造血干細胞移植護理目錄1234造血干細胞移植的主要適應癥造血干細胞的來源、定義&分類造血干細胞的移植流程造血干細胞移植前后的護理Auto-PBSCT過程潔凈等級適用手術種類用房安排100級（特別潔凈）瓣膜置換、心臟手術、器官移植、人工關節置換、神經外科、手術間

10000級（一般潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I類手術）手術間、無菌室100級（超潔凈區）10000級（潔凈區）造血干細胞移植分類適應癥1.血液系統惡性腫瘤2.血液系統非惡性腫瘤3.其它實體瘤4.免疫系統疾病其它實體瘤乳腺癌卵巢癌睪丸癌神經母細胞瘤小細胞肺癌血液系統非惡性腫瘤再障地中海貧血范可尼貧血鐮狀細胞性貧血骨髓纖維化重型陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥無巨核細胞性血小板減少癥

免疫系統疾病

重癥聯合免疫缺陷癥嚴重自身免疫性疾病

移植前患者的準備身體準備心理準備環境準備心理準備移植病人大多對治療方法及過程缺乏了解，長期的化療造成極大的痛苦，對移植既報希望又有焦慮、恐懼。護士主動與病人及家屬交談，向其講清如何配合；說明全環境保護必要性，幫助病人更好配合治療。環境準備層流室的凈化分初效、中效、高效過濾網.室內所有用具、物品墻地面均用2000mg/L有效氯擦拭，紫外線照射12h后開機通風。室內采樣經細菌檢測合格后入內。入艙病人需準備物品黑色垃圾袋（特大號，質地好）彎頭吸管濕巾紙（80抽）抽取式餐巾紙*3便盆3個（女病人）尿壺3個（男病人）礦泉水5瓶成人尿墊（1包）面盆1個腳盆（直徑35-40cm）毛巾4塊茶杯2個防滑拖鞋1雙替換內衣褲數套餐具1套（可用于微波的餐盒，不銹鋼筷子、勺子）層流室家屬探視制度1．層流室是無菌病房，其環境保護裝置通過高效過濾器的過濾，可以消除99.97%以上的大于0.3μm塵粒及細菌而使空氣得以凈化，使之達到基本無菌的程度，使病人處于無菌生活空間，保護病人、防止感染。為了病人的安全，家屬不能進入層流室，可在指定時間指定地點探視。2．探視時間：下午15：00—17：00。每位病人探視時間為15分鐘，并請提前預約。預約電話52887105。3．探視地點：血漿置換室。4．探視時由工作人員操作視頻裝置，家屬不能任意移動操作設備，防止設備損壞。一.層流室的簡介 3

（二）化療期間健康宣教 16（三）化療后健康宣教 19七．移植介紹 23（一）基本概念 23二）造血干細胞移植適應證 23（三）分類 24（四）骨髓移植的步驟及相關介紹 24（五）進艙前患者準備 25（六）移植并發癥 27八．室內娛樂介紹 28九．出院指導 30（一）出艙后指導 30（二）出院手續 31（一）什么是層流室 3（二）層流室及無菌艙生活 3二．工作人員介紹 5三.入室前準備 6（一）心理準備 6（二）用品準備 6（三）飲食介紹 7（四）病員準備 9四．探視規則 10五．安全介紹 11六．化療介紹 12層流室健康教育供者準備

