1、病理學第十四章神經系統疾病第七版 神經系統疾病講授內容感染性疾病神經系統腫瘤中樞神經系統疾病常見的并發癥2第一節 神經系統疾病的基本病變（一） 神經元的基本病變1.神經元急性壞死紅色神經元鬼影細胞神經元核固縮，胞體縮小變形，胞質尼氏小體消失，HE染色胞質呈深伊紅色，稱為紅色神經元(red neuron) 如細胞壞死后的酶性分解過程繼續發展，則可導致細胞核溶解消失，殘留細胞的輪廓或痕跡稱為鬼影細胞（ghost cell） 3鬼影細胞4一、神經系統對損傷的基本反應（一） 神經元的基本病變1.神經元急性壞死2.單純性神經元萎縮3.中央性Nissl小體溶解4.神經元胞質內包含體形成5.神經原纖維變性或

2、神經原纖維纏結5中央尼氏體消失6包 涵 體7軸索斷裂8（二）神經膠質細胞1.噬神經細胞現象（neuronophagia） 壞死的神經元被增生的小膠質細胞或巨噬細胞吞噬的過程稱為噬神經細胞現象。例如乙型腦炎時，大腦皮質神經元被吞噬。9（二）神經膠質細胞2.衛星現象（satellitosis） 是指神經元胞體被5個以上的少突膠質細胞所圍繞形成衛星樣結構，此與神經元損害的程度和時間無明確關系，意義不明，可能和神經營養有關。衛星現象10（二）神經膠質細胞3.格子細胞（gitter cell） 小膠質細胞或巨噬細胞吞噬神經組織崩解產物后，胞體增大，胞質中出現大量小脂滴，HE染色呈空泡狀，稱為格子細胞或泡

3、沫細胞，蘇丹染色呈陽性反應。11（二）神經膠質細胞4.膠質結節 中樞神經系統感染，特別是病毒性腦炎時，小膠質細胞常呈局灶性增生，聚集成團稱膠質結節。12（二）神經膠質細胞5.反應性膠質化與膠質瘢痕 反應性膠質化是神經組織受到損傷后的修復反應，表現為纖維型星形膠質細胞增生形成大量膠質纖維，最后成為膠質瘢痕。膠質瘢痕與纖維瘢痕不同之處在于前者沒有膠原纖維和相應的間質蛋白，故機械強度較弱。 13小膠質細胞吞噬含鐵血黃素14第三節 感染性疾病 15一、細菌性疾病分類：化膿性腦膜炎由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）；淋巴細胞性腦膜炎多由病毒感染引起；慢性腦膜炎可由結核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機會感

4、染）等引起。16流行性腦脊髓膜炎致病菌：腦膜炎雙球菌發病機制：流行性（多在冬春季）傳播途徑：呼吸道傳播病人/帶菌者 飛沫17病理變化肉眼：腦脊膜血管擴張充血重：蛛網膜下腔灰黃色膿性滲出物輕：膿性滲出物沿血管分布 滲出物阻塞腦室 腦室擴張鏡下：蛛網膜血管高度擴張、蛛網膜下 腔膿性滲出，病變嚴重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死18 流行性腦脊髓膜炎19臨床病理聯系一般化膿性炎癥的全身癥狀神經系統癥狀 1 顱內壓升高：三聯征：頭痛、噴射性 嘔吐、視覺障礙。前囟飽滿 2 腦膜刺激癥：頸項強直、角弓反張、 屈髖伸膝（Kernig）征陽性。 3 顱神經麻痹 4 腦脊液20角弓反張21結局和并發癥腦積水顱神經

5、受損麻痹脈管炎腦缺血、梗死暴發性腦膜炎球菌敗血癥，多見于兒童 敗血癥（彌漫性血管內凝血）表現，伴腎上腺嚴重出血、腎上腺皮質功能衰竭，稱沃弗綜合征。22二、病毒性疾病變質性炎癥，常伴有腦膜反應。不同病毒感染途徑不同： 脊髓前角灰質炎消化道傳染 森林腦炎壁虱傳染 流行性乙型腦炎蚊蟲傳染與機體抵抗力密切相關：單純皰疹腦炎大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。23（一）流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病。本病起病急，病情重，死亡率高臨床表現為高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等。兒童的發病率比成人高，尤以10歲以下的兒童為多，約占乙型腦炎的50%70%。 24基本病變1.腦血管改變

6、和炎癥反應淋巴細胞套2.神經細胞變性壞死 神經細胞衛星現象；噬神經細胞現象。3.軟化灶形成 4.膠質細胞增生 膠質細胞結節25病理改變部位：整個CNS灰質，大腦皮質、基底核、 視丘最嚴重；肉眼：腦膜充血、腦水腫 切面：散在的粟粒大小的軟化灶；鏡下：血管變化和炎癥反應 神經細胞變性、壞死； 篩狀軟化灶（具有特征性）； 膠質細胞增生。26臨床病理聯系顱神經麻痹腦水腫、顱內壓升高；腦膜刺激征陽性；腦脊液改變。27第六節 神經系統腫瘤 28腫瘤多為顱內腫瘤，膠質瘤最多見；兒童發病率高，僅次于白血病，膠質瘤、髓母細胞瘤較常見。臨床病理聯系： 局部神經癥狀 可引起顱內壓增高癥狀29神經系統常見腫瘤分類中樞

7、神經系統腫瘤 膠質瘤 脈絡叢乳頭狀瘤 原始神經上皮源性腫瘤髓母細胞瘤 腦膜瘤 松果體瘤 垂體腫瘤轉移性腫瘤周圍神經腫瘤 神經鞘膜腫瘤 神經鞘瘤 神經纖維瘤 神經細胞源性腫瘤 神經母細胞瘤 節細胞神經瘤30一、中樞神經系統腫瘤（一）膠質瘤生物學特性：良惡性的相對性：浸潤性生長，無包膜；局部浸潤：轉移：腦脊液轉移31分類 星型細胞瘤（級） 室管膜瘤（級） 少突膠質瘤（級） 神經元星型細胞瘤分級標準：1）瘤細胞非典型性；2）核分裂：3）內皮細胞增生； 4）壞死。32星形細胞瘤發病率：占顱內腫瘤的30%；年齡和性別：各年齡組均可發生： 大腦：3545歲； 小腦：818歲。部位： 兒童：小腦、腦干、視丘下部、視神經； 成人：大腦半球，多在額、顳、頂葉， 占82%。33病理變化肉眼：結節、巨塊狀；灰白色；分化好的腫瘤境界不清，分化低者境界清。34鏡下：腫瘤細胞由分化不一的纖維型和原漿型星形細胞組成，瘤組織內有豐富的膠質纖維。星形細胞瘤：纖維型、原漿型、肥胖型；-級分化不良（間變型）星形細胞瘤：-級多形性膠質母細胞瘤：-級35小腦膠質瘤36 多形性膠質母