小兒靜脈炎防治

主要內容小兒靜脈炎概述小兒靜脈炎的治療和護理小兒靜脈炎的預防靜脈輸液臨床常見并發癥穿刺失敗靜脈炎：2%--50%滲出和壞死堵管小兒靜脈炎高發的原因小兒更易發生靜脈炎血管較細靜脈穿刺成功率低，反復操作后靜脈條件差、攣縮等置管后患兒過度活動，導管與血管壁反復摩擦、滑行，血管內膜損傷、血管壁水腫靜脈炎的嚴重危害導致住院時間延長增加醫療費用病人滿意度下降醫患投訴

什么是靜脈炎

靜脈炎：發生在靜脈壁內膜的炎癥靜脈炎的鑒別靜脈炎：由于靜脈中輸入濃度高、刺激性強的藥物或因靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學炎性反應藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織靜脈炎的分型：

紅腫型硬結型壞死型閉鎖型靜脈炎的分級分級發紅疼痛水腫靜脈改變膿液一級有有/無二級有有有/無三級有有有/無條索狀改變四級有有有/無條索物長度>2.54cm有靜脈炎發生的危險因子導管針的材質、長度與管徑大小操作技術不良不適當的穿刺部位導管鎮留置的時間太長固定方法不當輸液濃度的酸、堿性太強或不兼容造成沉淀病患本身的病理生理狀況滲透壓輸液快慢靜脈炎的分類按照靜脈炎發生的原因化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎化學性靜脈炎成因：藥物刺激引起，如藥液過酸或過堿，過高滲或過低滲，致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發生靜脈炎。癥狀：沿血管走向紅痛常見的高滲藥物10%脂肪乳滲透壓310--340mosm/L復方氨基酸滲透壓800mosm/L卡文滲透壓750mosm/L人血白蛋白滲透壓1000mosm/L20%甘露醇滲透壓1100mosm/L

機械性靜脈炎導管材料導管型號（<3F無血栓4F1%5F6.6%6F9.8%）穿刺技術導管留置時間（肘部、同一部位多次穿刺、送管速度過快：2cm、固定不良：導管脫落、導管置管時間高于24小時是24小時內的1.6倍）高流速（無顯著相關）細菌性靜脈炎成因：藥液污染、穿刺部位感染或留置導管逆行感染癥狀：紅、腫、熱、痛，皮溫升高、有濃性分泌物、無全身癥狀血栓性靜脈炎成因：血管內膜受損，促進血凝因子的釋放，導致血凝因子的集結形成血栓，血流減慢癥狀：表淺靜脈血栓形成，出現疼痛、腫脹、指端麻木及痛感診斷：B超藥物輸注速度與靜脈炎流速>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎,同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈<90ml/min肘部及上臂靜脈100-300ml/min鎖骨下靜脈1-1.5L/min上腔靜脈2-2.5L/min藥物輸注速度與靜脈炎

不容忽略血流變緩的因素：偏癱側靜脈炎發生率高達32%臥床或術后下肢活動少血流減慢局部包扎與制動靜脈炎的治療局部封閉藥物治療：硫酸鎂、75%乙醇、其他藥物等物理治療：冷敷、紅外線理療、超短波理療、氧療法新型敷料-------水體膠局部封閉用針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封；閉，使藥物均勻地向四周擴散；進針角度以15°-20°為宜；注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚；進針長度以針尖最好在紅腫的正中處；根據情況2-3天封閉一次，一般封閉3-5次。藥物治療----硫酸鎂二、缺點：在臨床使用硫酸鎂紗布濕敷的過程中，水分蒸發快，硫酸鎂結晶很快析出，致使紗布變硬、干燥，從而對藥物的吸收受到影響，因此其療效較慢。硫酸鎂濕敷易侵濕衣褲，被套及床單，臨床使用時不方便。藥物治療-----75%乙醇方法：持續濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕；原理：降低神經末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細菌的活力，制止局部炎癥的發生和發展，起到保護血管。另外，降低皮膚溫度。物理療法-冷敷法、紅外線理療冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位；冷敷使神經末梢敏感性降低，從而減輕疼痛；常用于刺激藥物外滲、漏的早期；紅外線照射運用于小兒靜脈炎的護理可以有效增加小兒靜脈炎的治療效果，減輕紅腫癥狀。小兒靜脈炎的預防預防-------化學性靜脈炎嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質調節輸液速度，輸注的速度要均勻而緩慢；輸注刺激性藥物的濃度要適宜；輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選擇粗血管；輸入非生理PH值藥液時，適當加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜；輸注高濃度藥液時，可與其它液體混合輸入，而且調節合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。預防----機械性靜脈炎提高穿刺技術加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功；穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發靜脈炎對長期靜注者應經常換注射部位預防----機械性靜脈炎避免劇烈運動：注意穿刺側手臂不要劇烈運動。但是不能制動，如果穿刺側手臂不運動也會引起靜脈炎；固定穩妥：以PICC為例，除了在穿刺點予無菌透氣敷料覆蓋外，還在外露的圓盤處先予膠布交叉固定，然后再在交叉膠布上面加一條膠布固定。預防----細菌性靜脈炎嚴格執行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染；嚴密觀察穿刺點有無異常情況，早發現早處理，若穿刺的局部有濃性分泌物，疑是細菌性靜脈炎，取分泌物做細菌培養，作為診斷依據。預防----血栓性靜脈炎一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產生血栓和靜脈炎。小兒靜脈