新加坡與中國醫療衛生事業發展比較 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 一、新加坡醫療衛生事業 （一）醫療衛生管理體系 新加坡醫療衛生事業管理體系由新加坡衛生部主導，主要由衛生部，衛生部直屬的健康促進局以及衛生科學局組成。 衛生部主要職責是對所有的醫療衛生機構，包括醫院，養老院，臨床檢驗，醫療和牙科門診，實行注冊、認證和管理。衛生部通過下設的注冊與認證部門負責新加坡醫療機構的準入和監管，包括建立醫療衛生服務的標準、準 則，幫組醫療衛生服務部門落實并達到所指定的標準，根據醫療衛生事業相關法案，如私立醫院和醫療診所法案、妊娠終止法案、消毒法案等對醫療衛生機構實行注冊和認證，對醫療衛生機構的醫療行為進行監管。在 1993 年私立醫院和醫療診所法案實施之前，政府只負責管理政府舉辦的醫療衛生機構，對社會資本舉辦的醫療衛生機構不直接進行管理。之后，新加坡政府對醫療機構進行了重組，政府不再直接觀念里醫院。衛生部工作的開展主要依賴三個主要的團體，分別為政策和企業團體、執行團體以及專家團體。 新加坡健康促進局主要職責是疾病預防和健康 教育工作。健康促進局主要工作內容包括為兒童普及健康知識，為國民提供營養飲食的建議，為老年人提供慢性病篩查，控煙，推動國民積極鍛煉身體等。在推動老年人慢性病篩查方面，健康促進局鼓勵老年人疾病篩查，會和社區醫院合作，篩查后確保有醫院和醫生跟進，確保老人去看醫生，有醫生提供咨詢等服務。保健促進局還要和醫院溝通，讓他們給老人提供低價的仿制藥，而非昂貴的原創藥。并且健康促進局擔心家庭醫生激勵機制和健康促進局的目標不協調，在社區的工作很多是通過人民協會來推動的。在推動國民運動方面，健康促進局一方面大力建設運動設施，在社 區規劃中，每一個地點都建立了運動設施，一方面通過社會推動來實現；在鼓勵推廣健康飲食方面，健康促進局鼓勵食品制造商制造更健康的食品，增加健康食品種類，方便消費者選擇；健康促進局通過這些工作來提高國民的健康意識，進而實現延長健康壽命的目標。健康促進局預算占政府保健促進預算開支的 3%到 4%，并且政府承諾，醫療保健促進開銷要相對增加。 新加坡衛生科學局是衛生部的一個法定部門，于 2001年 4 月 1 日成立，是由藥物評估中心，科學和法醫學研究所，國家中醫藥管理局，醫療產品管理部和新加坡輸血服務機構這 5 家高度專業機 構整合而成。衛生科學局擁有 7 個專業中心，分別為藥品監督管理中心、醫療器械監管中心、輻射防護中心、輸血醫療中心，分析科學中心、法庭科學和法醫學。 2005 年，衛生科學局進行組織結構優化，對專業中心進行分為三組，分別為健康產品監管組、保健服務組合應用科學組，對專業中心進行分組，既可以使各專業中心發展自身獨特的專業技術，也可以促進不同專業中心之間的合作。可見，新加坡衛生科學局是一個集多種健康專業知識為一體的多學科機構，其核心功能包括對藥品、補充藥品和醫療器械等進行管理，對全國血庫和輸血服務進行運營管理，提供法醫專業 知識，提供法庭調查和分析科學服務。新加坡衛生科學局在管理方面，通過組建董事會進行法人治理。 （二）醫療衛生服務體系 新加坡在醫療衛生服務領域不設準入門檻，除了政府辦醫以外，還鼓勵私人和社會團體出資提供醫療衛生服務。在新加坡各類醫院并存，有政府興辦的公立醫院，也有私人或社會資本出資興辦的以營利為目的的私人醫院，還有社會人士或慈善機構資助的社區醫院和慈善醫院，社區醫院和慈善醫院為公立醫院。這些醫院之間優勢互補，形成良性競爭。新加坡醫療衛生服務是由政府、私人或者社會資本，社會人士或慈善機構三方 不同性質的群體負責提供的，形成了醫療服務提供的 “3P 模式 ” 。 新加坡基本醫療服務為人們提供基本診療，預防保健和健康教育，主要包括門診治療、出院后的跟進治療，免疫，健康篩查和教育，診斷和藥品服務。新加坡基本醫療服務由公立的聯合診所和開業醫生私人診所提供，并實施初級診療制度，在需要的情況下由全科醫生轉診到醫院做進一步檢查和治療。新加坡有 18 個聯合診所和 2400 個開業醫生私人診所。 18 個聯合診所為一站式醫療服務中心，是 2400 個開業醫生私人診所的補充，只提供基本醫療服務的 20%。開業醫生私人診所提供基本 醫療服務 80%的基本醫療服務。 新加坡醫院服務方面，公立醫院占主導地位。新加坡共有 25 家醫院，共有床位 10756 張，每千人有 2 張床位，其中公立醫院占有 85%的床位，每家醫院床位數從 185 張到2010 張不等，而私立醫院的床位數較少，只占 15%，各醫院從 20 張到 30 張不等。公立醫院提供 80%的住院服務，而私立醫院只提供 20%的住院服務。公立醫院占主導地位，在床位的供給，高技術、高成本藥物的引進、控制醫療成本等方面有更大的影響權重，可以為私人醫院定價提供基準點。 