1、第十八章社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理內(nèi)科外科婦科兒科急診急救“時(shí)間窗”社區(qū)醫(yī)生是第一目擊者的核心對(duì)“時(shí)間窗”疾病的救治識(shí)別和救治是社區(qū)和急診醫(yī)生的基本功學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)的社區(qū)急癥及現(xiàn)場(chǎng)急救的方法熟悉現(xiàn)場(chǎng)急救的原則了解社區(qū)急癥的健康教育第一節(jié) 常見(jiàn)的社區(qū)急癥 創(chuàng)傷1意外傷害2急性疾病3其他4社區(qū)急癥的處理原則 1. 全科醫(yī)師應(yīng)協(xié)同專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救 2. 對(duì)輕度外傷者 3. 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者 4對(duì)意外受傷者 5對(duì)有自殺傾向的抑郁癥者 6對(duì)一般的急病類(lèi)或慢性病急性發(fā)作者 (二)判斷傷情 體溫心率呼吸血壓瞳孔尿量意識(shí)皮膚黏膜first aid (三)脫離現(xiàn)場(chǎng) 火災(zāi)的受傷者 電擊傷者 CO中毒者3防止窒息

2、，保持氣道通暢4外出血：立即予以包扎、止血。5骨折的處理四肢長(zhǎng)骨骨折開(kāi)放性骨折 二、常用急救方法 (一)心肺復(fù)蘇(CPR) 2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 病人無(wú)反應(yīng) C A B 2010 病人無(wú)反應(yīng) A B C 2005取消了聽(tīng)看觸，“假陽(yáng)性”假定患者猝死，即刻！CPR的順序幾個(gè)數(shù)據(jù)在對(duì)心臟節(jié)律的分析中發(fā)現(xiàn)，40的院外SCA由室顫所致院外室顫所致SCA患者如在35min得到CPR和除顫，生存率可提高到4975CPR每延遲1min，室顫所致SCA患者的生存率將下降710 ？1、大多數(shù)存在室顫或室速發(fā)作，胸外按壓！2、開(kāi)放氣道常延誤最佳按壓時(shí)機(jī)。（專(zhuān)業(yè)人員與非專(zhuān)業(yè)人員）3、易接受性

3、。?2保持呼吸道通暢(A) 清理氣道異物或分泌物，取出假牙仰頭抬頦 （仰頭抬頦，使口腔、咽喉處于同一軸線(xiàn)） 3. 人工呼吸(B) 開(kāi)放氣道捏鼻開(kāi)口包唇吹氣離口松鼻 何時(shí)終止CPR?有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象（30分鐘)）總結(jié)！胸外按壓準(zhǔn)備按壓部位、深度、頻率人工呼吸步驟心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) (三)外傷出血的初步處理 控制嚴(yán)重出血的方法 1.加壓包扎法：適用于小動(dòng)、靜脈出血，將厚的無(wú)菌敷料壓在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎 2.指壓法：適用于中等動(dòng)脈出血，手指用力按壓出血部位近心端的動(dòng)脈 3.止血帶止血法：適用于四肢較大的動(dòng)脈止血

4、壓力：以出血停止遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)、傷口出血?jiǎng)偼Ｖ篂楹?止壓時(shí)間：不宜超過(guò)3h，每30min放松1次，每次13min（標(biāo)記） 不到萬(wàn)不得已不用第三節(jié) 轉(zhuǎn)診和運(yùn)送 轉(zhuǎn)診指征 1. 按傷情分批轉(zhuǎn)運(yùn) 2.臟驟停者，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)心肺復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)診 3.休克、意識(shí)障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者重危病人的運(yùn)送方法1. 途中快速、平穩(wěn)、安全，避免顛簸。2.傷病員的體位和擔(dān)架應(yīng)很好固定3.傷病員在車(chē)內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置 4. 腹腔內(nèi)臟脫出的傷員 5. 骨盆損傷的傷員 6. 疑有脊柱骨折的傷員 7. 疑有頸椎骨折及脫位 8.昏迷 9.鼻腔異物者 注意初始搶救體位正確安全防護(hù)生命體征監(jiān)測(cè)后續(xù)的全面照顧定期訪(fǎng)視重癥者藥物治療康復(fù)治療心理疏導(dǎo)家庭、社會(huì)的支持第四節(jié) 社區(qū)急癥的防范和健康教育 一、全科醫(yī)師在防范社區(qū)急癥中的作用 專(zhuān)題講座、公益廣告、印刷