：創傷性盆腔出血介入治療適應癥、禁忌癥和術前準備_第1頁
：創傷性盆腔出血介入治療適應癥、禁忌癥和術前準備_第2頁
：創傷性盆腔出血介入治療適應癥、禁忌癥和術前準備_第3頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

最新：創傷性盆腔出血介入治療適應癥、禁忌癥和術前準備隨著社會不斷發展，包括骨盆骨折在內的盆腔損傷患者居高不下。有文獻報道骨盆骨折年增長率為16.3%,約占全身骨折的3%,病死率高達8%~37%[1-31骨盆骨折易引起血管損傷，導致致命性大出血，是患者24h內死亡的首要原因，病死率可高達40%~65%[41其他銳性損傷（刀傷、刺傷等）、醫源性損傷導致盆腔臟器及血管損傷大出血在臨床中亦不少見。介入治療在創傷性盆腔出血中具有廣泛的應用前景。介入治療明確需要血管栓塞的情況下，發病至行造影的時間會影響病死率。有學者認為24h內完成造影可明顯降低病死率[40L另有研究表明，到達醫院后＞1h才完成造影的病死率是1h內完成造影的4倍[41L創傷性盆腔出血介入治療主要包括：出血動脈栓塞術、出血血管覆膜支架腔內修復術、血管內球囊阻斷術。適應證出血動脈栓塞術：①血流動力學不穩定的骨盆骨折，且已排除其他可能導致失血的因素［29,31］；②造影提示有血管損傷的直接或間接征象。出血血管覆膜支架腔內修復術:器總動靜脈、骼外動靜脈主干明確有血管損傷或破裂出血征象。血管內球囊阻斷術：血流動力學不穩定，出血部位不明確，或出血明確，但難以有效栓塞和腔內修復者，為進一步止血治療提供時間窗口和條件。為外科手術前控制術中出血預防性應用。一般阻斷腹主動脈下段或雙側骼總動脈。禁忌證無絕對禁忌證。相對禁忌證：①對比劑過敏。患者出現緊急出血情況下，本著生命優先原則，先行止血；若患者有對比劑過敏史及術中出現過敏反應，應積極預防并積極處理；有條件情況下，可使用C02作為對比劑。②容量復蘇無反應的盆腔創傷出血或傷后短期即出現失血性休克、生命垂危。③重要臟器（如心、腦、肺等）嚴重損傷。④難以配合手術；⑤嚴重感染。術前準備檢查和治療準備：①常規術前準備。嚴密監測并記錄患者血壓、心率、呼吸、體溫、脈搏等基本生命體征，盡量維持血流動力學平穩。開通靜脈通道，抗生素皮試、備血、備皮、更衣、留置導尿管、禁食、心電監測、吸氧，注意有無合并輸尿管、膀胱及尿道損傷。②實驗室檢查。完善實驗室檢查，如肝腎功能、血常規、凝血功能、輸血前4項等。③影像學檢查。增強CT檢查仍然是確定存在持續出血的金標準。超聲檢查可用于觀察盆腔內有無大的活動性出血，明確盆腔積血情況［42］,在患者生命體征穩定前提下盡可能完善術前影像學檢查。④情況緊急并初步評估有明確指征后，可考慮急診介入診療。⑤術前應用抗生素。知情同意：充分告知介入診療的必要性、根據術前影像學評估及術中造影決定具體手術方式（栓塞、支架植入、球囊阻斷等，單獨或聯合應用這幾種手術方式）、手術存在的風險、術后可能的并發癥等情況，并簽署知情同意書。器材準備：DSA機,高壓注射器，各種導管、導絲、穿刺針，血管鞘，對比劑，聚乙烯醇（PVAX微球、明膠海綿、組織膠、血管塞或彈簧圈等栓塞材料，球囊，覆膜支架等。參考文獻：中華醫學會急診醫學分會，中國醫師協會介入醫師分會,中華醫學會放射學分會介入學組，等.創傷性盆腔出血介入治療專家共識［幾介入放

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論