異基因造血干細胞移植前，需組織配型，包括ABO血型、人類白細胞抗原（HLA）系統監測、混合淋巴細胞培養（MLC）等，以選擇匹配供者。

干細胞的采集與凍存采集前干細胞動員采集采集并發癥冷凍保存解凍和輸注第二階段預處理的目的：殺傷殘存腫瘤細胞便于干細胞定位，增殖，分化免疫抑制預處理方案：超大劑量化療化療+全身放療第三階段回輸的方法：38℃～42℃復溫（＜1分鐘）15分鐘內輸注完畢（60ml左右）回輸的副作用：惡心，嘔吐血紅蛋白尿頭痛呼吸及心率加快27移植后護理：1．做好心理護理和健康教育。2．嚴格遵守層流室有關工作規程，注意無菌操作。3．密切觀察病情，24小時心電監護5天，做好各項記錄工作。4.qod做血常規檢查；每天測體溫4次；記錄24小時出入液量；檢查全身皮膚黏膜及器官組織有無出血，特別是腦出血、眼底出血等嚴重情況。5.口腔、皮膚、五官、肛周護理Bid。6.擦身、坐浴Bid。7.擦艙qd、更換床單位qod、培養Qw（咽拭子、皮膚、肛周、桌面、床腳、PICC）8.處理大小便、生活垃圾。Auto-PBSCT后的并發癥貧血，出血感染（細菌、病毒、真菌）出血性膀胱炎肝靜脈閉塞癥間質性肺炎中樞神經系統并發癥HSCT護理預防感染護理:1、嚴格保持環境無菌2、嚴格執行醫護人員的自身凈化制度3、注意觀察靜脈穿刺置管處傷口，每天換藥一次。4、在患者白細胞和血小板明顯下降時要絕對臥床休息，注意層流室內溫度的變化，注意保暖，預防感冒，減少感染機會5、高度重視病人的主訴，注意檢測體溫變化，每天檢測血象、尿、糞常規。6.每天定時聽肺部呼吸音，及時發現新的感染灶及時采取措施。肝靜脈閉塞病（HVOD）

臨床表現：高膽紅素血癥、疼痛性肝腫大、體重增加、最終可發展為肝性腦病。病情觀察：生命體征、皮膚粘膜、體重、肝脾有無腫大。診斷標準：移植后7天-1個月出現肝腫大、腹腔積液、右上腹痛、體重增加、黃疸。實驗室檢查肝功異常，高膽紅素血癥。護理：測體重、腹圍、記出入液量；防皮膚受壓破損；合適體位；監測肝腎功能；評估營養狀況；限動物脂肪和磷的攝入，低鹽飲食。間質性肺炎病因感染、放射性、特發性、化療藥物觀察床邊心電監護、糾正低氧血癥、藥物中樞神經系統并發癥病因放、化療所致、藥物引起的改變、感染導致臨床表現昏睡、癲癇樣發作、吞咽困難、頭痛、惡心、興奮護理保持呼吸道通暢、吸氧、觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄發作時間、頻率心理支持移植物抗宿主病（GVHD）急性GVHD:移植后100天內發生，多在30-40天內發生。主要靶器官：皮膚、肝臟、消化道；主要表現：皮疹、黃疸、腹瀉。慢性GVHD:100天之后，表現為多種器官損傷及器官系統功能減退的自身免疫樣綜合征。如局限性或全身性硬皮病，口腔干燥，關節攣縮等。超急性或暴發性GVHD:移植后10天發生，表現為廣泛性斑丘疹、皮疹、腹瀉、肝功異常等。皮膚GVHD觀察耳后、掌心皮膚變化，皮疹出現時間、部位勿用手撓抓皮疹處床單位整潔，皮膚清潔，避免熱水刺激皮膚干裂涂尿素脂，出現水皰時避免受壓，皮膚剝脫時不撕拉皮膚腸道GVHD觀察記錄腹瀉次數、量、性質便后清洗肛周、詩樂氏坐浴、涂抗生素軟膏預防破損和感染嚴重者用止瀉藥清淡易消化無菌流質、半流質，必要時禁食,全胃腸外營養肝臟GVHD

