ICU常見管道的

管理

重癥醫學科

魏玉萍ICU常用管道的用途和管理氣管管道的管理氣管插管/切開的管理管道的長度？氣道的反應高的原因？呼吸音對稱與否？吸痰中會遇到的問題？

ICU常用管道的用途和管理氣管插管/切開套管管理氣管插管：深度：經口22±2cm經鼻24±2cm固定：牙墊寬膠布聽診呼吸音護理：1、保持通暢。有無脫出？有無堵管？防撥管！

2、監測血氧飽和度。通暢？有胸腔閉式引流時有效性？

3、及時吸痰。有效濕化？體位？吸痰管的選擇？病人舒適度？

4、口腔護理。預防呼吸機相關性肺炎ICU常用管道的用途和管理氣管插管/切開套管管理切開套管

1、保持通暢。套管型號選擇,濕化？堵管？

2、適時吸痰。吸痰管的選擇？壓力選擇？

3、并發癥：1）脫管

2）出血

3）皮下氣腫

4）感染

ICU常用管道的用途和管理氣管插管/切開套管管理科室存在問題：

特殊時間段的觀察？！

堵管：聽診肺部呼吸音的頻率？正確判斷？撥管：煩躁病人的約束：用具合適？方法得當？

ICU常用管道的用途和管理措施

加強心理護理提高安全性認識配合醫生協助護理措施落實觀察的嚴謹性ICU常用管道的用途和管理管道的作用與管理胃管胃造瘺管空腸營養管氣管插管導管氣管切開管胸管腹腔引流管腹腔雙套管ICU常用管道的用途和管理管道的作用胃管：第一：是用來減壓第二：減少對胰腺的刺激第三：營養的通道第四：觀察胃內容物的性質，指導我們隨時調整治療ICU常用管道的用途和管理管道的管理胃管：管道的長度管道引流物的量如果是減壓或減少胰腺的刺激，需定時檢查胃管的通暢拔出胃管遇到困難怎么辦？ICU常用管道的用途和管理管道的作用空腸營養管第一：鼻腸管（x光下放置；胃鏡直視下）第二：空腸造瘺管（手術開放）作用：營養用，可以長時間留置ICU常用管道的用途和管理管道的管理空腸營養管如何保持營養管的通暢：定時沖洗管道，2小時一次，每次的量10—20ml，脈沖式的沖洗對于鼻腸管：首次胃鏡放置的長度一般也就在80cm左右，后面長度要我們隨時調整，調整時一定也要用石蠟油潤滑管道。ICU常用管道的用途和管理管道的作用腹腔引流管1隔下肝臟面引流2溫式孔引流3左右結腸旁溝引流4陶式腔引流各種雙套管引流ICU常用管道的用途和管理管道的管理一般來說雙套管的引流效果在術后3天以內普通引流管可能會更長，引流不暢可以調整管道的長度和方向（如果B超報告有積液的情況）管道的引流物的性質引流管拔出困難的各種情況ICU常用管道的用途和管理切口的觀察不同部位的：第一：頭面部傷口第二：胸部切口第三：腹部切口ICU常用管道的用途和管理切口的觀察頭面部：頭面部是血液循環最豐富的地方，如果這個地方感染，肯定是清創不徹底或者是無菌操作極不嚴格ICU常用管道的用途和管理切口的觀察胸部胸部也是血液循環豐富的地方，胸部主要的切口是胸腔閉式引流后的切口。切口的愈合好壞與閉式引流拔出后，是否縫合有關；同時該切口的位置本來比較隱蔽，對我們日常觀察不利，膿胸的形成和切口是否迅速愈合有關。ICU常用管道的用途和管理切口的觀察腹部不同的手術的切口愈合各有不同1：肝膽（二類切口）2：平診胃腸（擇期手術一般是二類切口）3：急診胃腸（三類切口）ICU常用管道的用途和管理切口的觀察和處理腹部對于肝膽手術切口：肋緣下切口：一般來說病人比較疼痛，它的優勢在于切口裂開的機會比較少，不需要用腹帶固定。經腹直肌切口：一般來說比較長，神經損傷小，不會很疼，但是容易裂開，需用腹帶固定。ICU常用管道的用途和管理切口的觀察處理腹部：由于是二類切口，一般來說切口滲出是脂肪液化最多見，在手術后三天后多見處理：只是需要用小的棉球逐個蘸干切口就可以，表面無須敷用藥物如果看到敷料經常有全層濕透的現象，還是需要加用引流條（橡皮片）腹水的漏出后面祥敘ICU常用管道的用途和管理切口的觀察處理擇期胃腸（二類切口）胃手術一般主要采用中正切口，此種切口的一般是不會感染。腸道手術一般會選擇旁正中或者經腹直肌切口，做好了腸道準備的手術，感染機會相對比較少。ICU常用管道的用途和管理切口的觀察處理急診胃腸道手術（三類切口—污染切口）胃穿孔，結腸梗阻這類手術都是沒有經過正規的術前準備的，手術野污染相當嚴重術后處理：一般會放置切口下的引流管，有的時候不是很通暢，需要將縫線間斷剪開后開放引流。ICU常用管道的用途和管理特殊條件切口的處理一：合并腹水的切口一般在術后3天左右，切口水腫消失的時候，合并腹水的切口會冒腹水，每天換藥會達到2---5次觀察：切口內不是很粘稠的分泌物，取而代之的是淺黃色，源源不斷的水樣物，一般用棉簽或棉球是不能完全處理完。ICU常用管道的用途和管理特殊切口的觀察處理合并腹水的切口處理原則：主要是使腹腔的腹水量減少，如果想完全消腹水是不可能的，能保證切口不被腹水泡著同時加強腹帶的約束減少對呼吸道的刺激一般會在一周后就會痊愈。ICU常用管道的用途和管理特殊切口的觀察處理合并腹腔膿腫一般出現在平診或急診胃腸道手術3—5天觀察：合并膿腫的切口一般表面會有紅腫，濕潤，在切口的敷料的某一部分會有濕透處理原則：膿腫的流向特點是：哪個地方最薄弱，就往哪里跑。ICU常用管道的用途和管理特殊切口的觀察處理合并膿腫的切口處理時的觀察：和一般切口局限性膿腫不同的是，清理膿腔不是一兩個棉球能清理干凈的。如果是確定腹