1、八病區疾病查房乳腺癌病史介紹： 811床胡雪春，住院號：36034，女性，44歲，初中文化，個體戶，家庭和睦。因“B超發現右乳腫塊5天”收 住入院。患者5天前體檢時查乳腺B超發 現右乳有一約彈珠樣大小腫塊， 無明顯疼痛 及其他不適。入院時 測T37.4， P96次/分，BP101/82mmHg， R19次/分。患者步行入院，有焦慮感。查體“右乳外上象限可及一大小約1.5*1.0cm腫塊，質韌，邊界尚清，表面欠光滑，活動度可，無壓痛。入院后予二級護理、普食，完善各項輔助檢查，做好心理護理。10-16 B超示：雙側乳腺小葉增生，右乳實性小團塊，左側腋下見淋巴結。10-17做好各項術前準備，患者較擔

2、心自己病情，做好心理護理。10-18在全麻下行右乳腫塊切除術+術中快切+右乳癌改良根治術，術中快切示：（右）乳腺浸潤性導管癌。術后診斷為：右乳腺浸潤性導管癌。于13:35術畢返病房，稍感頭暈，無惡心嘔吐情況。右腋下及胸壁引流管各1條接負壓瓶，有少量血性液體引出，靜脈鎮痛泵維持，VAS評分3分，壓瘡評分15分，墜床/跌倒評分6分。留置導尿引出尿色清，心電監護，吸氧3升/分。測生命體征平穩。 10-22晚口服艾司唑侖片2mg后入睡，壓瘡 評分20分,情緒較前穩定。 10-23停右胸壁引流管。 10-24自解成形軟便一次，量約100g，晚口服艾司唑侖片2mg入睡。 10-27壓瘡評分22分，墜床/跌

3、倒評分0分，情緒穩定，夜眠可。 10-31拆線，切口愈合好。 11-2停右腋下引流管。 11-6予二聯化療，經過順利，無不適。 11-8出院。10月19日10月20日10月21日10月22日10月23日10月24日10月25日10月26日10月27日10月28日10月29日10月30日10月31日11月1日11月2日右腋下90血性110血性60血性30淡血性50淡血性30淡血性10淡血性90淡血性40淡血性20淡血性20淡血性20淡血性15淡血性00右胸壁10血性30淡血性10淡血性20淡血性10淡血性/引流管日期乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤 全世界每年有120萬婦女發生乳腺癌，50萬死于乳腺癌

4、。 北美、北歐高發，4倍于亞、非、拉美 我國上海發病率最高 發病的高危險因素： 1、家族史：38倍于正常人群。2、月經初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經年齡大于55歲。3、生育年齡：第一胎足月產齡遲于35歲、40歲未孕4、射線輻射、病毒感染、精神因素。5、飲食：飲酒者、高脂肪飲食者。6、其他：肥胖與飲食，藥物等。轉移途徑1、直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織 2、淋巴轉移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側約60%-70%向同 側腋窩轉移。乳腺內側病灶約 有30%左右發生內乳淋巴結轉移。3、血運途徑轉移：可經淋巴途徑進入血液循環，最常見的轉移部位在肺、骨、肝乳腺癌術后雙肺轉移2、乳房外型改變 酒

5、窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。 桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現點狀凹陷，形似桔皮樣. 局部突起。3 晚期局部表現 腫塊固定形成所謂“鎧甲胸” 衛星結節 癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現為局部多數堅硬的結節。皮膚破潰 腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。 診斷 1、根據臨床體檢： 無痛性孤立的腫塊，硬、不 光正、邊界不清，有的伴有 “橘皮征”、“酒窩征”。晚期 可有破潰、衛星結節。 2、 B超、乳腺 透照、鉬靶拍片、核磁共振等有利于 診斷。 3、病理學證實。臨床分期:國際上

6、統一的TNM分期原則:T:原發腫瘤 根據體格檢查及影像學診斷決定。N:區域淋巴結 根據體格檢查及影像學診斷決定。M:遠處轉移 根據體格檢查及影像學診斷決定。 臨床分期： 0期： Tis N0 M0 期： T1 N0 M0 期A：T0 N1 M0； T1 N1 M0； T2 N0 M0 期B: T2 N1 M0； T3 N0 M0 期A：T0 N2 M0； T1 N2 M0；T2 N2 M0 ； T3 N1，N2 M0 期B：T4 任何N M0；任何T N3 M0 期 ：任何T 任何N M1治療原則盡早實施手術，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。手術-首選化學藥物治療(chemothe

7、rapy)內分泌治療(endocrinotherapy)放射治療(radiotherapy)改良根治術 (modified radical mastectomy) 單純乳腺切除， 同時作淋巴結清除，術中保留胸肌。 適用于腋窩無或少有可推動淋巴結者。適用于、期乳腺癌，目前常用。乳腺癌改良根治術后3月2、舒適的改變，切口疼痛，手術側肢體不適：由手術引起。護理措施：術前教會患 者自行對疼痛進行評分，根據病人的主 訴，記錄結果。防止術側肢體發生水腫 和功能障礙。患肢緊貼胸壁，功能位制動， 并適當肩部抬高，避免在術側肢體上行 靜脈穿刺。術后使用止痛泵，妥善安置各導管。乳腺癌護理應協助生活護理。術后病人臥

8、床期間，生活自理能力下降，責任護士應給予完全幫助、部分協助、支持教育等不同方式護理，滿足其自理需要。效果評價：患者自行疼痛評分，正確使用止痛泵，按指導進行早期功能鍛煉，未訴特殊不適。3.自我形象絮亂：與手術前擔心乳房缺失、術后乳房切除影響自我形象與婚姻質量有關。護理措施：做好病人心理護理，鼓勵病人表述手術創傷對自己今后角色的影響，介紹病人與曾接受過類似手術且已經愈合的婦女聯系（成功例案：胡秀珍，術后三年，已完成整個化療過程）；通過成功者的 現身說法幫助病人度過心理調適期，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心、以良好的心態面對疾病和治療。效果評價：患者曾有過擔憂焦慮，但通過心理護理，10-22情緒已經較穩定

