多重耐藥菌的監測與管理

多重耐藥：是指致病微生物對多種作用機制不同的抗感染藥物產生耐藥性。

多重耐藥或多重藥耐藥性（multidrugresistance—MDR）：指一種微生物對三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、β-內酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細菌。MDRO（multidrugresistantorganism—MDRO）通常指某個多重耐藥菌，如MDRAB（多重耐藥鮑曼不動桿菌）、MDRPA（多重耐藥銅綠假單胞菌）等。泛耐藥菌(P-resisitence):對常用的抗菌藥物全部耐藥的細菌。（4）VRE（VancomycinResistantEnterococci）：耐萬古霉素腸球菌；HLARE（high-levelamino-glycosideresistantEnterococcus）：氨基苷類高水平耐藥腸球菌；（5）多重耐藥的銅綠假單胞菌和不動桿菌；嗜麥芽窄食單胞菌；（6）艱難梭菌。《醫院感染管理辦法》

第三章預防與控制第十六條醫療機構應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。2009-3-25

衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作。三級醫院要建立規范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據全國和本地區細菌耐藥監測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。2009-3-25

衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知2009-3-25

衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知

（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。多重耐藥目標性監測的開展和實施監測的微生物種類：

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCONS）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE）監測的目標：重點科室和部門？全院病房？監測的人群：年老體弱者、有嚴重的基礎疾病患者、侵入性診療操作患者、長期使用廣譜抗菌藥物患者等高危人群。多重耐藥菌的診斷和報告診斷：依賴于病原微生物的檢測報告：臨床微生物室檢驗和報告病區醫務人員的發現和報告醫院感染管理專職人員的監測與診斷多重耐藥菌監測工作職責臨床科室：感染性疾病的送檢率；正確地采集標本。微生物實驗室：配備和設置能滿足臨床的需求；主動服務、定期反饋耐藥性監測統計資料；起到預警的作用；指導臨床的作用。醫院感染管理部門：制定監測的制度和方法；提供技術服務和指導；監督和監測（目標監測）。正確采集臨床標本為保證標本的質量，獲得陽性結果，應掌握正確的標本采集方法、采集量和采集時間并應及時送檢，特殊標本還需注明采集時間。采集標本后應及時送檢，一般情況下，用于細菌培養的標本保存時間不應超過24h，最好2h內能送檢，越快越好，以保證結果的準確性。標本的運送原則①所有的標本都必須立即送往實驗室，最好在2h內,保存時間不應超過24h。②最佳的臨床標本送檢首先取決于所獲取標本的量.量少的標本應在采集后15-30min內送檢。③對環境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對低溫敏感）應立即處理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內耳道標本。關于多重耐藥菌監測MDROs定植：從患者的皮膚或粘膜分離到MDROs但無相關的臨床體征。

MDROs感染：患者傷口分泌物或其他部位分離出MDROs菌株，同時有臨床感染表現，并且MDROs被認為是引起感染的病原體之一。關于多重耐藥菌監測－隔離技術原則：在標準預防的基礎上采取接觸隔離的預防措施。隔離對象或指征：MDROs感染者和/或定植者，可向周圍散播MDROs時。關于多重耐藥菌監測－隔離標識標識組成：分別由圓形和長方形圖案組成，長方形圖案內附有相關隔離措施的簡單要求的文字說明。以藍色表示接觸隔離。使用說明：圓形圖案貼于病人床頭或床邊，如為單間隔離的病室，則貼于病室的門口；方型圖案（含文字說明）貼于病歷夾表面。需要隔離時，主管醫師開隔離措施醫囑，護士執行相應隔離標識粘貼。感染監控員作科內隔離宣教。關于多重耐藥菌監測－隔離措施（１）患者安置：MDROs陽性者最好住單間，如果沒有單間房，需要評估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區內有多例MDROs陽性患者，可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。診療用品：聽診器、體溫表或血壓計等應專用。關于多重耐藥菌監測－隔離措施（２）醫療廢物：MDROs陽性患者住的單間房內不允許堆積臨床廢物，當廢物袋內廢物達3/4時，應封扎。室內衛生：使用專用的清潔工具單獨進行，患者出院后，應徹底清潔。餐具處理：無特殊要求。關于多重耐藥菌監測－隔離措施（４）房門：如果MRSA陽性成人患者居住的房間內使用風扇或開窗，在整理床鋪、衣物時關閉房門。MRSA陽性兒童居住的房間--任何操作應關閉房門。患者傷口：敷料覆蓋。患者衣被處理：清洗無特殊要求，送洗衣房的袋子應扎口；更換下來的床單、