尿生成的影響因素及藥物對尿生成的影響

1實(shí)驗?zāi)康?.掌握輸尿管插管技術(shù)，學(xué)習(xí)尿量的記錄和測量方法；2.觀察神經(jīng)體液因素及藥物對尿生成的影響，并分析其作用機(jī)制。實(shí)驗?zāi)康?實(shí)驗原理

尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌。凡是影響尿生成過程的因素均可引起尿量的改變。尿生成的調(diào)節(jié)包括腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)。本實(shí)驗分別對實(shí)驗動物施加不同因素，觀察尿量及其成分的變化。實(shí)驗原理3尿生成的生理基礎(chǔ)腎小管腎小體腎小囊腎小球遠(yuǎn)端小管近端小管髓袢細(xì)段近端小管直段近曲小管髓袢升支細(xì)段髓袢降支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管

髓袢升支粗段

腎單位尿生成的生理基礎(chǔ)腎小管腎小體腎小囊腎小球遠(yuǎn)端小管近端小管髓袢4尿糖試紙步驟課件5原理：

終尿生成＝濾過液（原尿）－重吸收量＋分泌（比較少，可不考慮）有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓凡能影響上述過程的因素都可影響尿的生成，從而引起尿量的改變原理：6有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓本實(shí)驗用兩道同步記錄1道記錄血壓2道記錄尿量有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓本實(shí)驗用兩道同步記7實(shí)驗對象：家兔實(shí)驗器材和藥品RM-6240多道生理記錄儀、壓力換能器、兔手術(shù)器械1套、刺激電極、膀胱插管、尿液記滴器、生理鹽水、20%葡萄糖、1：10000腎上腺素、抗利尿激素、呋塞米、0.5%肝素、25%烏拉坦、尿糖試紙實(shí)驗對象：家兔實(shí)驗器材和藥品8步驟（一）麻醉、固定（25％烏拉坦4ml/kg）（二）頸部手術(shù)1．做頸部切口，逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉（鈍性分離），暴露氣管。2．氣管插管。3．分離右側(cè)迷走神經(jīng)，穿線備用。4．分離左側(cè)頸總動脈并行動脈插管，描記動脈血壓。步驟9（三）尿液收集方法：輸尿管插管

在恥骨聯(lián)合上緣作4～6cm正中切口，用濕生理鹽水的紗布襯墊后，將膀胱翻至體外（勿使腸斷外露，以免血壓下降）。在膀胱底部找出兩側(cè)輸尿管，細(xì)心分離（莫損傷伴行血管），各穿兩條線備用，分別將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，在結(jié)扎線的遠(yuǎn)離膀胱端剪開一個斜口（可先用玻璃分針探一下），把預(yù)先充滿生理鹽水的細(xì)塑料管向腎臟方向插入輸尿管（1cm左右），用線結(jié)扎固定。手術(shù)完畢后用溫生理鹽水紗布將切口蓋住。（三）尿液收集方法：10尿液收集方法：膀胱插管

腹部剪毛，恥骨聯(lián)合上方正中剪口3-5cm，沿腹白線剪開腹壁，將膀胱向尾側(cè)移至體外，辨認(rèn)膀胱和輸尿管的解剖部位，用針筒抽取尿液6ml，裝入兩只試管。在膀胱頂部剪一叢行小口，插入膀胱插管，穿線結(jié)扎固定，（注意：結(jié)扎線不要堵住插管的兩個入口，插管最好正對著輸尿管在膀胱的入口處，不要緊貼膀胱后壁，以免堵塞輸尿管。）用浸有38℃生理鹽水的紗布覆蓋創(chuàng)面。尿液收集方法：11（四）連接換能器和記滴器動脈插管已連在血壓力換能器，1道記錄血壓變化

膀胱插管與記滴器相連，使膀胱內(nèi)引流出的尿液滴在記滴器的兩個電極之間，構(gòu)成一個完整的電通路，2道記錄通道會記錄下來一次尿滴。（四）連接換能器和記滴器12觀察項目