9、，家人也較關心。4、知識缺乏：缺乏與手術、麻醉知識及術前準備、術后康復，患肢功能鍛練等知識。護理措施： （1）講解疾病相關的知識，使之理解手術的必要性及手術方式。 （2）宣教麻醉及手術的經過相關知識及注意事項。 （3）向患者及家屬宣教術前準備的具體內容及意義取得配合 （4）指導并協助術后翻身，有效咳嗽等方法，宣教各引流管注意事項及活動 （5）提供患者患肢功能鍛煉知識。效果評價：患者對疾病知識和治療的認識提高，能說出術前準備的意義并配合，能按指導進行功能鍛煉。上肢水腫：主要原因是上臂的淋巴回流不暢，皮瓣壞死后感染，腋部死腔積液等。術后要避免在術側上肢靜脈穿刺、測量血壓，及時處理皮瓣下積液。通常手

10、術后病人手臂會有輕度水腫，臥床時將患側手臂抬高能夠預防或減輕腫脹。出現明顯水腫時，除繼續抬高患肢外，可采用按摩患側上肢、進行適當的手臂運動、腋區及上肢熱敷等措施。效果評價：患者住院期間，無皮下積液、皮瓣壞死、患肢水腫等并發癥發生。乳房癌術后功能鍛煉術后24小時內：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術后13日：進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液、淋巴回流；可用健側上肢或他人協助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動（前屈30，后伸15）。術后47日：病人可坐起，鼓勵病人用患側收洗臉、刷牙、進食等，并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。術后1

11、2周：術后1周皮瓣基本愈合后，開始作肩關節活動，以肩部為中心，前后擺臂。術后10日左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固，循序漸進地作抬高患側上肢（將患側的肘關節伸屈、手掌置于對側肩部，直 至患側肘關節與肩平）、手指爬墻（每天標記高度，逐漸遞增幅度，直至患側手指能高舉過頭）、梳頭（以患側手越過頭頂梳對側頭發、捫對側耳朵）等的鍛煉。指導病人作患肢功能鍛煉時應注意鍛煉的內容和活動量應根據病人的實際情況而定，一般以每日34次，每次2030分鐘為宜;應循序漸進，功能鍛煉的內容應逐漸增加;術后710日內不外展肩關節，不要患側肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創面愈合。乳腺惡性腫瘤出院指導（腋清）1.傷口如醫生無特殊關

12、照需再次換藥，一周后可自行拆下紗布綁帶，但仍要保持傷口清潔、干燥，特別在夏季要避免出汗。綁帶拆除后傷口無異常，兩周 內只可用清水沐浴，傷口處不可使用肥皂、 沐浴露等堿性化學品并不可硬搓，待傷口完 全愈合，約一月后可正常沐浴。2 . 飲食1） 可選用易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，例如鴿子、黑魚、瘦肉等以及各種新鮮蔬菜、水果。2） 需禁忌的飲食有：蜂皇及其制品 胎盤及其制品 花粉及其制品未知成分的保健品。3. 提高自身免疫力1） 生活規律，作息正常。2） 勞逸結合，可適當外出散步、打太極拳、做操，以不感疲勞為宜。4. 堅持患肢的功能鍛煉1） 出院后傷口恢復正常、良好，可遵循循序漸進的原則進行患

13、肢功能鍛煉。2） 可按術后康復指導進行功能鍛煉。3） 最終達到的目標為患肢上臂能伸直、抬高繞過頭頂到對側的耳 。5. 終身保護患肢1）不能抽血、注射、輸液、量血壓、測血糖等。2）不能佩戴戒指、鐲子、手表等各類首飾。3）不可提重物大于5kg，不可長時間下垂，背包不可過重。4）避免穿緊身、化纖質地的衣服，可選擇寬松、全棉的衣服。5）避免皮膚破損及蚊蟲叮咬，如一旦損傷，應立即用消毒藥水處理傷口，勿抓破，避免感染、6）睡覺時以鍵側臥姿為宜，避免患肢受壓。平睡時需在患側肩關節下墊小枕，始終保持患肢有一點的高度，可改善患肢的靜脈回流。7）患肢發生水腫，在排除腫瘤復發、感染的情況下，可以佩戴彈力手臂套，以預

14、防水腫的發生。6. 佩帶義乳 1）待傷口完全愈合后可佩戴義乳，起到美觀，使自己更有自信。 2）可保持傷口防止碰撞。 3）同時因一側乳腺切除會造成重心偏移引起脊柱側彎，佩帶義乳可改善這一癥狀。7. 性生活 1）不影響性生活，以不感疲憊為度。 2） 治療期間需避孕（建議工具避孕），如有妊娠需求，建議咨詢醫生。8. 做好乳房自查： 1）檢查時間：月經正常的婦女，月經來潮的第911天是乳腺檢查的最佳時間。絕經婦女，每月固定一天進行乳腺檢查。 2）檢查方法：乳房的自我檢查動畫 視診：脫去衣服，在明亮的光線下，面對鏡子做雙側乳房視診：雙臂下垂，觀察兩邊乳房的弧形輪廓有無改變、是否在同一高度，乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。然后雙手叉腰，身體做左右旋轉狀繼續觀察以上變化。 觸診：取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，從乳房上方順時針逐漸移動檢查，按外上、外下、內下、內上、腋下順序，系統檢查有無腫塊。注意不要遺漏任何部位，不要用指尖壓或是擠