1、前列腺癌臨床路徑（最全版）一、前列腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為前列腺癌（ ICD-10:C61 ） 行開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)（ ICD-9-CM-3:60.5 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 2009 版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（人 民衛(wèi)生出版社， 2009 年）。1.病史。2. 體格檢查。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括總前列腺特異性抗原 （TPSA ）和游離前列腺特異性抗原（ FPSA ）等相關(guān)腫瘤標(biāo) 志物測(cè)定。4. 前列腺穿刺活檢及病理檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1. 適合行開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)。2. 能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 17天。（五）進(jìn)入路徑

2、標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：C61 前列腺癌疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(6) 術(shù)前準(zhǔn)備w 3天。1. 術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：( 1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī) + 隱血試驗(yàn)；( 2 )電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血 功能；( 3)感染性疾病篩查 (乙肝、 丙肝、艾滋病、 梅毒等) ；( 4 ) X 線胸片、心電圖；( 5 )相關(guān)影像學(xué)檢查；( 6 )放射核素骨掃描。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、心功 能測(cè)定(如 B 型鈉尿肽 (BNP) 測(cè)定、 B 型鈉尿肽前體

3、(PRO-BNP) 測(cè)定等)、肺功能、血?dú)夥治龅取?7) 抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使 用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑 感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。(8) 手術(shù)日為入院w 3天。1. 麻醉方式：全麻和 / 或硬膜外麻醉。2. 手術(shù)方式：開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)。3. 術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4. 輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 14天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、TPSA和FPSA 等腫瘤標(biāo)志物測(cè)定。2

4、. 根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3. 術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二 代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué) 檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般情況良好。2. 切口無(wú)感染。（十一）變異及原因分析。1 .術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院 時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2. 術(shù)后原伴隨疾病控制不佳， 需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療， 進(jìn)一步診治。3. 住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可 進(jìn)入其他路徑。4. 曾行前列腺放療或經(jīng)尿道電切手術(shù)的患者不進(jìn)入本路二、前列腺癌臨床路徑表單適用

5、對(duì)象：第一診斷為前列腺癌(ICD -10 : C61 )行開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)(ICD-9-CM-3 : 60.5)患者姓名： 性別：_年齡：門(mén)診號(hào)住院號(hào)：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 17天時(shí)間住院第1-3天住院第2-4天(手術(shù)日)住院第3-5天(術(shù)后第1天) 詢問(wèn)病史，體格檢查術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥 觀察病情主 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師物 上級(jí)醫(yī)師查房要查房 實(shí)施手術(shù) 完成病程記錄診 完成醫(yī)囑 術(shù)后標(biāo)本送病理 矚患者可以下地活動(dòng)，療 向患者及家屬交代圍 術(shù)后向患者及家屬交以預(yù)防下肢靜脈血栓工手術(shù)期注意事項(xiàng)待病情及注意事項(xiàng)作 簽署手術(shù)知情同意書(shū)、 完成術(shù)后病程記錄及輸血同意書(shū)

6、手術(shù)記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常 開(kāi)放前列腺癌根治術(shù) 一級(jí)護(hù)理規(guī)后護(hù)理常規(guī) 禁食 三級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 留置尿管并接無(wú)菌袋 飲食普食糖尿病 禁食飲食其他6小時(shí)后恢復(fù)部分基臨時(shí)醫(yī)囑： 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）輸液腦血管疾病等） 切口引流管接無(wú)菌袋 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 留置尿管接無(wú)菌袋更換敷料重 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)用抑酸劑點(diǎn)常規(guī)+隱血試驗(yàn) 輸液醫(yī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血 抗菌藥物囑型 必要時(shí)用抑酸劑 感染性疾病篩查、凝血功能 X線胸片、心電圖 手術(shù)醫(yī)囑 常規(guī)備血 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物 必要時(shí)留置胃管主 入院介紹 麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病 術(shù)后病情

7、觀察要 相關(guān)檢查指導(dǎo)情觀察 麻醉后飲食原則護(hù) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意 術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后生活指導(dǎo)理事項(xiàng) 術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)工 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)作病無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：情1.1 .1 .變2 .2 .2.異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（術(shù)后第4天）主要 觀察病情 觀察病情 觀察病情診療 觀察引流量 觀察切口情況 完成病程記錄工作 完成病程記錄 完成病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 留置尿官并按無(wú)困 半流食 普食袋 可拔切口引流管 留置尿官并按無(wú)困臨時(shí)醫(yī)囑： 切口換藥袋重占 輸液 恢復(fù)

8、其他基礎(chǔ)用點(diǎn)醫(yī) 抗菌藥物藥醫(yī) 必要時(shí)用抑酸劑 酌情使用抗菌藥臨時(shí)醫(yī)囑：囑物 酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 術(shù)后病情觀察 術(shù)后病情觀察 術(shù)后病情觀察主要 術(shù)后飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)護(hù)理 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)工作 用藥指導(dǎo) 術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異情況無(wú) 有，原因：1.2 .無(wú) 有，原因：1 .2 .無(wú) 有，原因：1 .2 .護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第9-11天（術(shù)后第5-7天）住院第12天（術(shù)后第8天，出院日） 觀察病情 觀察病情 觀察傷口情況 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 出院 向患者及家屬交代出主要院后注意事項(xiàng)診療 完成出院病程記錄工作 病理結(jié)果出來(lái)后告知患、者根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療 定期復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重 傷口拆線（術(shù)后第7 今日出院