年嚴重精神障礙管理治療項目XX市實施方案目錄TOC\o"1-1"\h\u一、項目目標 2二、項目內容 2三、項目組織管理 5四、項目監(jiān)督和評估 8五、項目資金 8六、項目執(zhí)行時間 8為貫徹落實《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《XX市精神衛(wèi)生辦法》、《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018版）》以及《關于進一步加強XX市嚴重精神障礙患者服務管理工作的通知》，以及XX市衛(wèi)生健康委2019年重點工作等要求，結合本市實際情況，制定本方案。一、項目目標進一步加強XX市精神衛(wèi)生體制和機制建設工作，落實各項嚴重精神障礙管理舉措，不斷提高嚴重精神障礙發(fā)現和管理能力，規(guī)范精神衛(wèi)生服務。二、項目內容（一）落實精神衛(wèi)生工作領導與協調制度。各區(qū)衛(wèi)生健康委要主動配合當地人民政府建立精神衛(wèi)生工作領導小組或部門協調工作機制，每年至少召開2次例會，研究制定轄區(qū)精神衛(wèi)生政策和相關制度，統(tǒng)籌協調解決精神衛(wèi)生服務管理中的問題，提高患者救治管理水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要主動配合當地政府，建立精神衛(wèi)生綜合管理小組，各司其職，分工明確，有效落實嚴重精神障礙患者個案管理服務工作。（二）規(guī)范開展醫(yī)療應急處置工作。對有傷害自身行為或危險、危害公共安全或他人安全的行為或危險、病情復發(fā)且精神狀況明顯惡化、精神疾病藥物相關的急性不良反應等開展應急醫(yī)療處置工作，注重處置的及時性和規(guī)范性，并按照工作流程要求及時上報相關信息，及時進行危險性評估和隨訪管理等。（三）穩(wěn)步推進疑似嚴重精神障礙患者篩查工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配合政法、公安等部門，每季度與村（居）民委員會聯系，了解轄區(qū)常住人口中重點人群的實際情況，開展疑似嚴重精神障礙患者篩查工作。全力發(fā)現疑似患者線索，填寫相關記錄并報上級精防機構，并建議其至精神疾病專業(yè)醫(yī)療機構就診，最大程度摸清和掌握本轄區(qū)患者情況。有條件的區(qū)，可充分發(fā)揮群防群治作用，建立篩查線索信息群眾報告獎勵機制。（四）進一步規(guī)范發(fā)病報告工作。具有精神科診療資質的各級醫(yī)療機構應按照國家及我市相關工作要求，及時、準確進行疾病/發(fā)病報告。各區(qū)要切實加強對轄區(qū)內發(fā)病報告責任單位的技術指導、業(yè)務培訓及監(jiān)督檢查，堅決杜絕漏報、遲報、錯報、瞞報等現象的發(fā)生。（五）已建檔的患者納入屬地規(guī)范化管理。由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構精防工作人員對其開展隨訪管理、危險性評估、分類干預、健康體檢等服務。在隨訪中，應注重隨訪技巧，對患者及其家屬開展精神障礙防治知識和XX政策宣傳，并進行家庭護理指導。對患者的基本情況進行評估，符合參加社區(qū)康復條件的，應進行動員工作。為及時掌握患者實際情況，新建檔患者應在建檔當日完成一次隨訪，之后參照病情基本穩(wěn)定或病情不穩(wěn)定的社區(qū)管理要求進行隨訪管理；新出院的已在冊患者也參照病情基本穩(wěn)定或病情不穩(wěn)定的社區(qū)管理要求進行隨訪管理。（六）按照XX市嚴重精神障礙管理治療工作“分片包干”機制，市、區(qū)兩級精神專科醫(yī)療機構均應組建若干醫(yī)療技術指導工作團隊，由精神專科醫(yī)生帶隊定期逐級對嚴重精神障礙管理治療工作開展對口技術指導。其中，區(qū)級精神專科醫(yī)療機構每季度應對所有轄區(qū)分片包干的基層衛(wèi)生服務機構至少完成一次專業(yè)指導（全年不少于4次）。（七）各區(qū)切實落實門診使用免費基本藥品治療嚴重精神障礙工作，依據安全使用精神科藥物的相關管理規(guī)定和技術規(guī)范，向患者提出定期開展相關化驗和檢查的醫(yī)學建議，必要時為患者提供專科醫(yī)院復診及緊急住院治療的聯絡服務。（八）進一步推進各項XX政策落實。各區(qū)充分利用嚴重精神障礙門診免費藥物治療和監(jiān)護人看護管理補貼政策，各級政府、民政、殘聯和衛(wèi)健委門應加大政策的宣傳力度，利用多種形式普及XX政策，讓群眾切實理解政策的實惠，有效提升政策惠及率。（九）開展健康促進活動，加大宣傳教育工作力度。