第一節(jié)概述第二節(jié) 步行訓(xùn)練基本條件第三節(jié) 步行訓(xùn)練第四節(jié)步行能力訓(xùn)練第五節(jié)常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練步行訓(xùn)練第七章第一節(jié)概述步行訓(xùn)練第七章一、基本概念自然步態(tài)人在正常自然的條件下移動身體，交替邁出腳步的定型的姿態(tài)基本要素合理的步行周期、步長、步寬、步頻；軀干平衡穩(wěn)定；降低能量消耗及省力等生物力學因素具有控制人體向前運動的肌力或機械能；當足觸地時能緩沖對下肢各關(guān)節(jié)的撞擊力；充分的廓清；髖膝踝合理的關(guān)節(jié)運動等一、基本概念自然步態(tài)步行周期定義步行周期是指完成一個完整步行過程所需要的時間，即指自一條腿向前邁步該足跟著地時起,至該足跟再次著地時止所用的時間,稱為一個步行周期在每個步行周期中,又可分為支撐相和擺動相步行周期定義肌肉活動步態(tài)異常與肌肉活動的異常通常有密切關(guān)聯(lián)偏癱步態(tài)原因：下肢外旋或內(nèi)旋，膝不能屈曲。表現(xiàn)：擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步態(tài)。截癱步態(tài)原因：下肢內(nèi)收肌痙攣。表現(xiàn)：步行時雙側(cè)髖內(nèi)收，雙膝互相摩擦，步態(tài)不穩(wěn)，又稱交叉步或剪刀步。也可見于腦癱病人。臀大肌步態(tài)原因：伸髖肌群無力。表現(xiàn)：行走時軀干用力后仰，重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前。形成仰胸凸肚的姿態(tài)。臀中肌步態(tài)原因：髖外展肌群無力，不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定。表現(xiàn)：上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動。如果雙側(cè)臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺。肌肉活動步態(tài)異常與肌肉活動的異常通常有密切關(guān)聯(lián)股四頭肌步態(tài)原因：伸膝肌無力。表現(xiàn)：患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定，上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動伸直。有時病人通過稍屈髖來加強臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝。如果同時合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿伸膝伸直。跨域步態(tài)原因：踝背伸肌無力。表現(xiàn)：足下垂，擺動期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地。蹣跚步態(tài):小腦共濟失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步態(tài)。慌張步態(tài):帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停止，又稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)。短腿步態(tài):如一側(cè)下肢縮短超過3cm時，患腿支撐期可見同側(cè)骨盆及肩下沉，擺動期則有患足下垂。疼痛步態(tài):當各種原因引起患腿負重時疼痛，病人盡量縮短患腿的支撐期，使對側(cè)下肢跳躍式擺動前進，步長縮短，又稱短促步。股四頭肌步態(tài)原因：伸膝肌無力。表現(xiàn)：患腿在支撐期不能保持伸膝正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期關(guān)節(jié)運動角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈足跟離地5°旋后0°~10°過度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾離地5°旋后10°過度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈擺動初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈擺動中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°擺動末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期關(guān)節(jié)運動角度二、步態(tài)分析步態(tài)分析是利用力學概念和已掌握的人體解剖、生理學知識對人體行走功能的狀態(tài)進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進行有益的指導(dǎo)和療效評價分析方法分為臨床分析和實驗室分析二、步態(tài)分析步態(tài)分析是利用力學概念和已掌握的人體解剖、生理學步態(tài)分析臨床分析包括觀察法和測量法觀察法為定性分析，一般采用目測的方法獲得第一手資料，然后根據(jù)經(jīng)驗進行分析測量法是一種簡單定量分析方法，常用足印法測定時間參數(shù)、距離參數(shù)步態(tài)分析臨床分析包括觀察法和測量法步態(tài)分析臨床分析觀察法采用肉眼觀察并分析步行中人體運動的形式與姿勢情況步態(tài)分析臨床分析觀察法步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側(cè)面觀和后面觀。