手術(shù)和實(shí)驗裝置安裝完畢后，記錄正常血壓和尿量曲線，然后依次進(jìn)行下列實(shí)驗，觀察血壓和尿量的變化。觀察項目131.記錄正常血壓、尿量。2.取尿液做尿糖定性實(shí)驗。從記滴器下方接一滴尿于尿糖試紙上，放置20~30秒，對比試紙顏色和標(biāo)準(zhǔn)顏色。3.按10ml/Kg靜脈快速輸入生理鹽水，觀察血壓和尿量變化。4.靜脈注射抗利尿激素2U，觀察血壓和尿量變化。5.靜脈注射20%葡萄糖（4ml/Kg），5min內(nèi)注完，觀察血壓和尿量變化。在尿量明顯增多時，取尿做尿糖定性實(shí)驗。6.靜脈注射1：10000腎上腺素0.2~0.3ml，觀察血壓和尿量變化。7.靜脈注射呋塞米5mg/Kg，觀察血壓和尿量變化。8.切斷右側(cè)迷走神經(jīng)，用閾上刺激連續(xù)刺激其外周斷，使血壓降至50mmHg左右，觀察血壓和尿量變化。1.記錄正常血壓、尿量。14實(shí)驗結(jié)果觀察項目血壓尿量10ml/Kg生理鹽水抗利尿激素2U20%葡萄糖（4ml/Kg）1：10000腎上腺素0.2~0.3ml呋塞米5mg/Kg刺激右側(cè)迷走神經(jīng)實(shí)驗結(jié)果觀察項目血壓尿量10ml/Kg生理鹽水抗利尿激素2U15結(jié)果分析一次快速注射10ml/Kg生理鹽水，使血容量增加，會引起下列情況：（1）血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。（2）血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦的視上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管，集合管對水的重吸收減少，尿液增多。結(jié)果分析一次快速注射10ml/Kg生理鹽水，使血容量增加，會16結(jié)果分析抗利尿激素antidiuretichormone，ADH來源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，神經(jīng)垂體貯存、釋放作用：①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性；②增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度

機(jī)制：ADH→V2→GS→AC→cAMP→PKA→使AQP-2鑲嵌在管腔膜上形成水通道，增加水的重吸收結(jié)果分析抗利尿激素17尿糖試紙步驟課件18結(jié)果分析20%葡萄糖4ml/Kg注入后，可見尿量立即大量增加因為加入后腎中濾過的葡萄糖超過了腎的腎糖閾，經(jīng)腎小球濾出的大量葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液中的滲透壓增加，防礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量增加。此稱為滲透性利尿。此時尿液作生化實(shí)驗，可檢測出尿糖。結(jié)果分析20%葡萄糖4ml/Kg注入后，可見尿量立即大量增加19結(jié)果分析靜注大劑量腎上腺素后，血壓上升（使與外周小動脈平滑肌中的α受體相結(jié)合，使之收縮）尿量減少機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管血壓高低既受全身動脈血壓的影響，又受腎小球入球小動脈和出球小動脈的口徑比例（也就是血管平滑肌舒縮程度）的影響，而后一種因素比前一種因素更為重要。可使腎小球入球小動脈收縮，，使腎小球毛細(xì)血管中血流量降低，濾過率減少，尿量減少。因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量的腎上腺素時一定要注意患者尿量的變化。結(jié)果分析靜注大劑量腎上腺素后，血壓上升（使與外周小動脈平滑肌20髓袢升支粗段:對水不通透小管液上皮細(xì)胞血液2Na+3K+鈉泵K+K+、Na+2Cl-Mg2+Ca2+呋塞米（一）K+Cl-Cl-結(jié)果分析髓袢升支粗段:對水不通透小管液上皮細(xì)胞血液2Na+3K+鈉21皮質(zhì)

髓質(zhì)原尿

髓質(zhì)高滲尿液稀釋尿液濃縮皮質(zhì)髓質(zhì)原尿髓質(zhì)高滲尿液稀釋尿液濃縮22結(jié)果分析刺激迷走神經(jīng)心輸出量減少尿量減少迷走興奮結(jié)果分析刺激迷走神經(jīng)心輸出量減少尿量減少迷走興奮23思考題：試分析尿生成的主要環(huán)節(jié)，討論各因素影響尿生成的機(jī)制。一次性口服大量清水和靜脈大量生理鹽水時，尿量變化有何異同？其作用機(jī)制如何？思考題：24

尿生成的影響因素及藥物對尿生成的影響

25實(shí)驗?zāi)康?.掌握輸尿管插管技術(shù)，學(xué)習(xí)尿量的記錄和測量方法；2.觀察神經(jīng)體液因素及藥物對尿生成的影響，并分析其作用機(jī)制。實(shí)驗?zāi)康?6實(shí)驗原理

尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌。凡是影響尿生成過程的因素均可引起尿量的改變。尿生成的調(diào)節(jié)包括腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)。本實(shí)驗分別對實(shí)驗動物施加不同因素，觀察尿量及其成分的變化。實(shí)驗原理27尿生成的生理基礎(chǔ)腎小管腎小體腎小囊腎小球遠(yuǎn)端小管近端小管髓袢細(xì)段近端小管直段近曲小管髓袢升支細(xì)段髓袢降支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管

髓袢升支粗段

腎單位尿生成的生理基礎(chǔ)腎小管腎小體腎小囊腎小球遠(yuǎn)端小管近端小管髓袢28尿糖試紙步驟課件29原理：

終尿生成＝濾過液（原尿）－重吸收量＋分泌（比較少，可不考慮）有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓凡能影響上述過程的因素都可影響尿的生成，從而引起尿量的改變原理：30有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓本實(shí)驗用兩道同步記錄1道記錄血壓2道記錄尿量有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓本實(shí)驗用兩道同步記31實(shí)驗對象：家兔實(shí)驗器材和藥品RM-6240多道生理記錄儀、壓力換能器、兔手術(shù)器械1套、刺激電極、膀胱插管、尿液記滴器、生理鹽水、20%葡萄糖、1：10000腎上腺素、抗利尿激素、呋塞米、0.5%肝素、25%烏拉坦、尿糖試紙實(shí)驗對象：家兔實(shí)驗器材和藥品32步驟（一）麻醉、固定（25％烏拉坦4ml/kg）（二）頸部手術(shù)1．做頸部切口，逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉（鈍性分離），暴露氣管。2．氣管插管。3．分離右側(cè)迷走神經(jīng)，穿線備用。4．分離左側(cè)頸總動脈并行動脈插管，描記動脈血壓。步驟33（三）尿液收集方法：輸尿管插管