新加坡有 15 家公立醫院，其中包 括 6 家急性綜合醫院，一家婦幼醫院，一家精神病醫院，此外還包括 6 家國家專業中心和一家多學科醫療中心。新加坡公立醫院病房分成 4個等級， A、 B1、 B2、 C 級，并對不同等級病房的床位進行分配， C 級病房床位占 27%， B1 和 B2 級病房床位占 38%， A 級病房床位占 35%，為鼓勵患者按需就醫，節約醫療資源，政府對不同級別的病房給予不同補貼，其中 C 級病房補貼 80%， B2級病房補貼 65%， B1 級病房補貼 20%，而對于 A 級病房政府不予補貼。 2012 年新加坡急性綜合醫院平均住院日為 5.8 天，平均入住率為 85%。 在醫療服 務遞送體系方面，新加坡實行嚴格的雙向轉診制度，除急重癥疾病外，患者首先要到社區醫院，一般路程在 10 分鐘以內，對于超出社區診療能力的患者，將被轉入醫院進行診療，患者在大醫院經過治療后，將被轉入社區醫院進行康復治療。 （三）新加坡公立醫院改革 新加坡公立醫院建立之初仿效英國辦醫模式，醫院歸政府所有并由政府經營，導致醫院效率不高、病人看病排隊時間長、創新動力不足等問題。為解決這些問題， 1983 年新加坡政府發布國家健康計劃藍皮書，開始對公立醫院進行改革。新加坡公立醫院改革不是一躇而就的，是隨 著改革推進不斷進行調整，新加坡公立醫院改革可以分為三個階段（代濤等， 2012）。 新加坡第一階段公立醫院改革從1983 年發布國家健康計劃藍皮書開始到 90 年代初期。這一階段公立醫院改革的主要目的是提高醫療服務效率，主要通過賦予醫院管理者更大的自主權，并鼓勵醫院間的競爭來降低成本和提高服務效率。新加坡政府于 1985 年成立了新加坡醫療有限公司，對公立醫院治理機制進行改革，將公立醫院注冊為公司法人，公立醫院所有權歸政府，醫院經營自主權加大，實現管辦分開。改革后醫院被授予招聘人才、設計薪酬以及調配資源等經營 自主權，醫院管理層對董事會負責并遵守商業會計準則和程序。改革后，醫療服務質量和效率得到了提高，患者看病排隊的現象得到緩解。但是醫院為了獲得更多的利益，不斷引進最新的醫療技術、設備，聘請最好的醫生提供服務，以吸引經濟條件好的病人，導致新加坡醫療費用快速上漲，并且有政府補貼的病床受到全額付費的病床的排擠，數量逐漸下降，導致醫療衛生領域的兩極分化。為解決這一問題，新加坡政府開始了第二輪公立醫院改革。 第二階段公立醫院改革從 20 世紀 90 年代初開始到 20世紀 90 年代后期。這一階段在保持醫療服務提供效率的同時加強了政府對公立醫院的指導和干預，防止醫療服務的過度供給，抑制患者不必要的需求，控制醫療服務成本。首先，政府提供基本醫療保健法案，確定基本醫療服務范圍，控制非基本醫療服務范圍的診療項目。其次，政府嚴格控制了各級病房的比例，使公立醫院重點為中低收入國民提供住院服務。第三，實行醫院收入上限控制，超過上限的醫院獲得的補貼金額將減少，在上限控制以內的醫院將保留收支結余，作為獎勵。第四，根據醫院提供服務的單位量來提供補貼，激勵醫院向 C 和 B2 級病房患者提供服務。第五，新加坡政府通過控制醫學院招生名額控制醫生數量，進而控 制醫療服務供給。第六，政府將對公司化醫院購買昂貴技術，引進新的臨床專科進行審批。 第三階段公立醫院改革從 20 世紀 90 年代后期開始，新加坡政府用更加精細化的政策工具對公立醫院進行監管。首先，政府將公立醫院重組為兩大醫院集團，國立保健集團和新加坡保健集團，以優化醫療服務資源配置。兩大醫療集團及其所屬醫院都是單獨的公司，按照公司法經營，享有經營自主權，但是和私人企業有本質區別，兩大醫院集團歸政府所有，政府對其有監管權力和重大決策權，兩大醫院集團在國家衛生方針政策指導下從事醫療服務。其次，采用病例組合的財 政補償方式，為標準醫療服務支付固定費用，提高了醫院的積極性。為防止醫療服務提供不足，新加坡政府進一步單用同時包含整筆撥款和病例組合的混合支付體系。第三，新加坡衛生部要求所有從事急診護理的公立和私立醫院參加馬里蘭州的品質指標計劃，并且所有公立醫院都自愿爭取獲得國際聯合委員會的認證，加強了醫院評價和國際認證。第四，患者的信息可以在兩個醫療集團內部機構之間共享。政府還向患者提供醫院費用、定價和臨床結果等方面標準化的可比信息，促進了醫療相關信息的公開和共享。最后政府意識到限制醫生數量導致醫療人才不足，增加了醫學生招 生名額，對國際醫學學位認可，積極招募外國醫生。 二、中國醫療衛生事業 我國醫療衛生事業是一個復雜的系統，主要由衛生行政組織和衛生服務組織構成，此外還包括群眾衛生組織和其他衛生組織。 （一）醫療衛生行政組織 衛生行政組織是醫療衛生事業的司令部，在醫療衛生事業中起主導性作用，是衛生事業的主要管理組織，負責編制衛生事業發展規劃，制定醫藥衛生法律、法規，并且監督檢查醫藥衛生法律、法規的實施情況。