經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）.保護血管的重要性

保護血管就好比保護身體的任何一個器官一樣！

血管也是人體器官！在您生病時，血管是傳輸藥物、治療疾病的一個很重要的途徑，如果我們現在不開始保護血管，那么最后血管也無法幫助我們。

通過外周淺表靜脈輸入刺激性強的藥物，如化療藥(氟尿嘧啶、樂沙定、表阿霉素等)、10%kcl、氧氟沙星、TPN、甘露醇等高滲透壓的藥物都可能引起并發癥。所以輸液超過7天、需要輸入以上藥物時，應建立中心靜脈導管，避免使用鋼針！常用的輸液工具-留置針

留置針雖然彌補了鋼針的諸多不足，但留置針在血管內的留置時間為72-96小時，對輸入刺激性強的藥物，仍可引起血管局部疼痛、藥物外滲…PICC（外周靜脈進入中心靜脈置管）

PICC的管腔細小柔軟，您可以自由活動，并不影響您的一切日常生活!特別有助于需要輸入TPN、脂肪乳、縮血管藥物、化療藥物等、慢性疾病長期輸液、靜脈穿刺困難的病人。PICC穿刺置管的優點可避免因頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發癥，如氣胸、血氣胸。減少頻繁的靜脈穿刺次患者帶來的痛苦（尤其是血液透析的患者）。有效的保護患者的外周靜脈。操作方便，可在患者床旁操作。為可視的血管，由頸管培訓后的護士操作。留置時間長，最長可保留1年。發生感染率較低。適合醫院、社區及需要長期靜脈治療的人群。PICC導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。導管總長度通常為65厘米，可根據個體及治療需要預先進行裁減。導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管時既準確又容易。

1.有缺乏血管通道傾向者。2.須長期靜脈輸液、反復輸血或血制品的患者。3.輸注刺激性藥物，如化療等。4.輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養液、脂肪乳等。適應癥PICC禁忌癥缺乏外周靜脈通路（無合適的穿刺血管）。穿刺部位有感染和損傷。插管途徑有放療史，血栓形成史、外傷史、血管外科手術史。接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側。上腔靜脈壓迫綜合癥。穿刺部位的評估穿刺部位血管的選擇應包括對患者身體狀況、年齡和診斷、血管條件、輸液工具的使用史以及治療類型的周期評估。血管應與根據醫囑的治療要求所選擇的導管的內徑及長度相匹配。置入PICC時，應根據患者身體解剖位置的測量結果決定導管長度，以保證導管尖端置于上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。PICC的置入要求符合國內高級護理學會頒布的規則和條例，以及所在醫療機構的制度、程序和實踐指南標準。穿刺血管的選擇應選擇貴要靜脈，因貴要靜脈血管管徑粗、直、靜脈解剖位置深，易穿刺成功。第二選擇肘正中靜脈，正中靜脈匯入貴要靜脈和頭靜脈。第三選擇頭靜脈，因頭靜脈較細，血管表淺，前粗后細，靜脈瓣較多。上肢靜脈系統名稱、直徑、血流量比較

頭靜脈63840貴要靜脈82495腋靜脈1613333鎖骨下靜脈196800右無名靜脈192.5800左無名靜脈196800上腔靜脈2072000-2500

靜脈名稱血管直徑（mm）血管長度（cm）血流量（ml/min）

影響PICC導管流速的因素患者情況；靜脈壁的完整性靜脈系統阻力液體的滲透壓注射泵的壓力導管長度和內徑注：不適當的導管固定可能導致導管打折影響流速。穿刺前的準備患者的準備：1.患者皮膚的準備。2.患者血管的準備。3.患者的心理準備。4.置管前的健康教育。5.簽署知情同意書。

穿刺前的準備護理人員的準備：1.用物準備。2.護理人員自身的準備。3.操作室的準備。4.在醫囑下執行操作。

操作步驟

1.備齊用物到患者床旁，核對患者。囑患者平臥位或床頭抬高30-40度，穿刺側上臂外展90度角，測量所選靜脈所需的長度測量方法：①用軟尺沿靜脈走向，向穿刺點開始測量至右胸鎖關節，向下反折至第三肋間隙。②測量范圍：在肘關節上訪四橫指處測量。

操作步驟

2.常規消毒患者穿刺處皮膚，范圍不小于20x20cm。術者打開無菌包，戴無菌手套，鋪無菌孔巾，助手傳遞無菌空針，接頭，N.S扎止血帶，術者以20-30度角進針，見回血后降低角度推導入鞘0.5-1cm，以確保導入鞘進入靜脈內。

操作步驟

3.助手松開止血帶后，術者用左手食指固定穿刺針座，以防止導管針滑出靜脈，用中指無名指輕壓導入鞘前端處防止回血，同事撤出針芯。

4.用攝子夾住導管前端，輕輕送入導管10-15cm時，可推出導入鞘，撕開導入鞘，繼續送管，當導管尖端達患者肩部或導管送入20cm時，囑患者頭轉向穿刺側肩部，下頜靠近肩部，使導管順利送入上腔靜脈。

操作步驟

7.撤出孔巾及治療巾，收拾用物。

8.X光照片確定導管尖端位置。

9.向患者做術后健康教育。

10.記錄置管過程情況。

簡要步驟

解釋→查對→選血管→測量長度→消毒→扎止血帶→穿刺血管→見回血→松壓脈帶→送導入鞘→退穿刺針→送導管→抽回血→封管→導管固定→透明敷料覆蓋→收拾用物→X光照片→穿刺記錄→患者術后教育。

護理指導1.指導患者觀察置管處皮膚有無紅、腫、熱、痛、癢及出血癥狀。2.指導患者置管側手臂不能提重物。3.指導患者輸液時不要將手臂抬得過高，以免引起回血后血液在導管內凝固。4.指導患者不要按壓穿刺側手臂。5.指導患者用握力器做握拳活動，增加置管側手臂及導管。6.指導患者在日常生活中保護置管側手臂及導管。7.指導患者出院后定期到專科護理門診做導管維護。

PICC的實施細則1.在醫療機構的相關制度與程序中，應明確規定穿