觀察皮膚、鞏膜有無黃染，尿色，有無肝區叩痛監測肝功能，臥床休息，退黃、降低轉氨酶護肝治療HSCT護理預防GVHD護理

植活的干細胞含有免疫活性細胞，主要是T淋巴細胞，與患者組織發生免疫反應，可導致組織損害，此病稱移植物抗宿主病（GVHD）。主要臨床癥狀是皮膚損害，肝臟損害和腸道損害，早期表現為皮膚出現紅色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，腳心，耳廓后的皮膚變化。淋巴瘤的治療效果在近20年來明顯改善，但常規治療下腫瘤細胞耐藥問題也十分突出，極大地影響了淋巴瘤患者的生存狀況。例如，一般常規治療彌漫大B細胞非霍奇金淋巴瘤(羅京所患)，5年生存率為40%-60%，高危患者僅為30%左右;而加用造血干細胞移植治療，可將該類患者的5年生存率提高到70%左右。因此，對于常規治療無效、高危、復發或高度惡性的淋巴瘤患者，造血干細胞移植治療是一個重要選擇。干細胞移植是治療淋巴瘤的一個手段，但不是所有患者都會成功，約有30%會治療失敗。失敗原因主要有晚期、腫瘤原發耐藥、移植前腫瘤負荷大或惡性度高等。干細胞移植后，仍有一定的復發幾率和其他治療相關風險。因此，需要慎重考慮，選擇有效治療時機。自體外周血造血干細胞移植（Auto-PBSCT）護理病例42多發性骨髓瘤既往入院錄（2013-07-12—2015-3-16）2013.2無明顯誘因下出現低熱，抗生素治療無效,伴嗜睡、納差、全身酸痛，1月內體重下降近10斤。2013-7查血常規：白細胞5.77*10^9/L，紅細胞3.03*10^9/L,血紅蛋白80g/L，血小板149*10^9/L，中性粒細胞比例53.5%，IgA0.03g/L，IgG74.01g/L，IgM0.06g/L，IgE13U/ML。肌酐280umol/L，骨髓流式細胞儀檢查：異常漿細胞約占0.4%，血清免疫固定電泳：單克隆免疫球蛋白IgG-kappa發現，骨髓細胞學涂片示：骨髓有核細胞增生較活躍，片上漿細胞系統異常增殖占32%，其中17%為原幼漿細胞。骨髓象提示：多發性骨髓瘤。孫某男28歲入院時間：2014-03-10至2014-04-10入院情況：患者因“發現B細胞淋巴母細胞性淋巴瘤7個月余，擬行自體干細胞移植。”入院。43多發性骨髓瘤既往史、個人史、家族史均無殊。查體：神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染。皮膚粘膜無出血點。雙側頜下，頸部，腋窩未及明顯腫大淋巴結。胸骨無壓痛。心肺聽診無殊。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。右下肢肌力正常，皮膚感覺正常，足背動脈搏動可。雙下肢無水腫。神經系統檢查陰性。診療過程：第一階段第二階段第三階段第一階段焦慮：擔心移植環境改變保護性隔離介紹移植過程介紹環境，探視等制度鼓勵患者將自己的私人娛樂物品帶到醫院告知患者wifi使用，方便上網視頻等第二階段舒適度改變：惡心、嘔吐虛弱、無力治療性預防指導患者自覺大量飲水監測患者生命體征及出入液量鼓勵患者看電視等分散注意力第三階段（回輸干細胞階段）預防潛在并發癥：回輸前地塞米松5㎎靜注預防過敏反應監測患者生命體征及出入液量觀察有無寒戰、高熱、粉紅色尿、醬油色尿等反應。Tips:輸血護理（輸血皮條，生理鹽水沖管）如病人呼吸道排出大蒜樣氣味，囑其張口呼吸，勿緊張。第三階段（造血功能建立）血常規(2014-04-01)：紅細胞計數：4.35x10^12/L；血紅蛋白：112g/L↓，血小板計數：8x10^9/L↓，白細胞計數：0.30x10^9/L↓03.28起予以吉粒芬升白04.01行特比澳升血小板治療，并多次輸注血小板支持治療第三階段（造血功能建立）并發癥：予以美能聯合穩可信抗感染治療5天協助患者做好肛周護理：予以施樂詩稀釋液早晚坐浴患者4.3出現發熱，體溫最高達39.4℃，體檢發現肛周膿腫第三階段（造血功能建立）并發癥：四肢出現瘀點病情觀察（皮膚，黏膜，顱內），監測血常規特比澳注射升血小板治療做好輸血護理鼻腔，口腔，皮膚，消化道等出血防護出院階段2014.04.09復查血常規見：血紅蛋白：102g/L↓，中性粒細胞絕對值：2.25x10^9/L正常，中性粒細胞%：70.50%正常，血小板計數：67x10^9/L↓，紅細胞計數：3.94x10^12/L↓，白細胞計數：3.19x10^9/L↓。現患者病情平穩，予以出院。52做完移植后日常生活要注意什麼?*最主要是要和醫生維持聯絡和定期追蹤檢查。*維持規律的生活作息，多笑笑。適度的運動是可以允許的。*飲食力求簡單、均衡、清潔。*忌煙、酒，及辛辣食物。少喝咖啡和茶，避免隔夜和腌制的食物。*