上瞼下垂的概述上瞼下垂病因上瞼下垂臨床表現及治療上瞼下垂的護理措施CONTENTS本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期一\22點57分概述上瞼下垂指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態。本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期一\22點57分上瞼下垂病因1.先天性先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性遺傳病，是由于提上瞼肌本身或支配提上瞼肌的動眼神經上支發育不良所致。本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期一\22點57分上瞼下垂病因2.獲得性上瞼下垂的原因較多，常有神經系統或其他系統疾病的癥狀，如動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾患、重癥肌無力及機械性開瞼運動障礙，如上瞼炎癥腫脹或腫瘤等。本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期一\22點57分心理社會狀況睜眼困難、兩眼大小不對稱等導致容貌、形象受損、可造成病人自卑心理。護士應評估病人的情緒狀況。本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期一\22點57分護理目標上瞼下垂病人的護理目標是:1.視功能提高或恢復正常。2.了解有關疾病治療的知識，積極配合藥物或手術治療。3.病人能正確對待疾病，保持良好情緒。本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期一\22點57分瞼下上垂臨床表現1.麻痹性上瞼下垂動眼神經麻痹所致。多為單眼，常合并有動眼神經支配其他眼外肌或眼內肌麻痹。2.交感神經性上瞼下垂為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致，如為后者，則同時出現同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征。本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期一\22點57分臨床表現3.肌源性上瞼下垂多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象。這種瞼下垂的特點是休息后好轉，連續瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌內注射新斯的明，15～30分鐘后癥狀暫時緩解。本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期一\22點57分臨床表現4.其他（1）外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌、Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期一\22點57分檢查為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上、向下注視時的上瞼緣位置。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期一\22點57分治療治療：先天性上瞼下垂手術治療效果頗佳。對后天性者，應積極治療致病原因。對動眼神經麻痹所致的上瞼下垂不宜手術，因術后發生復視可造成生活困難。本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期一\22點57分治療1.先天性以手術治療為主。治上瞼下垂的方式常用的有:上瞼提肌縮短,額肌瓣懸吊術.如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應盡早手術，尤其是單眼患兒。提上瞼肌功能尚未完全喪失的輕、中度上瞼下垂，可行提上瞼肌縮短術、提上瞼肌前徙術，術后眼瞼和眼球之間的相互關系接近生理，比較自然。如果提上瞼肌功能完全喪失，可行上瞼額肌瓣懸吊術，術后額部的深皺紋可自然消失。單純性上瞼下垂下垂伴上直肌功能障礙者，應先手術改善眼球上轉功能后，再做上瞼下垂矯正，避免先矯正下垂發生暴露性角膜炎的嚴重并發癥。這種并發癥一旦出現，保守治療無效，必須將上瞼放下，致使手術失敗。本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期一\22點57分圖1上瞼額肌瓣懸吊術本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期一\22點57分圖2提上瞼肌前徙術本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期一\22點57分治療2.后天性因神經系統疾病、其他眼部或全身性疾病所致的上瞼下垂，應先行病因治療或藥物治療，無效時再考慮手術。注意重癥肌無力和下頜-瞬目綜合征者，均不宜用上瞼下垂矯正術糾正。本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期一\22點57分護理診斷疼痛與手術后有關術后向病人家屬解釋疼痛的原因。幫助病人轉移注意力，給病人創造安靜舒適的休息環境。觀察病人疼痛的性質，程度必要時報告醫生，遵醫囑用藥。本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期一\22點57分護理診斷感知障礙視力障礙與上瞼下垂遮蓋瞳孔有關。自我形象紊亂與上瞼下垂影響容貌有關。本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期一\22點57分護理診斷有傷口裂開的危險與缺乏術后護理知識有關耐心向病人宣教術后的注意事項，如保持飲食正常規律，大便通暢，不要用力擠眼，咳嗽，不要用力用手按揉，抓眼，并督促執行。密切觀察病情變化，注意傷口有無紅腫，疼痛。若有及時報告醫生處理。點眼藥時動作輕柔掌握正確操作方法，拉下眼瞼，將眼液點在下穹窿部，切勿壓迫眼球，不可直接點藥于角膜上。本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期一\22點57分護理診斷潛在并發癥暴露性角膜炎術后上瞼被提起，角膜暴露在外，容易感染，應涂大量眼膏保護角膜，同時使用抗生素。不可用手按揉眼部，以防感染發生暴露性角膜炎。注意手衛生。本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期一\22點57分護理診斷潛在并發癥感染手術前后給病人家屬詳細講解與疾病有關的衛生常識。點眼藥要嚴格執行無菌技術操作。換藥時，要注意觀察病情變化和無菌技術操作。隨時更換被污染的敷料。本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期一\22點57分護理措施術前護理1.講解疾病的有關知識，解除顧慮，增加治愈信心。2.協助完善相關檢查。3.做好眼部及全身清潔準備工作,術前不需剪短睫毛。4.術晨去除飾品、義齒等，換穿清潔的病員服；排空大小便。5.術眼準備：（1）常規滴抗生素眼藥水。（2）術日晨生理鹽水沖洗結膜囊。本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期一\22點57分護理措施術后護理1.術后特別注意有無縫線和睫毛刺激角膜，了解眼瞼閉合狀態，角膜暴露程度及穹窿部結膜脫垂情況等，保持局部創口干燥，一般術后加壓包扎24小時。2.囑患者多休息，避免頭部用力，避免碰撞術眼。3．術后無特殊者，可進普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼。4.監測生命體征，注意保持術眼敷料干燥及整潔。5.囑患者勿咳嗽或大聲談笑，勿用力大小便。6．避免揉抓眼睛，保持眼部衛生。7.遵醫囑給予抗生素眼藥水應用。本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期一\22點57分健康指導1.術后一周內避免臟水入眼。2.術后一周內盡量閉眼休息，避免眼睛過度疲勞，以利于下移的額肌與瞼板的愈合。避免劇烈活動頭部及用力咳嗽或大聲說笑。3.一般術后7天可拆線。4.術后3個月內避免過度活動和重體力勞動。5.注意保持眼部衛生，勿揉眼。6.指導正確滴眼藥水的方法。7.囑患者出院后2周復診一次，不適隨診。本文檔共25頁；當前第23頁；編輯