需要注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評估步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察人體正常姿勢人體正常姿勢步態(tài)分析臨床分析-觀察法注意事項目測觀察時，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對側(cè)下肢行走時受試者衣著盡量要少，充分暴露下肢，以便準確觀察步態(tài)特征要注意疼痛對步態(tài)的影響目測觀察屬定性分析，必要時進一步采用定量分析目測觀察分析步態(tài)，其結(jié)果的準確性、可靠性與觀察者的觀察技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗直接相關(guān)步態(tài)分析臨床分析-觀察法注意事項步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）定義即讓受試者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般為4～6m）行走，用秒表記錄步行時間，通過足跡測量有關(guān)步行距離和時間參數(shù)，再進行運動學分析，并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征，為治療師制定治療計劃和評價治療效果提供數(shù)據(jù)步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）定義步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）檢測程序在受試者足底涂上白色粉末受試者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時開始計時；走完全程后于同一側(cè)足跟著地時停止計時記錄及計算平均步行周期時間測量行走距離、左右步長、跨步長、步寬判斷步態(tài)是否對稱計算步頻、步行速度步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）檢測程序步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）注意事項正式檢查前，讓患者試行至自然行走方式再測試受試者每一次行走至少要包含6個步行周期如受試者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護，防止跌倒步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）注意事項步態(tài)分析實驗室分析定義三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實驗室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運動學分析和動力學分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評定的必備手段組成攝象機、反光標記點、測力臺、表面肌電圖、計算機分析系統(tǒng)步態(tài)分析實驗室分析定義步行訓(xùn)練的條件第二節(jié)

步行訓(xùn)練的條件第二節(jié)影響步行的因素骨關(guān)節(jié)因素：由于運動損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)、疼痛和關(guān)節(jié)松弛等對步態(tài)的影響神經(jīng)肌肉因素：中樞神經(jīng)損傷：原發(fā)性因素主要是肌肉張力失衡和肌肉痙攣；繼發(fā)性因素包括關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、肌肉萎縮、代償性步態(tài)改變等；外周神經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導(dǎo)致的特定肌肉無力性步態(tài)等；兒童患者可伴激發(fā)性骨骼發(fā)育異常影響步行的因素骨關(guān)節(jié)因素：由于運動損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形步行的條件肌力平衡能力協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡感覺功能及空間認知功能運動控制及神經(jīng)系統(tǒng)功能步行的條件肌力常見異常步態(tài)分類基礎(chǔ)分類：支撐相障礙和擺動相障礙疾病原因分類：中樞性疾病、末梢性疾病、運動系統(tǒng)疾病按肌緊張異常分類：肌張力增高、肌張力低下按步行異常類型分類：中樞型異常、末梢型異常按畸形類型分類：動態(tài)畸形和靜態(tài)畸形常見異常步態(tài)分類基礎(chǔ)分類：支撐相障礙和擺動相障礙常見異常步態(tài)表現(xiàn)拮抗肌協(xié)調(diào)障礙：足下垂、拇趾背伸、膝僵直、膝過伸、髖過屈、髖內(nèi)收過分、髖屈曲不足等中樞性損傷或病變：足內(nèi)翻、足外翻、足趾卷曲、拇趾背伸、膝僵直等骨關(guān)節(jié)病變、發(fā)育障礙或畸形：膝屈曲、短腿步態(tài)、減痛步態(tài)等單純肌無力步態(tài)：單純外周神經(jīng)損傷可導(dǎo)致特殊的肌無力步態(tài)病變特征性步態(tài)：帕金森步態(tài)、偏癱步態(tài)、小腦共濟失調(diào)步態(tài)等持拐步態(tài)：兩點步、三點步、四點步、邁至步和邁過步常見異常步態(tài)表現(xiàn)拮抗肌協(xié)調(diào)障礙：足下垂、拇趾背伸、膝僵直、步行訓(xùn)練第三節(jié)

步行訓(xùn)練第三節(jié)定義步行訓(xùn)練是以矯治異常步態(tài)，促進步行轉(zhuǎn)移能力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量為目的的訓(xùn)練方法之一定義步行訓(xùn)練是以矯治異常步態(tài)，促進步行轉(zhuǎn)移能力的恢復(fù)，提高患常用措施基礎(chǔ)訓(xùn)練輔助具使用手術(shù)矯治藥物理療常用措施基礎(chǔ)訓(xùn)練輔助具使用手術(shù)矯治藥物理療步行訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練體位適應(yīng)性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練感覺訓(xùn)練疼痛的處理步行訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練體位適應(yīng)性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練平衡訓(xùn)步行訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌緊貼骨骼、負