我國醫療衛生行政機構按照行政區域劃分，和國家政權機構相一致，各級人民政府都設有衛生 行政機構。國家衛生和計劃生育委員會（以下簡稱國家衛計委）是我國主導的醫療衛生行政機構，此外我國醫療衛生行政機構還包括國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理總局、國家質量監督檢驗檢疫總局和愛國衛生運動委員會，它們統一構成了我國醫療衛生行政組織。 （二）醫療衛生服務體系 我國衛生服務體系分別在城市和農村建立三級醫療服務網絡。在城市醫療機構一般分為市級醫療衛生機構，區級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構，在一些中小城市一般只分為市級醫療機構和基層醫療機構。市級醫療機構是全市醫療業務技術的指導中心， 主要包括市級中心醫院、市級專科醫院、市衛生防御站、市婦幼保健所、市級專業防治機構、醫療衛生教育、科研機構；區級醫療機構是城市各區的范圍內的醫療業務技術的指導中心，并且同時也市級醫療機構和基層醫療機構之間聯系的紐帶，主要包括區級中心醫院、區級專科醫院、區衛生防御站、區婦幼保健站、區級專業防治機構、衛生學校。城市基層醫療機構是指社區衛生服務中心（站），街道衛生院等，主要為社區、家庭和居民提供預防、保健、醫療服務、健康教育服務。在農村建立以縣級醫療衛生機構為龍頭，鄉鎮衛生院為主體，村衛生室為基礎的衛生服務體系，承 擔著預防保健、基本醫療、衛生監督、健康教育、計劃生育技術指導等任務，為農村居民提供基本衛生服務的保障，目標是實現農村居民小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣的目標。縣級醫療衛生機構包括各類醫院，縣醫院、縣中醫院、衛生防御戰、婦幼保健站、結核病防治所、藥品檢驗所、衛生學校。鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作。村衛生室承擔行政村的公共服務及一般疾病的診治等工作。除了部委直屬醫療衛生機構、省直屬醫療衛生機構，我國各級醫療衛生機構基本由與國家政 權機構設置相一致的醫療衛生行政組織主管，部委直屬醫療衛生機構由相關部委主管，省直屬醫療衛生機構由相關省廳主管。隨著我國新一輪醫藥衛生體制改革的推進，一些地區開始試點醫院管理局對醫院進行管理。 （三）醫藥衛生體制改革 為解決 “ 看病貴、看病難 ” 的問題， 2009 年我國相繼發布中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見和醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（ 20092011年），標志著我國新一輪醫藥衛生體制改革的開始，提出2009 年至 2011 年五項醫藥衛生體制改革重點，要加快推進基本醫 療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點。 2012 年 3 月國務院辦公廳印發 “ 十二五 ” 期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，明確 “ 十二五 ” 期間 “ 三重點 ” 及相關領域改革任務，要加快健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，積極推進公立醫院改革，為未來深化醫藥衛生體制改革提供指導。 2014 年國務院辦公廳印發深化醫藥衛生體制改革 2014 年重點工作任務，對部分重點工作任務排出了時間表，全面深化醫藥衛生體制 改革已經蓄勢待發。 三、對我國醫療衛生事業的借鑒價值 （一）新加坡重視國民健康管理 新加坡重視國民健康管理，專門建立健康促進局進行疾病預防和健康教育工作。健康促進局通過普及健康知識、促進國民健康飲食，提供慢性病篩查，控煙，推動國民積極鍛煉身體等工作提高國民健康意識，實現延長健康壽命的目標。健康促進局預算占政府保健促進預算開支的 3%到 4%，并且政府承諾，醫療保健促進開銷還要相對增加。我國醫療衛生事業重點放在生病后對疾病診治上，不僅導致醫療費用增長，還加重了病人的痛苦，對國民健康促進工 作還需要加強。 （二）新加坡公立醫院實行管辦分開，并促進醫院之間的競爭 新加坡在 20 世紀 80 年代就對公立醫院進行治理機制改革，成立新加坡醫療有限公司，公立醫院注冊為公司法人，公立醫院所有權歸政府，醫院經營自主權加大，實現管辦分開。改革后醫院被授予招聘人才、設計薪酬以及調配資源等經營自主權，醫院管理層對董事會負