本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床執業醫師《內科學》重點胰腺炎急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥回響。下面是免費學習我為大家探尋整理的臨床執業醫師《內科學》重點：胰腺炎，夢想對大家有所扶助。

胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥回響。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。

一膽石癥與膽道疾病

二大量飲酒和暴飲暴食

三胰管阻塞

四手術與創傷

五內分泌與代謝障礙

六感染

七藥物

八其他

少見因素有十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、胃部手術后輸入袢綜合征、腎或心臟移植術后、血管性疾病及遺傳因素等。

一急性水腫型

二急性壞死型

一病癥

1.腹痛腹痛的機制主要是：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經末梢;②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織;③胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和腸麻痹;④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。2.惡心、嘔吐及腹脹3.發熱4.低血壓或休克5.水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂

二體征

1.輕癥急性胰腺炎患者腹部體征較輕，往往與主訴腹痛程度不特別相符，可有腹脹和腸鳴音裁減，無肌慌張和反跳痛。

2.重癥急性胰腺炎患者上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌慌張，反跳痛。腸鳴音減弱或消散，可展現移動性濁音，并發膿腫時可捫及有明顯壓痛的腹塊。伴麻痹性腸梗阻且有明顯腹脹，腹水多呈血性，其中淀粉酶明顯升高。少數患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征;可致臍周邊皮膚青紫，稱Cullen征。在膽總管或壺腹部結石、胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可展現黃疽。后期展現黃疽應考慮并發胰腺膿腫或假囊腫壓迫膽總管或由于肝細胞損害所致。患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預后不佳表現，系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素有關。

一白細胞計數

多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。

二血、尿淀粉酶測定

血清胰淀粉酶在起病后6～12小時開頭升高，48小時開頭下降，持續3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。淀粉酶的上下不確定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值2倍。

尿淀粉酶升高較晚，在發病后12～14小時開頭升高，下降緩慢，持續1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影響。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明顯增高。

三血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在起病后24～72小時開頭上升，持續7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。

四C-回響蛋白CRP

CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物。有助于評估與監測急性胰腺炎的嚴重性，在胰腺壞死時CRP明顯升高。

五生化檢查

暫時性血糖升高常見，可能與胰島素釋放裁減和胰高血糖素釋放增加有關。耐久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良。高膽紅素血癥可見于少數患者，多于發病后4～7天恢復正常。血清AST、LDH可增加。暫時性低鈣血癥2mmol/L常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L以下提示預后不良。急性胰腺炎時可展現高甘油三酯血癥，這種處境可能是病因或是后果，后者在急性期過后可恢復正常。

六影像學檢查

1.腹部平片可擯棄其他急腹癥，如內臟穿孔等。"哨兵袢'和"結腸切割征'為胰腺炎的間接指征。迷漫性模糊影、腰大肌邊緣不清，提示存在腹水。可察覺腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。

2.腹部B超應作為常規初篩檢查。急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內及胰周邊回聲奇怪;亦可了解膽囊和膽道處境;后期對膿腫及假性囊腫有診斷意義。但因患者腹脹常影響其查看。

3.CT顯像CT根據胰腺組織的影像變更舉行分級，對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估其嚴重程度，更加是對鑒別輕和重癥胰腺炎，以及鄰近器官是否累及具有重要價值。輕癥可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周邊邊緣不規矩;重癥可見胰周邊區消散;網膜囊和網膜脂肪變性，密度增加;胸腹膜腔積液。鞏固CT是診斷胰腺壞死的最正確方法，疑有壞死合并感染者可行CT引導下穿刺。

根據典型的臨床表現和測驗室檢查，常可作出診斷。輕癥的患者有強烈而持續的上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發熱、上腹部壓痛，但無腹肌慌張，同時有血清淀粉酶和或尿淀粉酶顯著升高，擯棄其他急腹癥者，即可以診斷。識別輕癥與重癥胰腺炎特別重要，因兩者的臨床預后截然不同。有以下表現應當按重癥胰腺炎處置：①臨床病癥：煩躁擔心、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克病癥;②體征：腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征;③測驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖11.2mmol/L無糖尿病史，血尿淀粉酶突然下降;④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

