模塊四拓展模塊任務(wù)一

社區(qū)常見疾病臨床康復(fù)思維訓(xùn)練康復(fù)治療流程數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析找尋問題制定短期及長期目標(biāo)制定康復(fù)計(jì)劃實(shí)施評(píng)估

評(píng)估SOAPSubjective主觀檢查Objective客觀檢查Assessment評(píng)估：體征、功能測試Plan計(jì)劃解釋發(fā)現(xiàn)維持上次的治療？改變治療？臨床康復(fù)病歷書寫一般的診斷程序＊從患者主觀資料到客觀檢查所收集的數(shù)據(jù)＊產(chǎn)生假設(shè)＊對(duì)假設(shè)進(jìn)行評(píng)估物理診斷概念PT不能對(duì)疾病的病理學(xué)做出診斷PT可以對(duì)一串體征、癥狀以及從主觀檢查中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

發(fā)現(xiàn)問題

治療計(jì)劃診斷臨床醫(yī)療診斷：肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后1個(gè)月、高血壓、心臟病注意事項(xiàng)禁忌癥非直接的診斷物理診斷提供疼痛腫脹肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬功能受限不同的醫(yī)療診斷會(huì)有相同的物理診斷相同的醫(yī)療診斷會(huì)有不同的物理診斷評(píng)估的重要性癥狀來源病因分析嚴(yán)重性與激惹性物理檢查及治療中的防備與禁忌預(yù)測病情發(fā)展治療進(jìn)程---再評(píng)估星號(hào)項(xiàng)目（*）評(píng)估主觀評(píng)估---來自于患者主觀方面的數(shù)據(jù)客觀評(píng)估---非主觀方面數(shù)據(jù)

主觀評(píng)估主訴及體檢圖癥狀變化加重因素緩解因素24小時(shí)變化特殊問題病史現(xiàn)病史過去史社會(huì)方面的評(píng)估主訴功能性受限：在工作或日常生活中的不便近期現(xiàn)病史例如：在現(xiàn)階段，你的主要問題是什么？如果主訴是由于某些運(yùn)動(dòng)不能完成，“不能下蹲”，鑒別為什么？疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、無力？Bodychart體查圖（SAND）Severity嚴(yán)重性Area區(qū)域Nature性質(zhì)Depth深度severity嚴(yán)重性VAS指數(shù)1.28NPRS指數(shù)0---102/10Area區(qū)域部位使用符號(hào)標(biāo)注面積多處區(qū)域需注明相關(guān)性Nature性質(zhì)感覺異常類型牽拉痛針刺感灼痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)性間斷性Depth深度表淺：軟組織深層：骨或關(guān)節(jié)層BodychartP1=4/10酸痛深層持續(xù)性P2=2/10牽拉痛淺層間斷性P1P2√√√√√SAND疼痛形式找出1-2個(gè)可以加重癥狀的運(yùn)動(dòng)說明其嚴(yán)重性及激惹性howmuchhowseverhowlonglasting輕度、中度、重度24小時(shí)變化夜間癥狀---炎性期VS活動(dòng)期晨起癥狀一天中癥狀變化一天結(jié)束后變化特殊問題需要特別預(yù)防的一些問題一般健康情況---高血壓，糖尿病，心臟病最近體重下降明顯藥物及其影響現(xiàn)病史病因：是否有創(chuàng)傷史，受傷方向，高度、重量經(jīng)過發(fā)病頻率經(jīng)過康復(fù)速度接受的治療每次發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)既往史一般健康狀況用藥史手術(shù)史體重變化社交史家庭成員、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況生活模式：工作、娛樂家庭居住環(huán)境職業(yè)個(gè)人概況：患者對(duì)疼痛的對(duì)抗能力患者及家屬的期望主觀檢查為你接下來的客觀檢查提供了什么信息呢？康復(fù)評(píng)定主要考慮主觀檢查物理檢查輔助考慮病歷X-ray實(shí)驗(yàn)室檢測護(hù)理記錄康復(fù)評(píng)定物理檢查主要評(píng)定項(xiàng)目1.Rom的測定2.肌力評(píng)定3.感覺測試4.肢體周徑和長度的測定5.步態(tài)分析6.日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定7.長期臥床或老年患者應(yīng)注意心肺功能的檢查8.根據(jù)患者具體情況施加康復(fù)治療原則因人而異疾病和目標(biāo)差異年齡和性別差異興趣和文化差異經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異循序漸進(jìn)積累效應(yīng)：量變質(zhì)變，應(yīng)激適應(yīng)性逐步建立，禁止過快↑治療負(fù)荷學(xué)習(xí)治療方法：N-M功能重建使系統(tǒng)再學(xué)習(xí)過程，強(qiáng)度、時(shí)間、難易程度、休息次數(shù)和時(shí)間、重復(fù)次數(shù)應(yīng)如何調(diào)節(jié)呢？安全的保證：突然的負(fù)荷變化導(dǎo)致身體過分應(yīng)激，威脅生理功能

早期康復(fù)持之以恒術(shù)后/制動(dòng)時(shí)期

物理治療的參考

制動(dòng)時(shí)期的問題可能出現(xiàn)的損傷初期表現(xiàn)為發(fā)炎及水腫逐漸肌肉萎縮、瘢痕粘連、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織攣縮，關(guān)節(jié)軟骨退化、減少血循長期臥床導(dǎo)致全身功能下降PT處理（制動(dòng)時(shí)期）考慮潛在并發(fā)癥