節內緣硬膜外側間隙介入治療一、應用解剖前間隙后間隙側間隙側隱窩適應癥診斷性阻滯預測性阻滯治療性阻滯預防性阻滯一、作用機制
氧化蛋白多糖和髓核細胞，減小突出物的體積，達到硬膜外和神經根減壓的目的抗炎和鎮痛作用，后者主要發揮氧化蛋白多糖和髓核細胞的作用第四節射頻介入療法熱凝固阻斷傳導減壓和減少椎間盤作用機制嚴重椎管狹窄突出物鈣化低于正常1/3脫出伴游離明顯馬尾癥狀嚴重心理障礙禁忌癥
適應證腰間盤突出癥頸間盤突出癥神經性疼痛神經病理性疼痛注意事項術后觀察2h術后出血術后2w不適感感覺缺失神經纖維分類直徑μm髓鞘70-＜75℃120sAα運動覺10-20有不變性Aβ觸壓覺5-12有不變性Aδ痛覺5-10薄變性Cd、Cv痛覺0.4-1.2無變性Aδ、Cd、Cv
熱的耐受力差異溫度45--60℃
易破壞不同神經纖維對熱凝反應不同利用兩種纖維對溫度耐受性的差異，選擇性毀損痛覺纖維的傳入功能；阻斷疼痛電信號傳導通路，使之無法傳入大腦，不能產生疼痛感覺和體驗。從而達到治療疼痛的目的。保留觸覺纖維傳入功能和運動神經纖維傳導功能。特點
連續射頻：可能產生新的神經病理性疼痛。射頻熱凝神經可阻滯痛覺傳導，對神經也是傷害有無更好的方法？
脈沖射頻技術（pulsedradiofrequency)電極溫度不超過42oC
，對神經無破壞。
機制尚不清！外周神經射頻
PeripheralNervesRF射頻儀
(RadiofrequencyEquipment)激光介入治療缺點燒灼性神經痛椎弓根骨折椎間盤損毀多間盤萎縮間隙變窄關節卡壓產生高熱可控性差沖破纖維環燙傷神經根第六節膠原酶化學溶解術適應癥典型的根性痛受累神經皮膚節段感覺異常神經牽拉征陽性神經物理學檢查有改變影像學與癥狀、體征檢查一致病程達2w以上，保守治療無效或復發手術治療后又復發禁忌癥過敏體質有明顯的脊髓或馬尾神經損傷表現者有代謝性疾病未控制者椎間盤炎或椎間隙感染者有心理或精神障礙骨性椎管狹窄或椎間孔狹窄者后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚椎間盤鈣化或游離者孕婦和14歲兒童重要臟器功能不全者
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