病毒性肝炎標志物檢測(jiǎncè)右江民族醫學院附院內科

王小超教授P478第一頁，共三十二頁。3/9/20231目的與要求(yāoqiú)1、掌握病毒性肝炎標志物檢測的臨床意義2、熟悉各項正常值第二頁，共三十二頁。3/9/20232一、甲型肝炎病毒標志物測定（一）甲型肝炎病毒抗原和RNA測定參考值陰性臨床意義陽性見于：①甲肝患者，發病前2周可從糞便中排出，故可做為急性感染的證據(zhèngjù)②HAV-RNA陽性，用于監測和預防第三頁，共三十二頁。3/9/20233（二）甲型肝炎病毒抗體測定參考值IgA、IgM（-）IgG（+）可見于感染后人群臨床意義IgM陽性特異性早期診斷指標，提示HAV感染IgG陽性恢復期持久存在，獲得免疫力，提示既往(jìwǎnɡ)感染，作為流行病學調查的指標第四頁，共三十二頁。3/9/20234二、乙型肝炎病毒標志物測定（一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）測定參考值陰性(yīnxìng)意義陽性見于①急性乙肝潛伏期②3個月不轉陰→慢性或肝硬化③攜帶者第五頁，共三十二頁。3/9/20235（二）乙型肝炎病毒表面抗體測定(抗-HBs)參考值陰性意義(yìyì)陽性①提示機體有一定免疫力（病后3-6M出現），可持續多年②注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者第六頁，共三十二頁。3/9/20236

接受乙肝疫苗接種者,體內血循環中除了(chúle)抗HBs外,不應出現其它乙肝病毒感染血清免疫學標志物,如抗HBe、抗HBc等,一旦出現除抗HBs以外的標志物,則應視為既往HBV感染。

第七頁，共三十二頁。3/9/20237一般情況下,血清中抗HBs和HBsAg不同時存在,若同時檢出,可能為抗HBs產生(chǎnshēng)的早期,或屬于不同亞型的HBV感染,或由HBv的S基因變異所致。

第八頁，共三十二頁。3/9/20238（三）乙型肝炎病毒(bìngdú)e抗原測定(HBeAg)參考值陰性意義陽性(出現時間稍后于HBsAg,一般血清HBeAg陽性者,HBsAg亦為陽性)

第九頁，共三十二頁。3/9/20239①肝炎處在活動期，HBV體內復制，傳染性強②持續陽性(yángxìng)，提示肝細胞損害重，可轉為慢肝或肝硬化③轉陰，提示病毒停止復制第十頁，共三十二頁。3/9/202310（四）乙型肝炎病毒e抗體測定（抗-HBe）常在HBeAg后出現在血液中參考值陰性意義陽性(yángxìng)見于①急性期出現→慢性②慢活肝出現→肝硬化第十一頁，共三十二頁。3/9/202311③抗原、抗體（+）+ALT↑→肝癌④抗HBe（+）→大部分病毒被消除，復制(fùzhì)減少，傳染性低

抗-HBe不是保護性抗體,這一點與抗HBs不同

第十二頁，共三十二頁。3/9/202312(五)乙型肝炎病毒核心抗原測定(HBcAg)參考值陰性意義陽性提示(tíshì)血清中有感染性的HBV存在，含量多，復制活躍，傳染性強，預后差第十三頁，共三十二頁。3/9/202313(六)乙型肝炎病毒核心(héxīn)抗體測定(抗-HBc)1、抗-HBc總抗體（包括抗H-BcIgM、IgA、IgG）參考值陰性第十四頁，共三十二頁。3/9/202314意義主要是抗-HBcIgG，檢出率比HBsAg敏感,是HBV感染(gǎnrǎn)的敏感指標

作為乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鑒定和獻血員的篩選第十五頁，共三十二頁。3/9/2023152、抗-HBcIgM測定參考值陰性意義①是機體感染HBV后在血液中最早出現的特異抗體②肝炎的急性(jíxìng)期呈高滴度,是判斷急性(jíxìng)乙型肝炎的重要指標,

