腰椎穿刺術的護理腰椎穿刺術的護理1目的1檢查腦脊液的性質對診斷腦炎，腦血管疾病、腦瘤及椎管內病變等有重要意義。目的1檢查腦脊液的性質對診斷腦炎，腦血管疾病、腦瘤及椎22鞘內注射藥物或注入空氣作氣腦攝片檢查。2鞘內注射藥物或注入空氣作氣腦攝片檢查。33測定顱內壓和了解蛛網膜下腔是否阻塞、出血等。3測定顱內壓和了解蛛網膜下腔是否阻塞、出血等。4禁忌癥1有明顯視乳頭水腫或腦疝先兆者2脊椎部位有化膿病灶者禁忌癥1有明顯視乳頭水腫或腦疝先兆者53疑有顱內壓增高的患者，暫不做腰穿。如必須做時，放液速度不宜過快，以防腦疝。3疑有顱內壓增高的患者，暫不做腰穿。如必須做時，放液速度不6并發癥1）腦疝：顱內壓增高病人，尤其是后顱窩血腫者，腰椎穿刺放液后因椎管內壓力急劇下降，顱腔與椎管內壓力差加大，可使腦組織向下移位，而發生腦疝。因此在穿刺過程中要嚴密觀察病人意識、瞳孔、呼吸等情況，如發現腦疝征象時，應立即停止放液，并向椎管內注入空氣或生理鹽水10～20ml，或靜脈快速滴注20％甘露醇250ml如腦疝不能復位，或疑有后顱窩血腫者，可行腦室穿刺減壓。并盡快查明病變部位，采取手術治療及其他緊急措施。并發癥1）腦疝：顱內壓增高病人，尤其是后顱窩血腫者，腰椎穿刺7腰椎穿刺術的護理_【課件】8腰椎穿刺術的護理_【課件】9腰椎穿刺術并發癥的防治1．低顱壓綜合癥：指側臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術不熟練或術后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。腰椎穿刺術并發癥的防治1．低顱壓綜合癥：指側臥位腦脊液壓力在10少數尚可出現意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續一至數日。故應使用細針穿刺，術后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）常可預防之，如已發生，除囑病員繼續平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管內或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續漏出。少數尚可出現意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續一至數日112．腦疝形成：在顱內壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術后數小時內發生腦疝，故應嚴加注意和預防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細針穿刺，緩慢滴出數滴腦脊液化氣進行化驗檢查。2．腦疝形成：在顱內壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）12如不幸一旦出現，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。如不幸一旦出現，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露133．原有脊髓、脊神經根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，導致椎管內脊髓、神經根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。可使根性疼痛、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時應急請外科考慮手術處理。3．原有脊髓、脊神經根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，導致14此外，并發癥中，還可因穿刺不當發生顱內感染和馬尾部的神經根損傷等，較少見。此外，并發癥中，還可因穿刺不當發生顱內感染和馬尾部的神經根損15護理要點1穿刺前向患者說明穿刺的意義及注意事項，以利配合。護理要點1穿刺前向患者說明穿刺的意義及注意事項，以利配合162穿刺前給患者做普魯卡因試驗，準備腰椎穿刺盤。2穿刺前給患者做普魯卡因試驗，準備腰椎穿刺盤。173協助患者擺好體位。3協助患者擺好體位。184穿刺后囑患者平臥4～6小時。4穿刺后囑患者平臥195術后出現頭痛且有體溫升高者，應嚴密觀察有無腦膜炎發生。5術后出現頭痛且有體溫升高者，應嚴密觀察有無腦膜炎發生。206術后患者有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平臥休息，必要時按醫囑給予鎮靜止吐、止痛劑。6術后患者有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平臥休息，必要21腰椎穿刺術的護理_【課件】22腰椎穿刺術的護理腰椎穿刺術的護理23目的1檢查腦脊液的性質對診斷腦炎，腦血管疾病、腦瘤及椎管內病變等有重要意義。目的1檢查腦脊液的性質對診斷腦炎，腦血管疾病、腦瘤及椎242鞘內注射藥物或注入空氣作氣腦攝片檢查。2鞘內注射藥物或注入空氣作氣腦攝片檢查。253測定顱內壓和了解蛛網膜下腔是否阻塞、出血等。3測定顱內壓和了解蛛網膜下腔是否阻塞、出血等。26禁忌癥1有明顯視乳頭水腫或腦疝先兆者2脊椎部位有化膿病灶者禁忌癥1有明顯視乳頭水腫或腦疝先兆者273疑有顱內壓增高的患者，暫不做腰穿。如必須做時，放液速度不宜過快，以防腦疝。3疑有顱內壓增高的患者，暫不做腰穿。如必須做時，放液速度不28并發癥1）腦疝：顱內壓增高病人，尤其是后顱窩血腫者，腰椎穿刺放液后因椎管內壓力急劇下降，顱腔與椎管內壓力差加大，可使腦組織向下移位，而發生腦疝。因此在穿刺過程中要嚴密觀察病人意識、瞳孔、呼吸等情況，如發現腦疝征象時，應立即停止放液，并向椎管內注入空氣或生理鹽水10～20ml，或靜脈快速滴注20％甘露醇250ml如腦疝不能復位，或疑有后顱窩血腫者，可行腦室穿刺減壓。并盡快查明病變部位，采取手術治療及其他緊急措施。并發癥1）腦疝：顱內壓增高病人，尤其是后顱窩血腫者，腰椎穿刺29腰椎穿刺術的護理_【課件】30腰椎穿刺術的護理_【課件】31腰椎穿刺術并發癥的防治1．低顱壓綜合癥：指側臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術不熟練或術后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。腰椎穿刺術并發癥的防治1．低顱壓綜合癥：指側臥位腦脊液壓力在32少數尚可出現意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續一至數日。故應使用細針穿刺，術后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）常可預防之，如已發生，除囑病員繼續平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管內或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續漏出。少數尚可出現意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續一至數日332．腦疝形成：在顱內壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術后數小時內發生腦疝，故應嚴加注意和預防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細針穿刺，緩慢滴出數滴腦脊液化氣進行化驗檢查。2．腦疝形成：在顱內壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）34如不幸一旦出現，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。如不幸一旦出現，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露353．原有脊髓、脊神經根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，導致椎管內脊髓、神經根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。可使根性疼痛、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時應急請外科考慮手術處理。3．原有脊髓、脊神經根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，導致36此外，并發癥中，還可因穿刺不當發生顱內感染和馬尾部的神經根損傷等，較少見。此外，并發癥中，還可因穿刺不當發生顱內感染和馬尾部的神經根損37護理要點1穿刺前向患者說明穿刺的意義及注意事項，以利配合。護理要點1穿刺前向患者說明穿刺的意義及注意事項，以利配合382穿刺前給患者做普魯卡因試驗，準備腰椎穿刺盤。2穿刺前給患者做普魯卡因試驗，準備腰椎穿刺盤。393協助患者擺好體位。3協助患者擺好體位。404穿刺后囑患者平臥