預防導管相關性尿路感染CDC指南

徐敏申正義1泌尿道感染（UTI）是最常見的醫院感染

UTI占急癥醫院感染總數的40%以上，每年約60萬例。據全國醫院感染監控系統2000年資料顯示，我國UTI僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫院感染第三位，約10.9%。其中66%~86%發生在泌尿道器械操作,主要是導尿管的插入術后。2危險因素導尿管置入的方法導尿管持續時間一旦臨床情況緩解應立即拔除導尿管導尿管護理的質量

宿主的易感性年老、體弱、產后4感染源1.內源性多數為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。2.外源性①10%~20%病原菌來自于集尿系統和尿袋，此種感染多發生在24~48h內。②生殖道和外科手術感染經血引起泌尿道感染。③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。④醫護人員的手。67新設計有研究表明，在發生CAUTI患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質，其中可發現被基質蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發生和發展中起著重要作用。含抗菌藥物導尿管的設計。經氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設計。8CAUTI預后大部分CAUTI病例臨床上呈良性經過。通常患者無明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。92．導管的使用（1）只有當病人病情需要時才放置導尿管，根據需要決定置留時間。不能僅僅為護理病人的工作人員方便而插管。Ⅰ類11導尿管置入術的使用指征①解除尿路阻塞；②允許神經元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿；③泌尿道手術或生殖道手術的病人；④危重病人需要準確記錄尿量。12導尿管置入術的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養或某種診斷檢查如尿電解質而采集尿標本③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。13（2）對于需要導尿的病人，除留置導尿外還可選擇其他的導尿方法。Ⅲ類陰莖套引流法：無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。恥骨上插管導尿術：泌尿外科和婦科手術患者。間斷插置導尿管法：膀胱排空障礙的患者。143.洗手

護理導管部位或操作導尿管器械前后均應立即洗手。Ⅰ類4.插入導管（1）應用無菌技術和無菌器材插管。Ⅰ類（2）插管時準備手套、手術孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤滑凝膠。Ⅱ類15（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿道的損傷。Ⅱ類（4）留置導尿后要加強保護以預防滑動和牽引尿道。Ⅰ類175.密閉式無菌引流（1）維持持續的密閉無菌引流系統。Ⅰ類（2）不要分離導尿管和引流管，除非必須沖洗導尿管。Ⅰ類（3）如果違反了無菌操作、出現了分離或滲漏，應消毒導尿管和引流管連接處后再用無菌技術重新放置集尿系統。Ⅰ類18

新設計在泌尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜。盡管這些改進方法具有理論基礎，但還未證實它們能有效降低CAUTI的發生。196.沖洗(一)（1）盡可能避免沖洗，除非預測會發生阻塞（如前列腺或膀胱手術后可能出現出血）采用密閉持續沖洗預防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應做為常規預防感染的措施來執行。Ⅱ類（2）分離導尿管-引流管連接處前應先進行消毒。Ⅱ類206.沖洗(二)

(3）大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應立即丟棄。沖洗的操作者應使用無菌技術。Ⅱ類（4）如果導尿管出現阻塞，可通過反復的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結物的生成），那么只能更換尿管。Ⅱ類217.標本的采集

（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無菌針和注射器吸取尿液。Ⅰ類（2）如果需要大量尿液作特殊分析，應運用無菌操作從引流袋內獲取。Ⅰ類229.尿道口的護理

最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導管相關的尿路感染。因此也不贊同用上述2種方法每天進行尿道護理。Ⅱ類10.導尿管的更換間期

留置導尿管不能隨意定期更換。Ⅱ類

2411.插管病人的空間隔離

為減少交叉感染發生的機會，留置導管的感染