預防醫學

李某：男，45歲,某跨國公司總經理.在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。檢查發現為心肌梗死，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜。作為一名醫護人員，你對此有何感想？這位病人的血膽固醇高達356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據家人介紹：該病人近幾年體重持續增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節損傷，在醫生的記錄中只注明了關節損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。2025年3月17日4國家“九五”攻關完成的研究表明，在疾病預防工作上投資1元錢，就可以節省8.5元的醫療費和100元的搶救費用。獲到“個人少受罪，家庭少受累，節省醫藥費，回報全社會”的效果。2025年3月17日5《黃帝內經》：“圣人不治已病治未病”孫思邈：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”扁鵲三兄弟的故事2025年3月17日672025/3/17扁鵲三兄弟的故事根據典記，魏文王曾求教于名醫扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫術，誰是醫術最好的呢？”扁鵲：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個。”魏王不解地說：“請你介紹的詳細些。”

扁鵲解釋說：“大哥治病，是在病情發作之前，那時候病人自己還不覺得有病，但大哥就下藥鏟除了病根，使他的醫術難以被人認可，所以沒有名氣，只是在我們家中被推崇備至。82025/3/17扁鵲三兄弟的故事二哥治病，是在病初起之時，癥狀尚不十分明顯，病人也沒有覺得痛苦，二哥就能藥到病除，使鄉里人都認為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚。此時，他們看到我在經脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動大手術直指病灶，使重病人病情得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下。”魏王大悟。91、從這個故事中，你悟出了什么？2、請談談預防醫學和臨床醫學的不同。希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：醫學之父，預防醫學之父--“知道是什么樣的人患病，比知道這個人患的是什么病根重要。《OnAirs,WatersandPlaces》--醫生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、水質及居住條件等環境因素對健康的影響，醫生應樹立預防疾病的思想。2025年3月17日11教學內容

醫學生有必要學習預防醫學嗎？預防醫學是個什么學科？什么樣的人才算健康？如何預防才能達到健康？我們要解決的問題學習預防醫學的意義預防醫學的概念、研究內容與方法、特點健康及其影響因素三級預防策略一、預防醫學的概念、內容與方法預防醫學定義：

研究環境因素對人群健康的影響及疾病的發生、發展和流行的規律，制定疾病防制的策略和措施，以達到預防疾病、促進健康，提高生命質量目的的一門應用學科。預防醫學的內容包括：流行病學醫學統計學勞動與環境衛生學營養與食品衛生學婦幼與兒少衛生學社會醫學健康教育與健康促進衛生事業管理學2025年3月17日13現代醫學基礎醫學臨床醫學預防醫學醫學的三個主要分支的聯系與區別基礎醫學臨床醫學預防醫學對象組織、細胞、分子、亞分子單個病人健康、亞健康及其患者方法微觀微觀宏觀、微觀內容正常生理、發病機理診斷、治療環境對健康的影響效果個體個體人群臨床醫務工作者好比站在激流邊上的救生員，看到沿河的落水者（病人），就會不斷地跳下去救起落水者，他們整天忙于搶救落水者，沒有時間到上游去看看，為什么會有如此多的落水者，是什么原因導致他們落水？？2025年3月17日16預防醫學臨床醫學健康整個人群受益三級預防措施僅病人受益治療潛在疾病發病發病臨床醫學與預防醫學對人群健康影響的比較預防醫學的特點⒈工作對象:個體和群體，側重群體，著眼于健康和無癥狀患者2.研究方法:注重微觀和宏觀相結合，多學科技術和方法的綜合應用3.研究重點:影響健康的因素與人群健康的關系4.采取的對策更具積極的預防作用，可以取得更大的效益。 一個政府成功或失敗最終衡量的指標是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛生和人民的健康更為重要和更值得關注的了。

——羅斯福富蘭克林·羅斯福

*20公共衛生：公共衛生是應用預防醫學的理論、技能、觀念為基礎，針對疾病預防、健康促進而采取的社會實踐的總稱。公共衛生需要醫學以外各學科的知識和技能，如工程學、社會學、心理學、教育學、經濟學、法學等；它還涉及衛生方法及其執行和有關的行政管理以貫徹防制措施。國際上常將公共衛生和預防醫學聯在一起，我們用“大衛生”一詞來概括這些工作。公共衛生措施公共衛生措施預防性衛生服務：計劃生育、婦幼衛生、免疫接種、老年衛生等疾病預防與控制：（1）傳染病和地方病的控制及監測；環境中有害因素（空氣、水、食物的污染及噪聲）的控制；職業安全與衛生；（4）意外傷害預防及急診服務。3.健康促進通過健康教育，改變個人不良衛生行為，人人實行自我保健；4.衛生服務研究（1）衛生統計資料的收集和分析；（2）衛生機構管理研究；（3）醫學教育改革和人員培訓。2025年3月17日21*22預防醫學研究的內容：分析人群健康和疾病分布的動態變化趨勢研究環境因素對人群健康的影響規律制定預防疾病與促進健康的策略和措施探討衛生保健與疾病防治的組織和管理23二、健康的概念健康的定義：健康不僅是沒有疾病和身體虛弱，而是身體上、心理上和社會適應的完好狀態。