責控制與穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用如肩袖、腹橫肌和多裂肌、股內(nèi)側(cè)肌等對步行而言，軀干的核心穩(wěn)定尤其重要步行訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練步行訓(xùn)練分解訓(xùn)練單腿負重靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步步行訓(xùn)練分解訓(xùn)練單腿負重靠墻伸髖→離墻站立靠墻伸髖→離墻站立單腿負重單腿負重患腿上下臺階患腿上下臺階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙患腿支撐伸髖站立，靠墻伸髖踏步靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步側(cè)方邁步、原地邁步步行能力訓(xùn)練第四節(jié)

步行能力訓(xùn)練第四節(jié)步行能力評定是一種相對精細的、半定量評定，通過對步行能力進行宏觀分級大致了解患者的步行水平步行能力評定是一種相對精細的、半定量評定，通過對步行能力進行室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練使用手杖的步行訓(xùn)練驅(qū)動輪椅訓(xùn)練室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練注意事項行走訓(xùn)練時，注意安全正確選擇適當?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)要根據(jù)患者的身高和手臂長度，正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練注意事項行走訓(xùn)練時，注意安全社區(qū)性步行訓(xùn)練環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練過馬路超市購物乘坐交通工具社區(qū)性步行訓(xùn)練環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練社區(qū)性步行訓(xùn)練注意事項注意安全，嚴格遵守交通規(guī)則專人保護，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)患者必須具有他動態(tài)平衡能力循序漸進，逐步延長步行的距離和速度先選較平整路面，逐漸到較復(fù)雜的路面行走所有實用技術(shù)應(yīng)先在治療室內(nèi)進行模擬訓(xùn)練，待熟練后再到實際環(huán)境中訓(xùn)練社區(qū)性步行訓(xùn)練注意事項注意安全，嚴格遵守交通規(guī)則常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練第五節(jié)

常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練第五節(jié)剪刀步態(tài)矯治方法采用神經(jīng)生理學治療技術(shù)及牽伸手法，抑制內(nèi)收肌痙攣對頑固性痙攣，局部可考慮神經(jīng)肌肉阻滯治療；全身性可給以口服中樞性解痙藥；強化拮抗肌溫熱敷或冷敷嚴重者可行選擇性脊神經(jīng)跟切斷術(shù)剪刀步態(tài)矯治方法采用神經(jīng)生理學治療技術(shù)及牽伸手法，抑制內(nèi)收肌偏癱步態(tài)矯治方法牽伸股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等軀干肌肌力訓(xùn)練如橋式運動等強化步行分解訓(xùn)練退上退下臺階訓(xùn)練及側(cè)方上下臺階訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓(xùn)練等偏癱步態(tài)矯治方法牽伸股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等足下垂步態(tài)矯治方法脛前肌肌力訓(xùn)練踝足矯形器（AFO）使用小腿三頭肌及脛后肌牽伸功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等局部肌肉神經(jīng)阻滯足下垂步態(tài)矯治方法脛前肌肌力訓(xùn)練臀大肌步態(tài)矯治方法臀大肌肌力訓(xùn)練伸膝后踢腿/抗阻后踢腿俯臥背飛靠墻伸髖踏步倒退步行，隨患者能力的提高活動平板訓(xùn)練臀大肌步態(tài)矯治方法臀大肌肌力訓(xùn)練臀中肌步態(tài)矯治方法臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；側(cè)方上下樓梯訓(xùn)練，如為一側(cè)肌無力，訓(xùn)練時采用患側(cè)腿先上樓梯，健側(cè)腿先下樓梯的方法站立位姿勢調(diào)整訓(xùn)練，應(yīng)在矯正鏡前訓(xùn)練調(diào)整姿勢活動平板上訓(xùn)練橫行，并可逐步增加坡度和速度臀中肌步態(tài)矯治方法臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；側(cè)方ＴＨＡＮＫＹＯＵ！ＴＨＡＮＫＹＯＵ！第一節(jié)概述第二節(jié) 步行訓(xùn)練基本條件第三節(jié) 步行訓(xùn)練第四節(jié)步行能力訓(xùn)練第五節(jié)常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練步行訓(xùn)練第七章第一節(jié)概述步行訓(xùn)練第七章一、基本概念自然步態(tài)人在正常自然的條件下移動身體，交替邁出腳步的定型的姿態(tài)基本要素合理的步行周期、步長、步寬、步頻；軀干平衡穩(wěn)定；降低能量消耗及省力等生物力學因素具有控制人體向前運動的肌力或機械能；當足觸地時能緩沖對下肢各關(guān)節(jié)的撞擊力；充分的廓清；髖膝踝合理的關(guān)節(jié)運動等一、基本概念自然步態(tài)步行周期定義步行周期是指完成一個完整步行過程所需要的時間，即指自一條腿向前邁步該足跟著地時起,至該足跟再次著地時止所用的時間,稱為一個步行周期在每個步行周期中,又可分為支撐相和擺動相步行周期定義肌肉活動步態(tài)異常與肌肉活動的異常通常有密切關(guān)聯(lián)偏癱步態(tài)原因：下肢外旋或內(nèi)旋，膝不能屈曲。