關于創傷后應激障礙(PTSD)17/12/20221第一頁，共十七頁，2022年，8月28日一、PTSD定義：由異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。主要表現為：反復發生闖入性的創傷性體驗重現（病理性重現）、持續的警覺性增高、持續的回避、對創傷經歷的選擇性遺忘、對未來失去信心等。17/12/20222第二頁，共十七頁，2022年，8月28日PTSD最初僅被認為是由戰場經歷引起的，現在已擴展為包括暴力襲擊、強奸、虐待綁架、重大交通事故等日常生活事件和自然災害在內的一切引起嚴重精神創傷的事件所引發的共同的精神障礙。17/12/20223第三頁，共十七頁，2022年，8月28日二、

易感因素:

１、創傷前因素：（１）遺傳因素：高于常人３倍。邊緣系統功能障礙是產生恐懼反應的基礎，并能進一步影響HPA軸功能；內啡肽直接參與應激反應，其功能異常同樣成為PTSD的易感因素。（２）家庭及社會因素：童年期創傷；家庭暴力；生活在相對隔絕并受歧視虐待的社會環境中。17/12/20224第四頁，共十七頁，2022年，8月28日（３）病前精神狀況：智商（IQ）與PTSD發病率成反比；某些人格障礙（依賴型人格障礙、邊緣型人格障礙、反社會型人格障礙）；有焦慮譜系的人；有創傷相似經歷。2、創傷因素：創傷事件要達到一定強度才能使人患PTSD，暴露于極為強烈的創傷中，如經歷肉搏戰等，大多數受害者無論有無病前易感因素，均可患PTSD。17/12/20225第五頁，共十七頁，2022年，8月28日3、創傷后因素：能找到適宜的應對方法；相應的有效支持（家庭和社會）；早期治療干預可有助于減少受害者PTSD發生率或減輕其癥狀。17/12/20226第六頁，共十七頁，2022年，8月28日三、臨床診斷:【癥狀標準】（１）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創傷性事件或處境（如天災人禍）；（２）反復重現創傷性體驗重現（病理性重現），并至少有下列１項：Ａ、不由自主地回想受打擊的經歷；Ｂ、反復出現有創傷性內容的惡夢；Ｃ、反復發生錯覺、幻覺；17/12/20227第七頁，共十七頁，2022年，8月28日Ｄ、反復發生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者異物、舊地重游、或周年日等情況下會感到異常痛苦和產生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；（３）持續的警覺性增高，至少有下列１項：Ａ、入睡困難或睡眠不深；Ｂ、易激惹；Ｃ、集中注意困難；Ｄ、過分地擔驚受怕；17/12/20228第八頁，共十七頁，2022年，8月28日【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省烤裾系K延遲發生（即在遭受創傷后數日到數月后，罕見延遲半年以上才發生，符合癥狀標準至少已３個月。17/12/20229第九頁，共十七頁，2022年，8月28日【排除標準】排除情感性精神障礙其他應激障礙神經癥軀體形式障礙等17/12/202210第十頁，共十七頁，2022年，8月28日四、治療:對于高危個體尤其是對兒童采取預防性干預很重要．一旦該病發生則不易治愈，雖然經過４周住院治療的患者2／3得到改善，但他們中的55％在二年內需要再次住院．而且易感因素、物質濫用和后來出現的應激因素均可能影響其康復。17/12/202211第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日早期治療甚為重要，創傷受害者如能及時得到支持，尤其是家庭的支持，則可能減緩PTSD的發生。１、心理治療：比精神藥物更為有效。采用復合式心理療法（如暴露療法和認知重組相結合）。家庭的支持和配合是患者康復的重要基礎。急性期不宜用讓患者回憶創傷事件的認知療法和暴露療法。17/12/202212第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日２、藥物治療

：通常作為心理治療的輔助措施，增加患者對心理治療的依從性。采用抗抑郁劑（５－羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑）及其它藥物對癥治療．持續“閃電”體驗－－－卡馬西平情感暴發－－－心得安17/12/202213第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日警覺性過高和反復體驗應激事件－－－丙咪嗪或苯乙肼警醒癥或驚嚇反應－－－心得安伴有驚恐性障礙或抑郁癥－－－首選三環類抗抗抑郁劑伴有廣泛性焦慮－－－丁螺環酮或苯二氮卓類

17/12/202214第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日伴有難治性抑郁癥－－－單胺氧化酶抑制劑伴有憤怒發作－－－加用鋰鹽17/12/20221