腸內營養新進展銳普PPT論壇chinakui轉載：肝膽外科吳明瑤什么是腸內營養？腸內營養（enteralnutrition，EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。其決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能。腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種其中經導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。銳普PPT論壇chinakui轉載：腸內營養的適應癥胃腸道有功能，且安全時，使用腸內營養吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷消化道瘺短腸綜合征腸道炎性疾病急性胰腺炎高代謝狀態慢性消耗性疾病糾正和預防手術前后營養不良特殊疾病腸內營養的并發癥

機械并發癥—喂養管堵塞沖洗不夠喂養管口徑過小，不適合該

營養液濃度

經常給予不適當的藥物胃腸道并發癥—最常見惡心、嘔吐：10%—20%腹瀉：一般10%—20%腹脹、便秘代謝方面的異常如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應注意觀察，及時調整配方的組成.

吸入性肺炎—最嚴重

肺不張水腫、出血炎癥細胞浸潤氣管粘膜脫落肉芽腫形成喂養管堵塞處理原則

.不適當的藥物沖洗不夠喂養管口徑過小每次輸注后或沒輸注2-8h用20-50ml清水沖洗.使用喂養泵持續勻速輸注.盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管，給藥時應暫停腸內營養.與病人情況相關與腸內營養配方及選擇相關與腸內營養輸注相關盡量使用等滲配方床頭抬高灌注速度由慢到快加用胃動力藥改變喂養途徑惡心、嘔吐常見原因惡心嘔吐的處理胃腸道并發癥腹瀉腹脹TEXT腸麻痹增加膳食纖維，尤其是可溶性膳食纖維的攝入脫水危重或術后患者早期EN攝入足夠的水，并適量運動糞便干結EN不同于PN，PN的患者沒有選擇權，醫生醫囑多少量，患者接受多少；而腸內營養患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕而為了提高患者的耐受力，增加用量，應推廣現代，規范，正確的管飼技術和日常護理.為什么要盡可能用腸內營養？ENvs.PN2.縮短住院時間(1.2天）并發癥直接影響住院時間。EN相對于PN可減少下述疾病

的感染性并發癥的發生率：外科或術后、膿毒血癥、腫瘤、胰腺炎3.減少20%的醫療費用1.降低并發癥的發生率用EN須盡早----早期腸內營養（EEN）1.可降低ICU患者的死亡率2.對外科術后患者的影響3.對燒傷患者的影響4.對顱腦外傷患者的影響5.影響燒傷患者的ICU住院時間6.對顱腦外傷患者的影響EEN的必要性大量研究證實EEN對降低并發癥的發生率、加速康復、降低死亡率、縮短住院時間意義重大空腸喂養有助SAP和有反流、誤吸風險的患者實現EEN，同時行胃腸減壓，可降低風險結腸癌術后早期ONS雖短期內不利營養狀態的改善，但可加速康復、縮短住院時間什么時候用PN？患者已存在營養不良，但消化道不能耐受EN時，可用PN患者已存在營養不良，EN不能很快達到目標量，應同時開展EN和PNEN開始后在5～7天后，仍無法達到目標量的60%，應以PN做補充（SPN）導絲胃管聚氨酯細、軟、易曲生物相容性好耐胃酸腐蝕管壁薄但很結實價格較貴90-180天更換硅膠胃管質地輕管壁薄彈性好無異味柔軟易曲對機體刺激性小管道通明便于觀察3-5周更換橡膠胃管不抗酸易腐蝕易損壞彈性差管壁厚管腔小有異味質量重每周更換塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔軟易曲長期放置管道變硬可能含有致癌物每周更換胃管鼻飼原則濃度----從低到高容量----從少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d速度----從慢到快：由50ml/h至80-100ml/h溫度----38-40°C1一次投給5-10min內，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注經輸注管與胃管連接緩慢滴入20-250ml，每日2-6次3營養泵持續泵入輸注管嵌入營養泵內，連續經泵滴注，可持續16-24h鼻飼的方式營養劑形瑞能瑞素能全力百普力豆粉藕粉牛奶豆漿麥乳精奶粉雞肉湯水果汁蔬菜汁安素鼻飼的流質注意三度：濃度、溫度、速度腸內營養，護理是關鍵EN不同于PN，P