PAGEPAGE7湖南省道路路客貨運輸輸企業質質量信譽譽考核申申請表考核期：年年說明1．本表根根據《湖湖南省道道路客貨貨運輸經經營質量量信譽考考核實施施細則（試試行）》制制作，申申請對上上年度質質量信譽譽情況進進行考核核的道路路客貨運輸輸企業、企企業下屬屬所有分分公司和和按母公公司經營營許可經經營的子子公司均均需填寫寫本表。無無項目內內容的請請填“無”。2．本表可可復印，也也可自行行從湖南南運管網網站（htttp:///yggj.hhnjtt.goov.ccn）下下載打印印。3．本表需需用黑色色鋼筆填填寫或計計算機打打印，要要求字跡跡工整，涂涂改無效效。4．表內填填寫數據據均需用用阿拉伯伯數字，除%保保留2或或3位小小數外，其其余均為為整數。一、企業基基本情況況企業名稱主管單位營業執照號號經濟性質經營許可證證號注冊資本金金萬元法人（負責責人）從業人員數數人企業注冊地地成立時間詳細地址郵政編碼聯系電話傳真考核期末營運車輛情情況營運客車總總數輛客位其中：高級級客車輛輛客客位中級客車輛輛客客位貨車總數輛輛噸其中：經營營性危險險貨物運運輸車輛輛輛噸非經營性危危險貨物物運輸車車輛輛輛噸分支機構情情況企業所屬分分公司、子子公司一一覽表序號名稱負責人姓名所在地占子公司股份比例子公司是否按母公司經營許可經營表格不夠，可可另附表表填寫客運班線異異動情況況企業客運班班線異動動明細表表序號增加的客運班線的起訖點減少的客運班線的起訖點車牌號碼經營權到期時間表格不夠，可可另附表表填寫二、交通責責任事故故情況交通責任事事故次數數次責任事故死死亡人數數人責任事故受受傷人數數人交通責任事事故率次/車車交通責任事事故死亡亡率人//車交通責任事事故傷人人率人//車三、違章經經營情況況違章經營行行為次數數次經營違章率率次次/車使用無道路路運輸證證的車輛輛營運臺次次隱瞞有關情情況或提提供虛假假材料申申請行政政許可被被行政機機關給予予警告次以欺騙、賄賄賂等不不正當手手段取得得行政許許可被行行政機關關給予行行政處罰罰次次四、服務質質量情況況服務質量投投訴次數數次社會投訴率率次次/車五、國家規規費繳納納情況未按規定繳繳納交通通規費的的情況臺次次六、投保承承運人責責任險情情況未按法律法法規要求求投保承承運人責責任險的的營運車車輛數臺投保承運人人責任險險未達到到規定標標準的營營運車輛輛數臺七、完成政政府指令令性運輸輸任務情情況注明每次下下達任務務的部門門、完成成任務的的時間、投投入運力力數量、完完成運量量及是否否符合要要求等情情況八、企業穩穩定情況況注明每次發發生違反反《信訪訪條例》規規定，群體上上訪影響響社會穩穩定事件件的時間間、主要要原因、事事件經過過、參加加人數、上上訪部門門、社會會影響和和扣分處處理情況況九、企業管管理情況況安裝并有效效使用GPSS或行車記記錄儀的的營運車車輛數輛輛車輛是否統統一外觀觀和噴涂涂標識（請在□內內劃√）是□否□服務人員是是否統一一服裝（請在□內內劃√）是□否□本年度獲得得縣級以以上榮譽稱號的的情況（此欄僅由由符合《湖南省省道路客客貨運輸輸經營質質量信譽譽考核實實施細則則（試行行）》第第二十四四條第（四四）項和和第二十十七條規規定情況況的道路路旅客運運輸企業業填寫）企業申請：：因我公司客客運質量量信譽等等級達不不到相關關要求，故故自愿在在年到期的的道路客客運班線線和旅游包包車客運運車輛中中，對下下列道路路客運班班線和旅游包包車客運運車輛不不再向許許可機關關申請延延續經營營。（企企業蓋章章）年月日日序號起點訖點車牌號碼經營權到期時間（月/日）表格不夠，可可另附表表填寫。聲明我聲明本表表提供的的信息均均真實可可靠。我知悉此表表中如有有故意填填寫的虛虛假信息息，我公公司年度度質量信信譽考核核將不合合格。我承諾將遵遵守《中中華人民民共和國國道路運運輸條例例》及其其它有關關道路運運輸法規規、規章章的規定定，誠信信經營，優優質服務務。法人代表簽簽名：