表現(xiàn)：擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步態(tài)。截癱步態(tài)原因：下肢內(nèi)收肌痙攣。表現(xiàn)：步行時雙側(cè)髖內(nèi)收，雙膝互相摩擦，步態(tài)不穩(wěn)，又稱交叉步或剪刀步。也可見于腦癱病人。臀大肌步態(tài)原因：伸髖肌群無力。表現(xiàn)：行走時軀干用力后仰，重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前。形成仰胸凸肚的姿態(tài)。臀中肌步態(tài)原因：髖外展肌群無力，不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定。表現(xiàn)：上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動。如果雙側(cè)臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺。肌肉活動步態(tài)異常與肌肉活動的異常通常有密切關(guān)聯(lián)股四頭肌步態(tài)原因：伸膝肌無力。表現(xiàn)：患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定，上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動伸直。有時病人通過稍屈髖來加強臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝。如果同時合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿伸膝伸直。跨域步態(tài)原因：踝背伸肌無力。表現(xiàn)：足下垂，擺動期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地。蹣跚步態(tài):小腦共濟失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步態(tài)。慌張步態(tài):帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停止，又稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)。短腿步態(tài):如一側(cè)下肢縮短超過3cm時，患腿支撐期可見同側(cè)骨盆及肩下沉，擺動期則有患足下垂。疼痛步態(tài):當各種原因引起患腿負重時疼痛，病人盡量縮短患腿的支撐期，使對側(cè)下肢跳躍式擺動前進，步長縮短，又稱短促步。股四頭肌步態(tài)原因：伸膝肌無力。表現(xiàn)：患腿在支撐期不能保持伸膝正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期關(guān)節(jié)運動角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈足跟離地5°旋后0°~10°過度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾離地5°旋后10°過度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈擺動初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈擺動中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°擺動末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期關(guān)節(jié)運動角度二、步態(tài)分析步態(tài)分析是利用力學概念和已掌握的人體解剖、生理學知識對人體行走功能的狀態(tài)進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進行有益的指導(dǎo)和療效評價分析方法分為臨床分析和實驗室分析二、步態(tài)分析步態(tài)分析是利用力學概念和已掌握的人體解剖、生理學步態(tài)分析臨床分析包括觀察法和測量法觀察法為定性分析，一般采用目測的方法獲得第一手資料，然后根據(jù)經(jīng)驗進行分析測量法是一種簡單定量分析方法，常用足印法測定時間參數(shù)、距離參數(shù)步態(tài)分析臨床分析包括觀察法和測量法步態(tài)分析臨床分析觀察法采用肉眼觀察并分析步行中人體運動的形式與姿勢情況步態(tài)分析臨床分析觀察法步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側(cè)面觀和后面觀。需要注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評估步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察人體正常姿勢人體正常姿勢步態(tài)分析臨床分析-觀察法注意事項目測觀察時，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對側(cè)下肢行走時受試者衣著盡量要少，充分暴露下肢，以便準確觀察步態(tài)特征要注意疼痛對步態(tài)的影響目測觀察屬定性分析，必要時進一步采用定量分析目測觀察分析步態(tài)，其結(jié)果的準確性、可靠性與觀察者的觀察技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗直接相關(guān)步態(tài)分析臨床分析-觀察法注意事項步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）定義即讓受試者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般為4～6m）行走，用秒表記錄步行時間，通過足跡測量有關(guān)步行距離和時間參數(shù)，再進行運動學分析，并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征，為治療師制定治療計劃和評價治療效果提供數(shù)據(jù)步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）定義步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