急性胰腺炎應與以下疾病鑒別：

一消化性潰瘍急性穿孔

有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌慌張，肝濁音界消散，X線透視見膈下有游離氣體等可資鑒別。

二膽石癥和急性膽囊炎

常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。

三急性腸梗阻

腹痛為陣發性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。腹部X線可見液氣平面。

四心肌梗死

有冠心病史，突然發病，有時疼痛限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。

大多數急性胰腺炎屬于輕癥急性胰腺炎，經3～5天積極治療多可治愈。治療措施：①禁食;②胃腸減壓：必要時置鼻胃管持續吸引胃腸減壓，適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者;③靜脈輸液，積極補足血容量，維持水電解質和酸堿平衡，留神維持熱能供給;④止痛：腹痛強烈者可予哌替啶;⑤抗生素：由于急性胰腺炎是屬化學性炎癥，抗生素并非必要;然而，我國急性胰腺炎發生常與膽道疾病有關，故臨床上習慣應用;如疑合并感染，那么務必使用;⑥抑酸治療：臨床習慣應用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑靜脈給藥，認為可通過抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有預防應激性潰瘍的作用。

重癥胰腺炎務必采取綜合性措施，積極搶救治療，除上述治療措施還應：

一內科治療

1.監護如有條件應轉入重癥監護病房ICU。針對器官功能衰竭及代謝紊亂采取相應的措施。

2.維持水、電解質平衡，保持血容量應積極補充液體及電解質鉀、鈉、鈣、鎂等離子，維持有效血容量。重癥患者常有休克，應賦予白蛋白、鮮血或血漿代用品。

3.養分支持重癥胰腺炎患者尤為重要。早期一般采用全胃腸外養分TPN;如無腸梗阻，應盡早舉行空腸插管，過渡到腸內養分EN。養分支持可鞏固腸道黏膜屏障，防止腸內細菌移位引起胰腺壞死合并感染。谷氨酰胺制劑有養護腸道黏膜屏障作用，可加用。

4.抗菌藥物重癥胰腺炎常規使用抗生素，有預防胰腺壞死合并感染的作用。抗生素選用應考慮：對腸道移位細菌大腸埃希菌、假單胞菌、金葡菌等敏感，且對胰腺有較好滲透性的抗生素。以喹諾酮類或亞胺培南為佳，并聯合應用對厭氧菌有效的藥物如甲硝唑。病程后期應緊密留神真菌感染，必要時行閱歷性抗真菌治療，并舉行血液及體液標本真菌培養。

5.裁減胰液分泌生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。雖療效尚未結果確定，但目前國內學者多推舉盡早使用。生長抑素劑量為250g/h;生長抑素的類似物奧曲肽為25～50g/h，持續靜脈滴注，療程3～7天。

6.抑制胰酶活性僅用于重癥胰腺炎的早期，但療效尚有待表明。抑肽酶可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變為緩激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，20萬～50萬U/d，分2次溶于葡萄糖液靜脈滴注;加貝酯可抑制蛋白酶、血管舒緩素、凝血酶原、彈力纖維酶等，根據病情，開頭每日100～300mg溶于500～1500ml葡萄糖鹽水，以2.5mg/kgh速度靜滴。2～3日后病情好轉，可逐步減量。

二內鏡下Oddi括約肌切開術EST

適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。行Oddi括約肌切開術及或放置鼻膽管引流。

三中醫中藥

對急性胰腺炎有確定療效。主要有：柴胡、黃連、黃芩、枳實、厚樸、木香、白芍、芒硝、大黃后下等，隨癥加減。

四外科治療

1.腹腔灌洗通過腹腔灌洗