定期開展大眾健康宣傳和重點人群健康教育工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構至少每半年開展1次，每年不少于2次。（十）加強嚴重精神障礙管理治療工作培訓。各級精神衛(wèi)生防治機構，應積極開展精神衛(wèi)生政策、工作規(guī)范、治療康復技術、個案管理、應急醫(yī)療處置、信息系統(tǒng)、心理健康促進等相關內容的培訓，全面整體服務能力。（十一）做好國家試點工作。按照國家社會心理服務體系建設試點要求，探索建立創(chuàng)新管理模式，落實國家提出的“四個一”的工作任務，即貫徹落實一個方針，織密一張覆蓋全社會的心理服務網絡，建立一個多方人員參與的心理服務團隊，形成一套切實有效的保障機制。（十二）落實嚴重精神障礙管理服務信息監(jiān)測和信息安全工作。各區(qū)、各有關單位要加大對掌握的人戶分離、失訪、拒訪等患者信息的核查力度。完善基礎信息庫和動態(tài)監(jiān)測網絡，建立部門聯動、信息動態(tài)共享機制，加強監(jiān)測預警、分析和研判。同時本著人文、關愛的精神為患者提供服務，患者信息僅限于在本轄區(qū)提供服務時使用，并注意保密，嚴格禁止患者信息利用擴大化。三、項目組織管理（一）市衛(wèi)生健康委負責本市精神衛(wèi)生項目的組織和領導，制定市級實施方案和效果評估方案，組織效果評估。市項目辦公室設在市精神衛(wèi)生保健所，負責嚴重精神障礙管理治療項目的組織實施與日常管理，開展技術培訓和指導，實施效果評估，負責XX市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的日常維護和管理，編制信息簡報等。各區(qū)嚴重精神障礙管理治療項目領導小組和項目辦公室要加強項目工作的組織領導，組織項目實施，制定項目任務分配和經費使用方案，做好相關保障工作。（二）XX市嚴重精神障礙管理治療項目工作專家委員會要協助市項目辦指導各區(qū)開展嚴重精神障礙患者的疑似患者篩查、診斷復核、建立檔案及隨訪、危險性評估、免費藥物治療、應急醫(yī)療處置等工作，推進規(guī)范化個案管理工作；督導委員會要協助市項目辦做好督導的組織工作，開展督導人員培訓，督促項目工作進度，確保項目按期完成，做好項目評估工作；市級應急醫(yī)療小組要做好重大應急事件處置工作。（名單見附件1）各區(qū)組建相應工作小組，并及時更新人員名單，參照市級工作要求開展工作。（三）XX安定醫(yī)院和XX回龍觀醫(yī)院要定期派精神科醫(yī)師和護士到相應片區(qū)，對疑似患者篩查、社區(qū)隨訪、應急醫(yī)療處置、高風險患者管理、患者及家屬康復護理教育等工作進行技術指導。4月30日前提交分片包干專家名單（具體到區(qū)），7月15日和12月20日前分別提交半年及全年工作開展情況報告至XX市項目辦。（四）區(qū)級精神專科醫(yī)療機構承擔社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)現的疑似患者的診斷、有危險行為患者的應急醫(yī)療處置等；承擔轄區(qū)門診免費服藥治療工作；依法進行發(fā)病報告；定期派精神科醫(yī)師和護士到社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導患者管理，處理疑難患者，調整藥物治療方案，開展院內康復和社區(qū)康復指導。（五）區(qū)級精防機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員至少每季度開展一次技術指導和相關培訓，并配合區(qū)衛(wèi)生健康委完成效果評估。（六）全市具有精神科資質的醫(yī)療機構應嚴格按照國家及我市相關疾病報告管理要求，開展疾病報告工作。各責任報告單位和責任報告人要嚴格履行職責，按規(guī)定的時限和方式進行信息報送。（七）社區(qū)衛(wèi)生服務機構應至少配備1名專職人員承擔項目任務，并根據服務患者數合理配置精防人員數量，確保各項精防工作有效開展。開展患者審核建檔、隨訪管理，指導患者服藥，監(jiān)測病情變化，觀察并及時處理可能發(fā)生的藥物不良反應，向患者家屬提供護理和康復指導。對危險行為患者協助開展處置，及時與應急醫(yī)療小組進行溝通和匯報。對于病情波動的患者及時聯系上級精神科醫(yī)師進行轉診，必要時家屬聯系當地公安部門，協助送院治療。四、項目監(jiān)督和評估各區(qū)衛(wèi)生健康委要加強項目監(jiān)管，定期組織檢查，加快項目進度，做好項目總結和評估。市衛(wèi)生健康委將定期組織專家對項目管理、資金使用、實施情況、質量控制及效果開展督導和評估，并通報項目進展。五、項目資金參照財政部國家衛(wèi)生健康委《關于提前下達2019年公共衛(wèi)生服務（重大公共衛(wèi)生）補助資金預算的通知》、和XX市