第十六頁，共三十二頁。3/9/202316③抗HBcIgM滴度(以及抗HBcIgA)降低(jiàngdī)乃至消失，提示急性乙肝的恢復

④如持續高滴度,表明乙肝有慢性化傾向。

⑤抗HBcIgM轉陽，乙肝復發第十七頁，共三十二頁。3/9/2023173、抗-HBcIgG測定參考值陰性意義既往感染的指標(zhǐbiāo)，不用于早期診斷，用于乙型肝炎的流行病學調查第十八頁，共三十二頁。3/9/202318（七）乙型肝炎病毒(bìngdú)表面抗原前蛋白S2和前S2抗體測定參考值陰性意義抗原（+）HBV復制異?；钴S，有傳染性抗體（+）乙肝急性期或恢復早期，HBV已被清除，預后好第十九頁，共三十二頁。3/9/202319（八）乙型肝炎病毒DNA測定參考值陰性意義血中HBVDNA的存在是HBV感染最為直接、最為靈敏和最為特異的指標

可用于乙型肝炎病毒感染的早期診斷、以及確診和治療效果(xiàoguǒ)的評價、預后等,而且是判斷患者有無傳染性的最直接指標。第二十頁，共三十二頁。3/9/202320三丙型肝炎病毒標志物測定（一）丙型肝炎病毒RNA測定參考值陰性(yīnxìng)意義①感染HCV②HCV-RNA陽性HCV復制，傳染性強第二十一頁，共三十二頁。3/9/202321

③轉陰，HCV復制受抑，預后(yùhòu)較好④判斷預后和藥物治療療效的評價指標第二十二頁，共三十二頁。3/9/202322（二）丙型肝炎病毒抗體IgM、IGg測定參考值陰性意義IgM：早期診斷指標，持續陽性，轉為慢肝，或病毒持續存在(cúnzài)并復制IgG：已有HCV感染，不是早期診斷指標第二十三頁，共三十二頁。3/9/202323

感染免疫檢測

一、細菌感染免疫檢測

(一)血清抗鏈球菌溶血素“O”

人體被A族溶血性鏈球菌感染后一周，患者(huànzhě)血清中即可出現一定量的抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)，約3-4周達到高峰，可持續較長時間。

第二十四頁，共三十二頁。3/9/202324

[參考值]

溶血法：<1：400

乳膠凝集(níngjí)法：陰性

第二十五頁，共三十二頁。3/9/202325[臨床意義]

若血清(xuèqīng)ASO滴度不斷上升或陽性，提示近期有化膿性鏈球菌感染見于活動性風濕熱、風濕性關節炎、風濕性心肌炎、急性扁桃體炎、急性腎小球腎炎等第二十六頁，共三十二頁。3/9/202326

（二）傷寒和副傷寒沙門菌免疫測定

1、肥達反應(fǎnyìng)

[參考值]直接凝集法

傷寒H<1：160，

O<1：80；

副傷寒

A<1：80，

B<1：80，

C<1：80第二十七頁，共三十二頁。3/9/202327

[臨床意義]

當H≥1：160，O≥1：80，

副傷寒凝集價≥1：80時，才有診斷意義。

病程中如病人H與O的凝集效價均高于參考值或較原凝集效價升高(shēnɡɡāo)4倍以上，則患傷寒的可能性很大。

第二十八頁，共三十二頁。3/9/202328

若H凝集價高而O不高，則可能是以往預防接種疫苗的結果或非特異性回憶(huíyì)反應所致。若H凝集價不高而O升高，則可能是感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應的其他沙門均感染。第二十九頁，共三十二頁。3/9/2023292、傷寒和副傷寒沙門菌抗體IgM測定(cèdìng)參考值ELISA法:陰性或滴度＜1:20第三十頁，共三十二頁。3/9/202330臨床意義IgM抗體在發病后一周即出現升高,有早期診斷(zhěnduàn)意義第三十一頁，共三十二頁。3/9/202331內容(nèiróng)總結病毒性肝炎標志物檢測。①甲肝患者，發病(fābìn