）檢測程序在受試者足底涂上白色粉末受試者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時開始計時；走完全程后于同一側(cè)足跟著地時停止計時記錄及計算平均步行周期時間測量行走距離、左右步長、跨步長、步寬判斷步態(tài)是否對稱計算步頻、步行速度步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）檢測程序步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）注意事項正式檢查前，讓患者試行至自然行走方式再測試受試者每一次行走至少要包含6個步行周期如受試者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護，防止跌倒步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）注意事項步態(tài)分析實驗室分析定義三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實驗室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運動學分析和動力學分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評定的必備手段組成攝象機、反光標記點、測力臺、表面肌電圖、計算機分析系統(tǒng)步態(tài)分析實驗室分析定義步行訓(xùn)練的條件第二節(jié)

步行訓(xùn)練的條件第二節(jié)影響步行的因素骨關(guān)節(jié)因素：由于運動損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)、疼痛和關(guān)節(jié)松弛等對步態(tài)的影響神經(jīng)肌肉因素：中樞神經(jīng)損傷：原發(fā)性因素主要是肌肉張力失衡和肌肉痙攣；繼發(fā)性因素包括關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、肌肉萎縮、代償性步態(tài)改變等；外周神經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導(dǎo)致的特定肌肉無力性步態(tài)等；兒童患者可伴激發(fā)性骨骼發(fā)育異常影響步行的因素骨關(guān)節(jié)因素：由于運動損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形步行的條件肌力平衡能力協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡感覺功能及空間認知功能運動控制及神經(jīng)系統(tǒng)功能步行的條件肌力常見異常步態(tài)分類基礎(chǔ)分類：支撐相障礙和擺動相障礙疾病原因分類：中樞性疾病、末梢性疾病、運動系統(tǒng)疾病按肌緊張異常分類：肌張力增高、肌張力低下按步行異常類型分類：中樞型異常、末梢型異常按畸形類型分類：動態(tài)畸形和靜態(tài)畸形常見異常步態(tài)分類基礎(chǔ)分類：支撐相障礙和擺動相障礙常見異常步態(tài)表現(xiàn)拮抗肌協(xié)調(diào)障礙：足下垂、拇趾背伸、膝僵直、膝過伸、髖過屈、髖內(nèi)收過分、髖屈曲不足等中樞性損傷或病變：足內(nèi)翻、足外翻、足趾卷曲、拇趾背伸、膝僵直等骨關(guān)節(jié)病變、發(fā)育障礙或畸形：膝屈曲、短腿步態(tài)、減痛步態(tài)等單純肌無力步態(tài)：單純外周神經(jīng)損傷可導(dǎo)致特殊的肌無力步態(tài)病變特征性步態(tài)：帕金森步態(tài)、偏癱步態(tài)、小腦共濟失調(diào)步態(tài)等持拐步態(tài)：兩點步、三點步、四點步、邁至步和邁過步常見異常步態(tài)表現(xiàn)拮抗肌協(xié)調(diào)障礙：足下垂、拇趾背伸、膝僵直、步行訓(xùn)練第三節(jié)

步行訓(xùn)練第三節(jié)定義步行訓(xùn)練是以矯治異常步態(tài)，促進步行轉(zhuǎn)移能力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量為目的的訓(xùn)練方法之一定義步行訓(xùn)練是以矯治異常步態(tài)，促進步行轉(zhuǎn)移能力的恢復(fù)，提高患常用措施基礎(chǔ)訓(xùn)練輔助具使用手術(shù)矯治藥物理療常用措施基礎(chǔ)訓(xùn)練輔助具使用手術(shù)矯治藥物理療步行訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練體位適應(yīng)性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練感覺訓(xùn)練疼痛的處理步行訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練體位適應(yīng)性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練平衡訓(xùn)步行訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌緊貼骨骼、負責控制與穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用如肩袖、腹橫肌和多裂肌、股內(nèi)側(cè)肌等對步行而言，軀干的核心穩(wěn)定尤其重要步行訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練步行訓(xùn)練分解訓(xùn)練單腿負重靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步步行訓(xùn)練分解訓(xùn)練單腿負重靠墻伸髖→離墻站立靠墻伸髖→離墻站立單腿負重單腿負重患腿上下臺階患腿上下臺階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙患腿支撐伸髖站立，靠墻伸髖踏步靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步側(cè)方邁步、原地邁步步行能力訓(xùn)練第四節(jié)

步行能力訓(xùn)練第四節(jié)步行能力評定是一種相對精細的、半定量評定，通過對步行能力進行宏觀分級大致了解患