----WHO軀體健康：包括體格、體質、感覺系統、力量、協調性、耐力、免疫力等方面，機體結構完好，功能正常心理健康：包括智力、情緒和精神方面，正確認識自我和環境，良好地適應環境社會適應完好：與其社會角色相符合的社會功能和行為能力。2025年3月17日24如何評價健康？世界衛生組織提出提出衡量健康的10條標準1、精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作；2、處事樂觀，態度積極，樂于承擔任務不挑剔；3、善于休息，睡眠良好；4、應變能力強，能適應各種環境的變化；5、對一般感冒和傳染病有一定抵抗力；6、體重適當，體態勻稱，頭、臂、臀比例協調；7、眼睛明亮，反映敏銳，眼瞼不發炎；8、牙齒清潔，無缺損，無疼痛，牙齦顏色正常，無出血；9、頭發光潔，無頭屑；10、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松。25三、健康決定因素及健康生態學模型個人因素：健康的嬰幼兒發育狀態、個人衛生習慣、個人的能力和技能、人類生物學特征和遺傳因素物質環境：生活和職業環境中的物理、化學、和生物因素，以及住房、工作場所的安全、社會和道路的設計等衛生服務：健全的衛生機構、服務網絡，衛生保障制度，衛生服務的可及性、公平性、社區經濟環境：國家政府制度、經濟發展水平，文化風俗等，及個人收入和社會地位、文化背景和社會支持網絡、教育就業和工作條件2025年3月17日26致癌生物因素先天愚型致畸2025年3月17日27吸煙酗酒不良飲食習慣缺乏鍛煉行為生活方式2025年3月17日28環境污染空氣污染水污染土壤污染水污染2025年3月17日29火山噴發龍卷風海嘯地震自然災害2025年3月17日30健康生態學模型：強調個人和群體的健康是個人因素、衛生服務、物質和社會環境因素相互依賴相互作用的結果。2025年3月17日31從人群健康角度看，決定性因素是哪些？第二節三級預防策略人體從發病到結局，分為五期：健康期病理發生期臨床前期臨床期這個過程稱為“疾病自然史”也稱為“健康疾病連續帶”2025年3月17日32

結局在群體中，健康高分布健康低分布健康高分布也是一個連續的過程。2025年3月17日33三級預防：根據疾病發生發展的過程和健康影響因素的特點，在疾病的病前（易感期）、病中（發病前期）和病后（發病期和轉歸期）各個階段采取相應的預防措施稱為三級預防。2025年3月17日34*35第一級預防：即為病因預防時期：健康期（或無疾病期），疾病易感期對象：健康人措施：消除或控制各種危害健康的有害因素，減少與有害因素的接觸，或提高機體的抵抗力預防疾病發生。目的：降低發病率對病因明確的疾病應以一級預防為主針對全人群措施：制定和執行各種與健康有關的法律和規章制度，提供安全飲用水和食品，保護環境，改善生活設施、控煙措施、健康宣傳教育針對個個體的措施：個人的健康教育，人人講究衛生，鍛煉身體，合理營養，形成良好的生活方式有系統有組織的預防接種做好婚前檢查，做好妊娠期和兒童的衛生保健慎重使用藥品2025年3月17日36*37第二級預防：臨床前期預防

時期：發病早期對象：早期可疑、無明顯臨床癥狀的病人措施：早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防，如進行普查、篩檢、定期健康體檢、高危人群重點項目檢查監測、設立專科門診等。目的：以控制減緩病情發展，促使病變逆轉，縮短病程，降低死亡率。*38第三級預防：臨床預防或發病期預防時期：發病期和轉歸期對象：診斷明確的病人措施：及時有效的治療和康復手段目的：以預防病情惡化，防止并發癥和傷殘，提高生存質量，恢復其生理功能和社會功能2025年3月17日39三級預防策略第一級預防第二級預防第三級預防時期無病期臨床前期臨床期或康復期目的防止或減少疾病發生，降低發病率防止或減緩疾病發展，降低死亡率防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命措施針對人群：

健康教育

改變不良行為生活方式

體力活動

計劃免疫

優生優育

婦幼保健針對環境：1、制定衛生政策；2、保護環境；3、改革工藝；4、改善生活設施；5、健康教育傳染病：三早早隔離、早報告慢性病：篩查、定期檢查，重點監護、專科門診專科、社區、家庭：對癥治療和康復治療2025年3月17日40三級預防在不同疾病的預防中應有所側重嗎？為什么？每一種疾病都有其三級預防措施不同類型的疾病，選擇適當的預防模式傳染病：一級預防為主癌癥：二級預防為主，力爭做到一級預防預防策略在具體選擇干預手段和落實到干預對象上，可分為高危人群策略與全人群策略：高危人群策略：2025年3月17日42疾病高風險人群個體的危險因素：行為方式、衛生保健針對性強效果明顯投入少易操作干預三、高危人群策略與全人群策略近端因素臨床人員實施臨床預防服務預防策略在具體選擇干預手段和落實到干預對象上，可分為高危人群策略與全人群策略：全人群策略：2025年3月17日43全人群社會經濟、政策、物質環境等因素效果持久受益人群廣成本效益高遠端因素干預公衛人員實施社區預防服務第三節預防醫學所取得的主要成就及對社會發展的貢獻1.免疫接種8.飲水加氟2.機動車交通安全9.突發公共衛生事件應對3.職業衛生與安全10.煙草控制4.食品安全11.心血管、腫瘤疾病預防5.婦幼保健12.兒童鉛中毒預防6.計劃生育7.安全飲用水和清潔衛生設施44醫學教育的目的：“培養促進全體人民健康的醫生”--《愛丁堡宣言》第四節醫學生學習預防醫學的意義這樣的醫生應該是衛生保健提供者醫療決策者健康教育者社區健康的倡導者衛生服務管理者

“五星級醫生”－－WHO醫學生學習預防醫學的意義完整地認識現代醫學的目標，理解健康和疾病的關系，貫徹“三級預防”的思想；認識和掌握預防醫學的觀念、知識和技能，并通過社會實踐，樹立預防為主的新觀念；學會運用預防醫學的思維方法，適應醫學模式的轉變，提高分析問