1、泌尿外科手術(shù)患者常見引流管的護(hù)理泌尿外科 2了解泌尿外科常見引流管熟悉引流管的一般護(hù)理掌握不同引流管的特殊護(hù)理CONTENTS3一、泌尿外科常見引流管5帶氣囊的雙腔導(dǎo)尿管帶氣囊的雙腔導(dǎo)尿管,標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括排液腔對開排液孔(一對)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一個)、注水漏斗、單向閥、氣囊。6三腔導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后,其標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括注水腔、注藥腔、排液腔、注水漏斗、單向閥、注藥漏斗、排液漏斗、側(cè)錯開排液孔、側(cè)開注藥孔、氣囊、注水孔、止流卡片,主要增加了側(cè)開注藥孔或稱沖水孔,以便于持續(xù)膀胱沖洗,防止血凝塊堵塞管道。7膀胱造瘺管留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引

2、流尿液,適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時性或永久性留置管道者,如尿道斷裂的患者等。8腎造瘺管根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來確定穿刺點(diǎn)的位置,一般在腋后線與第12肋交叉點(diǎn)以下2cm或稍偏內(nèi)。行腎盂成型手術(shù)時需留置腎造瘺管,也適用于某些疾病需終身帶腎造瘺管者,如無法糾正的泌尿系梗阻。10輸尿管支架管臨床常用雙J管,一端通過輸尿管置于腎盂內(nèi),一端在膀胱內(nèi),起到內(nèi)支架作用。用于腎盂內(nèi)引流,輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時放置的管道。能有效地預(yù)防切口尿瘺和切口感染,縮短住院時間,臨床上應(yīng)用越來越廣泛。輸尿管內(nèi)支架管一般術(shù)后保留1月左右拔除

3、,可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。12二、引流管的一般護(hù)理14引流管的一般護(hù)理3.妥善固定引流管、保持管道通暢:根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認(rèn)各種引流管,并注明名稱和日期,引流管較多而有疑問時應(yīng)及時請教手術(shù)醫(yī)師。妥善固定各種管道,防止脫落,引流管的高度應(yīng)適當(dāng),防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。同時防止引流管扭曲、受壓,保持通暢,保證有效引流。4.病情觀察和記錄:嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài),及時準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì),對腎功能損害的患者,應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24h出入量,如有異常,及時通知醫(yī)生并配合處理。15引流管的一般護(hù)理5.預(yù)防感染:隨著各引流管放置時間的延長,引流

4、管逆行感染的機(jī)會增加,尤其是在尿路留置導(dǎo)尿管的患者中,有2%4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,一旦發(fā)生,其病死率可高達(dá)13%30%。因此,在做各項(xiàng)操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則,定期消毒病房空氣,減少病房人數(shù),正確傾倒引流液,適時更換引流袋和傷口敷料等,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生。6.健康指導(dǎo):長期帶管的患者,應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天清洗會陰部,保持會陰部清潔干燥,必要時用0.5%洗必泰或稀碘液清潔外陰,每天更換內(nèi)褲。指導(dǎo)患者正確用藥,盡量避免使用磺胺類藥,減少尿結(jié)晶成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。同時如無疾病限制,指導(dǎo)患者多飲水,以達(dá)到內(nèi)沖洗作用16三、不同引流管的特殊護(hù)理17留置導(dǎo)尿管（

5、1）預(yù)防感染和尿管堵塞:保留導(dǎo)尿管時間較長者,尿液中可見較硬的結(jié)石樣物質(zhì),有的附著在導(dǎo)管表面,易導(dǎo)致感染和管道堵塞。預(yù)防措施:飲食指導(dǎo):鼓勵病員多飲水,無疾病限制者每天飲水量為15002000mL,以增加尿量達(dá)到內(nèi)沖洗尿管的作用;少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。尿道口護(hù)理:在無菌原則下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正確放尿:當(dāng)尿量最多達(dá)到尿袋容量的三分之二時就應(yīng)該傾倒尿液,傾倒時尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于600mL,夾尿管1530min,慎防膀胱反應(yīng)性充血出血,此后應(yīng)開放尿管以引流尿液,以達(dá)到尿液引流通暢

6、,防止尿液返留,改善腎功能的作用。18留置導(dǎo)尿管（2）持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理:正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100140滴/min,如沖洗速度為250滴/min,會引起患者心率和血壓增快及血壓增高,同時膀胱沖洗速度過快,增加對膀胱壁的機(jī)械損傷,大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌,引發(fā)膀胱痙攣,因此,應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度,滴速可調(diào)至100140滴/min,出血多時可大量沖洗,液體流量可直線滴入,最快可達(dá)300650滴/min,同時應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況;引流液呈淺紅色,滴速調(diào)至80100滴/min;尿液轉(zhuǎn)清后4080滴/min,持續(xù)824h。采取2030溫度的沖洗液沖洗膀胱,有效地減少了膀

7、胱痙攣次數(shù),從而減少了感染機(jī)會。20膀胱造瘺管皮膚護(hù)理:永久性膀胱造瘺者,須保護(hù)造瘺口周圍皮膚,每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護(hù)劑,覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更換,需保證其干燥、清潔和固定。更換造瘺管:每隔34周在無菌條件下更換造瘺管1次。正確拔管:拔管前先夾閉管道,觀察能否自行排尿,如有排尿困難或切口處漏尿,則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時現(xiàn)象,35d可自愈。為了保證切口盡早愈合,拔管的同時從尿道置保留尿管引流尿液,待造瘺口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘺管,又有留置導(dǎo)尿管,主張先拔除導(dǎo)尿管,再夾閉造瘺管,試行從尿道排尿,排尿通暢后再拔造瘺管。21腎造瘺管正確處理堵管:原則上不沖洗,如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時,則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗,每次注入量以5mL為宜,反復(fù)沖洗沖力不可過大。適