在恥骨聯(lián)合上緣作4～6cm正中切口，用濕生理鹽水的紗布襯墊后，將膀胱翻至體外（勿使腸斷外露，以免血壓下降）。在膀胱底部找出兩側(cè)輸尿管，細(xì)心分離（莫損傷伴行血管），各穿兩條線備用，分別將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，在結(jié)扎線的遠(yuǎn)離膀胱端剪開一個斜口（可先用玻璃分針探一下），把預(yù)先充滿生理鹽水的細(xì)塑料管向腎臟方向插入輸尿管（1cm左右），用線結(jié)扎固定。手術(shù)完畢后用溫生理鹽水紗布將切口蓋住。（三）尿液收集方法：34尿液收集方法：膀胱插管

腹部剪毛，恥骨聯(lián)合上方正中剪口3-5cm，沿腹白線剪開腹壁，將膀胱向尾側(cè)移至體外，辨認(rèn)膀胱和輸尿管的解剖部位，用針筒抽取尿液6ml，裝入兩只試管。在膀胱頂部剪一叢行小口，插入膀胱插管，穿線結(jié)扎固定，（注意：結(jié)扎線不要堵住插管的兩個入口，插管最好正對著輸尿管在膀胱的入口處，不要緊貼膀胱后壁，以免堵塞輸尿管。）用浸有38℃生理鹽水的紗布覆蓋創(chuàng)面。尿液收集方法：35（四）連接換能器和記滴器動脈插管已連在血壓力換能器，1道記錄血壓變化

膀胱插管與記滴器相連，使膀胱內(nèi)引流出的尿液滴在記滴器的兩個電極之間，構(gòu)成一個完整的電通路，2道記錄通道會記錄下來一次尿滴。（四）連接換能器和記滴器36觀察項目

手術(shù)和實(shí)驗裝置安裝完畢后，記錄正常血壓和尿量曲線，然后依次進(jìn)行下列實(shí)驗，觀察血壓和尿量的變化。觀察項目371.記錄正常血壓、尿量。2.取尿液做尿糖定性實(shí)驗。從記滴器下方接一滴尿于尿糖試紙上，放置20~30秒，對比試紙顏色和標(biāo)準(zhǔn)顏色。3.按10ml/Kg靜脈快速輸入生理鹽水，觀察血壓和尿量變化。4.靜脈注射抗利尿激素2U，觀察血壓和尿量變化。5.靜脈注射20%葡萄糖（4ml/Kg），5min內(nèi)注完，觀察血壓和尿量變化。在尿量明顯增多時，取尿做尿糖定性實(shí)驗。6.靜脈注射1：10000腎上腺素0.2~0.3ml，觀察血壓和尿量變化。7.靜脈注射呋塞米5mg/Kg，觀察血壓和尿量變化。8.切斷右側(cè)迷走神經(jīng)，用閾上刺激連續(xù)刺激其外周斷，使血壓降至50mmHg左右，觀察血壓和尿量變化。1.記錄正常血壓、尿量。38實(shí)驗結(jié)果觀察項目血壓尿量10ml/Kg生理鹽水抗利尿激素2U20%葡萄糖（4ml/Kg）1：10000腎上腺素0.2~0.3ml呋塞米5mg/Kg刺激右側(cè)迷走神經(jīng)實(shí)驗結(jié)果觀察項目血壓尿量10ml/Kg生理鹽水抗利尿激素2U39結(jié)果分析一次快速注射10ml/Kg生理鹽水，使血容量增加，會引起下列情況：（1）血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。（2）血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦的視上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管，集合管對水的重吸收減少，尿液增多。結(jié)果分析一次快速注射10ml/Kg生理鹽水，使血容量增加，會40結(jié)果分析抗利尿激素antidiuretichormone，ADH來源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，神經(jīng)垂體貯存、釋放作用：①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性；②增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度

機(jī)制：ADH→V2→GS→AC→cAMP→PKA→使AQP-2鑲嵌在管腔膜上形成水通道，增加水的重吸收結(jié)果分析抗利尿激素41尿糖試紙步驟課件42結(jié)果分析20%葡萄糖4ml/Kg注入后，可見尿量立即大量增加因為加入后腎中濾過的葡萄糖超過了腎的腎糖閾，經(jīng)腎小球濾出的大量葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液中的滲透壓增加，防礙水的重吸收