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文檔簡介
010203
學習內容多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學多重耐藥菌預防與控制04細菌基礎知識海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院形態球菌桿菌革蘭氏染色陽性革蘭氏陽性球菌(G+球菌)革蘭氏陽性桿菌(G+桿菌)陰性革蘭氏陰性球菌(G-球菌)革蘭氏陰性桿菌(G-桿菌)一、細菌基礎知識海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院一、細菌基礎知識革蘭氏陰性桿菌
腸桿菌科(OF糖管發酵)
非發酵菌(OF糖管發酵)克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門菌屬志賀菌屬肺炎克雷伯大腸埃希菌陰溝腸桿菌XX沙門氏菌XX志賀氏菌假單胞菌屬不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌紅色:醫院感染防控中常見細菌海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院二、多重耐藥菌的基本概念海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院
多重耐藥(MDR):主要是指對臨床使用的
抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。全耐藥(PDR):對
抗菌藥物都耐藥的細菌。
廣泛耐藥(XDR):除
抗菌藥(主要指多粘菌素和替加環素)外,幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。三類或三類以上幾乎所有多重耐藥菌的定義1—2類MDRXDRPDR海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院我們醫院常見多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)大腸埃希菌(EC)鮑曼不動桿菌(Ab)銅綠假單胞菌(PA)肺炎克雷伯菌(Kpn)海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院下面,簡單介紹幾個常見的多重耐藥菌海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內感染菌,發生率高耐藥藥物:所有的β-內酰胺類藥物敏感藥物:萬古霉素、利奈唑胺、達福普丁/奎奴普丁及達托霉素等新藥;其他實際敏感藥物海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院易傳遞,醫院內感染的主要細菌產生該酶的主要細菌為:
大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬產ESBLs革蘭陰性菌海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院可選藥物:實際敏感的非β-內酰胺類藥物替加環素和多粘菌素等新藥醫院感染控制-----切實可行的方法耐碳青霉烯類腸桿菌海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院三、多重耐藥菌感染流行病學海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院多重耐藥菌感染流行三環節傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫務人員患者醫務人員
空氣、飛沫、接觸×易感人群海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院感染源多重耐藥菌感染的感染源:多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫療器械、器具及物品污染的環境、設備工作人員的手等等海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院易感人群1、機體免疫機能嚴重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時間長者7、手術時間長者8、營養不良者海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院痰污染環境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院多重耐藥菌感染人群的特點1、有危險因素的患者易發生多重耐藥菌感染
行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者,手術時間長。2、嬰幼兒和老年人易發生多重耐藥菌感染
主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關3、多重耐藥菌感染與基礎疾病有關血液和造血系統疾病患者、惡性腫瘤、內分泌、營養代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數與性別無關海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院四、多重耐藥菌預防與控制海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》的通知(2011.1.17)一、加強多重耐藥菌醫院感染管理(一)重視多重耐藥菌醫院感染管理(二)加強重點環節管理(三)加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施(一)加強醫務人員手衛生(二)嚴格實施隔離措施(三)遵守無菌技術操作規程(四)加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監測(一)加強多重耐藥菌監測工作(二)提高臨床微生物實驗室的檢測能力海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院2025/2/24Dr.HUBijie30
預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12遏制醫務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染,而非污染3針對性病原治療8治療感染,而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當地資料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施一、加強多重耐藥菌醫院感染管理海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院(二)嚴格執行手衛生醫務人員:嚴格按照WHO五大洗手指征進行手衛生。保潔人員、工勤人員:進行面對面現場指導與演示,主要是手衛生、消毒隔離知識。患者及家屬:進行耐心的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性,提供洗手設施或手消毒劑。二、強化預防與控制措施海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院(三)嚴格實施隔離措施
主管醫生在接到通知后,開具“接觸隔離”醫囑,并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。
護士采取接觸隔離防控措施,并在《多重耐藥菌消毒措施落實登記表》上予以記錄。通過各種形式的隔離標識,早交班通報等信息發布形式,告知全科醫務人員注意,做好個人防護及各項隔離預防措施!海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設立醒目的藍色隔離標識,并通報全科醫務人員,以防止耐藥菌的交叉傳播。海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護用品(口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑)專柜,病房內門口放置醫療廢物桶。患者床旁放置小型醫療廢物桶。海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院
盡量限制患者、減少其他人員出入房間,如耐萬古霉素腸球菌(VRE)應嚴格限制,醫護人員相對固定,專人診療護理,所有診療盡可能由他們完成,包括標本的采集。海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院進入病房應戴帽子、口罩、手套或隔離衣等,當可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時,應戴標準外科口罩和護目鏡。離開房間前先摘掉手套,再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫療廢物桶,再使用速干手消進行手衛生。海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院在患者床旁就地進行換藥換藥后產生的醫療廢物要雙層醫療廢物袋規范封扎換藥后脫去手套后及時進行手衛生多重耐藥菌患者的換藥海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院聽診器
血壓計體溫計輸液架
擔架
床旁心電圖機
輪椅專人專用非專人專用,每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒劑或乙醇減少或避免設備共用海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院清潔消毒固定專用的保潔工具(抹布、拖把)進行室內清潔和消毒,避免與其他病室的保潔工具交叉使用。使用過的抹布、拖布用專用水池或桶清洗、消毒處理。海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院清潔消毒病房每日通風換氣,毎曰行空氣消毒并有記錄。患者經常接觸的物體表面、設備設施表面用500㎎/L含氯消毒劑擦試每日二次。地面用500㎎/L一1000㎎/L含氯消毒劑擦試每曰二次。終末消毒海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院外出診療:先通知該診療科室,及時采取感染控制措施。轉科或轉院時,必須在轉科記錄或出院小結中向接收方書面說明培養結果及對該患者應使用接觸隔離措施,并安排醫務人員陪同,向接受方說明對該患者應使用接觸隔離措施。海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院轉科記錄手術記錄海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院
被服管理:患者使用后的被服應放置于黑色塑料袋內規范封扎,封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標簽,由洗衣房人員收集,并注意交接提示。海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院
醫療廢物管理:利器置入利器盒,其余醫療廢物均放置在黃色廢物袋中,VRSE、VRE的感染患者醫療廢物必須放入雙層廢物袋中,置入醫療廢物周轉桶中。海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院三、預防控制關鍵措施——合理用藥“超級細菌”的出現是濫用抗生素最直接的惡果海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院優化抗菌藥物的合理使用,以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產生和篩選。切實落實抗菌藥物分級管理,禁止越級用藥。提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定術前0.5-2h內使用抗菌藥物海南西部中心醫院儋州市笫一人民醫院何時開始隔離?發現多重耐藥菌感染患者和定
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