1、第9章 醫療機構藥事管理藥學院 第一節 醫療機構藥事管理概述醫療機構概念即醫院，是對特定的人群進行防治疾病，計劃生育的場所任務必須以醫療工作為中心，以救死扶傷，保障人民健康為最終目的非營利性和營利性醫療服務體系 目前正在建立、健全的體系： 社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的醫療服務體系位于城市的企業醫療機構將逐步移交地方政府統籌管理，納入城鎮醫療服務體系醫療機構藥事管理醫療機構藥事概念(institutional pharmacy affairs) 泛指在以醫院為代表的醫療機構中，一切與藥品和藥學服務有關的事物從建國初期至改革開放前改革開放至今醫療機構藥事管理概述 (P186)醫療

2、機構藥事管理概念(institutional pharmacy administration)，指醫療機構內以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床藥學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。藥事管理委員會 藥事管理委員會對加強全院藥品監督管理力度、提高藥物治療學水平、推動合理用藥起著關鍵作用。 1、宏觀調控作用 2、監督指導作用 3、信息反饋作用 4、咨詢教育作用目的：促進臨床科學、合理用藥的藥學技術 服務和相關的藥品管理工作 從與臨床分離變為與臨床緊密結合；從保障供給為中心變為提供高效、安全、經濟的藥物治療醫院藥學部發展的目的醫院藥學部服務理念的轉變被動服務主動服務完美標準：從遵行

3、醫囑，不出錯誤，不深究藥物治療安全性、有效性、經濟性轉變為多種新形式全面服務標準第二節 醫療機構藥劑科的任務、組織和人員配備醫療機構藥劑科概念性質任務管理模式及其改革藥學部的人員配備基本原則功能需要原則能級對應原則比例合理原則動態發展原則職責分工行政管理人員、專業技術人員和輔助人員第二節 醫療機構藥品調劑、 處方及藥品供應管理調劑概念調劑指配藥、配方、發藥，又稱調配處方。調劑是專業性、技術性、管理性、法律性、事務性、經濟性綜合性一體的活動過程，也是藥師、醫生、護士、病人（或病人家屬）、一般藥劑人員、會計協同活動過程調劑室門診調劑住院部調劑中藥配方門（急）診調劑工作組織獨立配方法流水作業配方法適

4、合小藥房和急診藥房適合大醫院以及候藥病人較多的情況結合法適用于各類醫院住院部調劑工作的組織憑方發藥適用于麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品病區小藥柜制擺藥制 二、醫療機構處方管理 (P190-191) 處方概念處方組成：前記、正文、后記 處方管理辦法（試行） 衛生部、國家中醫藥管理局適用范圍： 適用于開具、審核、調劑、保管處方的相應機構和人員。2004.9.1起施行 共28條處方管理-概念 處方（Prescription）是醫療和藥劑配制的一種書面文件 醫生藥師病人為預防和治療疾病給病人開寫的取藥憑證為病人調配和發放藥品的依據是病人進行藥物治療和藥品流向的原始記錄處方管理- 意義法律意義經濟意義 因

5、開處方或調配處方引起的差錯及造成的醫療事故，醫師和藥師都負有法律責任。 藥品消耗及藥品經濟收入結帳的憑據和原始依據。 處方權限經注冊的執業醫師在注冊地點取得相應的處方權需在注冊的醫療、預防、保健機構簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方處方書寫-醫療機構按規定的格式統一印刷麻醉藥品急 診兒 科普通處方淡紅色淡黃色淡綠色白色處方限量-普通處方 急診處方 3日量門診處方為7日量慢性病或特殊情況經批準可適當延長處方書寫處方用中文或英文書寫；數量一律用阿拉伯數字書寫；劑量使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、鈉克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（mg）為單位；藥品用法應寫明口服、皮

6、內注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈點滴等；每張處方不得超過5種藥品。普通藥品處方：1年（急診、兒科）毒性藥品處方： 2年（戒毒藥品） 精神藥品處方：麻醉藥品處方：3年處方管理-處方保管規定處方管理-處方審查須做皮試的藥物用藥與臨床診斷的相符性用藥劑量、用藥方法劑型與給藥途徑是否有重復給藥現象藥物相互作用和不良反應四查十對（P188）查處方查藥品查配伍禁忌查用藥合理性對科別、姓名、年齡； 對藥名、規格、數量、標簽；對藥品性狀、用法用量；對臨床診斷。第三節 醫療機構制劑管理定義藥品管理法對醫療機構制劑的規定第五節 醫療機構藥品供應與管理概念分類目標采購藥品管理法律、法規對采購藥品的管理 藥品管理法的

7、有關規定 醫療機構藥事管理暫行規定的有關規定藥品集中招標采購藥品保管藥品保管的主要措施建立并執行藥品保管的制度有效期藥品管理危險藥品的管理藥品保管-分類儲存六分開特殊管理藥品專庫或專柜存放危險藥品、易燃、易爆物專庫存放準備退貨藥品、過期、霉變等不合格藥品單獨存放p283藥品保管-針對藥品質量因素采取的措施對易受光線影響變質的藥品易受濕度影響變質的藥品：45%-75%易受溫度影響變質的藥品： 冷庫：2-8 ；陰涼庫20 ；常溫庫：0 -30 采取防蟲、防鼠措施藥品的經濟管理實行醫藥分開核算、分別管理醫療機構現行分級管理制度 一級管理：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥 二級管理：精神藥品、貴重藥品及自費藥品 三級管理：普通藥品價格管理第六節 藥物臨床應用及藥學保健 臨床用藥管理的最基本出發點和歸宿是合理用藥(rational drug use)。 合理用藥最起碼的要求：將適當的藥物，以適當的劑量，在適當的時間，經適當的途徑，給適當的病人使用適當的療程，達到適當的治療目標走向臨床藥師走向臨床是新形勢、新任務下實行藥劑科改革與發展的有效辦法藥師走向臨床做法之一三固定：固定時間、固定人員、固定病區專業化：確定專業藥物組建臨床藥師隊伍，開展臨床藥學工作藥