導管相關血流感染

的監測與預防

導管相關血流感染的定義導管相關血流感染（catheterRelatedBloodStreamInfection簡稱：CRBSI）：

是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。導管相關性血流感染-CRBSI

計算方法：每1000個中心靜脈導管日的導管相關性感染數

CRBSI=------------------------------X1000感染例數中心靜脈導管留置日CRBSI的診斷標準

實驗室（保留導管）一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導管內，兩份血源的采血時間應接近且同時送檢。

實驗室（不保留導管）從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌狀態下取出導管，剪下導管尖端5cm或近心端，一并送細菌室培養。2011年美國CDC指南

CRBSI預防中，加入維護的BundleInsertionbundles導管插入核查表手衛生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）容易產生遺漏手掌手背手衛生手衛生可以采取的手衛生措施包括常規的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接觸穿刺點前后，置管、更換導管、接觸及維護導管或者更換敷料前后均應執行手衛生程序。在進行消毒處理后，不應觸再碰穿刺部位，除非保持無菌操作。（IB類）酒精類手消毒液是衛生保健的標準手衛生在進行置管和血管內導管護理時應持續無菌操作。（IB類）進行外周血管內導管置管時，如進行皮膚消毒之后未接觸置管部位，可戴清潔手套，無須戴無菌手套。（IC類）置入動脈、中心靜脈導管時應佩戴無菌手套。（IA類）當使用導絲更換導管時，在接觸新導管前須更換新的無菌手套。（II類）更換導管敷料時佩戴清潔或無菌手套均可。（IC類）病人護理區域的清潔和消毒策略應考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環境來源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）中心靜脈導管（CVC）1.在選擇置管部位前，須權衡降低感染并發癥和增加機械損傷并發癥（如氣胸、刺入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯位）的風險。（ⅠA）2.對于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點。（ⅠA）盡量使用鎖骨下靜脈皮膚消毒在進行外周靜脈置管前使用消毒劑(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮膚。在進行中心靜脈置管和外周動脈置管以及更換敷料時，使用濃度大于0.5%的洗必泰消毒皮膚。尚無關于2個月內嬰兒應用洗必泰的安全性及有效性的建議。穿刺部位敷料的應用

當置管部位敷料出現潮濕、松弛或者有明顯污染時應及時更換。對于短期中心靜脈導管置管部位的敷料，應每2天更換一次用紗布敷料，每7天更換一次短期CVC置管部位的透明敷料，兒童除外。隧道式或植入式CVC置管部位更換透明敷料的頻率不應超過每周一次（敷料有明顯污垢或者松弛時例外），直到置管部傷口愈合。對于大于2個月的患者短期臨時置管時，如果堅持遵循了基本的預防措施，包括教育和培訓、正確使用洗必泰消毒皮膚以及最大化無菌屏障預防措施以后，CLABSI的感染率仍不降低，置管部位可使用含洗必泰的海綿敷料。導管維護的規定外周留置針 成人72-96h更換一次，兒童有臨床指證時更換CVC,PICC,及透析導管 不常規更換導管，有臨床指證時更換動脈導管和壓力傳感器 不常規更換動脈導管 一次性或可重復使用壓力換能器每96小時更換一次，同時更換系統其它部件（包括輸液管、連續沖洗裝置和沖洗液）導管維護的規定輸注裝置的更換對于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時內更換連續給藥裝置，但至少每7天更換1次（ⅠA類）輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應在開始輸注24小時內更換輸液管（ⅠB類）根據制造廠的建議，輸注異丙酚（丙泊酚）時應每6或12小時更換輸液瓶時更換輸液管。22正壓接頭增加CRBSI風險*—2005年1月引入正壓無針接頭#—2005年9月分隔膜接頭完全取代正壓接頭#正壓無針接頭分隔膜接頭24沖封管裝置首選單劑量小瓶及預充式沖洗器進行導管沖封管降污染 防止針刺傷 高效率全身性預防應用抗生素不可為了預防導管微生物定植或CRBSI，而在置管前或血管內導管留置期間常規給予全身性預防應用抗生素。(IB類)CVC、PICC及血液透析導管的更換禁止為了預防導管相關感染而常規更換CVC、PICC、血液透析導管或肺動脈導管。(IB類)禁止由于發熱即拔除CVC或PICC。應依據臨床判斷考慮拔管的適應性，判斷是否有其他部位的感染證據，或發熱為非感染性因素所致。(II類)對非隧道式導管，禁止為了預防感染而常規使用導絲更換導管。(IB類)對于可疑感染的非隧道式導管，禁止使用導絲更換導管。(IB類)如果不存在感染的證據時，可以使用導絲更換導管來替換故障的非隧道式導管。(IB類)使用導絲更換導管時，在接觸新的導管前須更換新的無菌手套。(II類)CHG用于病人沐浴