一、胸部的標(biāo)志線1、前正中線2、鎖骨中線3、腋中線4、肩胛線5、后正中線 二、腹部的分區(qū)兩條水平線：一是左、右肋弓最低點的連線；二是左、右髂結(jié)節(jié)之間的連線。兩條垂直線：是通過左、右腹股溝韌帶中點向上所作的垂直線。1一、胸部的標(biāo)志線122肩胛線后正中線季肋區(qū)腰區(qū)髂區(qū)腹上區(qū)臍區(qū)腹下區(qū)腹部九個分區(qū)的名稱右季肋區(qū)腹上區(qū)左季區(qū)右腰區(qū)臍區(qū)左腰區(qū)右髂區(qū)腹下區(qū)左髂區(qū)3肩胛線后正中線季肋區(qū)腰區(qū)髂區(qū)腹上區(qū)臍區(qū)腹下區(qū)腹部九個分區(qū)的第二章消化系統(tǒng)消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、腸腺二、功能攝取、消化、吸收和排出。一、組成4第二章消化系統(tǒng)消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、

消化管一、口腔（一）、口腔的構(gòu)造以上、下頜骨和肌為基礎(chǔ)，外面覆以皮膚，內(nèi)面襯以粘膜而構(gòu)成。①口腔前壁及側(cè)壁為：口唇和頰②下壁為：口腔底③上壁：以腭與鼻腔相隔④向前借口裂通體外，向后經(jīng)咽峽通咽腔。5 消化管5

腭硬腭

軟腭腭垂腭舌弓腭咽弓咽峽——是口腔通咽腔的門戶。腭垂、兩側(cè)的腭舌弓、舌根共同圍成。（二）口腔的分部口腔由上、下牙弓分為①口腔前庭②固有口腔硬腭軟腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃體腭扁桃體窩占前2/3后1/36腭硬腭軟腭腭垂腭舌弓腭咽弓咽峽——是口腔通咽腔腭骨7腭骨7（三）牙1、牙的形態(tài)牙冠暴露在口腔內(nèi)的部分牙根上下頜骨牙槽內(nèi)的部分牙頸牙根和牙冠交界部分每個牙根有根尖孔通牙根管，進(jìn)入牙冠腔。牙根管與牙冠腔合稱牙腔或髓腔。2、牙的結(jié)構(gòu)牙質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)根尖孔牙根管牙髓牙周膜牙槽骨牙齦牙質(zhì)（主要）釉質(zhì)(牙冠表面）牙骨質(zhì)（牙根表面）8（三）牙1、牙的形態(tài)牙冠暴露在口腔內(nèi)的部分牙根上下頜骨牙槽內(nèi)4、牙的種類和排列切牙、尖牙、前磨牙和磨牙自6－7歲開始替換乳牙，至12歲左右除第三磨牙外，全部出齊。第3磨牙一般在18－30歲萌出，也可終生不出，因此恒牙為28－32個均屬正常。恒牙在上、下頜左右各8個。3、出牙和牙式乳牙恒牙共20個。6個月開始萌出，2－3歲內(nèi)出齊。上、下頜左右各5個。94、牙的種類和排列切牙、尖牙、前磨牙和磨牙自6－7歲開始替換1010開始萌出時間出齊時間總數(shù)總類乳牙出生6個月2－3歲內(nèi)20個切牙（2個）尖牙（1個）磨牙（2個）恒牙自6－7歲開始12歲左右除第三磨牙外，全部出齊。第3磨牙一般在18－30歲萌出，28－32個切牙（2個）、尖牙（1個）、前磨牙（2個）和磨牙（3個）11開始萌出時間出齊時間總數(shù)總類乳出生6個月2－3歲內(nèi)20個切牙VIVIIIIIIIIIIIIIVV上頜下頜右左中切牙側(cè)切牙尖牙第一磨牙第二磨牙8765432112345678第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙乳牙恒牙12VIVIIIIIIIII下面：舌系帶舌下阜舌下襞。

（四）舌1、舌的形態(tài)上面：“V”形的界溝，舌根、舌體和舌尖。具有感受味覺、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音等功能。13下面：舌系帶舌下阜舌下襞。 （四）舌1、舌舌系帶舌下阜下頜下腺管及舌下腺大管開口舌下襞（表面有舌下腺小管開口）舌下腺14舌系帶舌下阜下頜下腺管及舌下腺大管開口舌下襞（表面有舌下腺?。ǘ┥嗾衬そz狀乳頭(白色絲絨狀）：一般感覺菌狀乳頭（紅色）輪廓乳頭（7-11個）界溝舌盲孔絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌扁桃體舌乳頭味覺15（二）舌粘膜絲狀乳頭(白色絲絨狀）：一般感覺菌狀乳頭（紅色）（三）舌肌舌固有肌舌外肌縱肌舌橫肌舌垂直肌頦舌肌兩側(cè)同時收縮，伸舌；單側(cè)收縮，使舌伸向?qū)?cè)。上縱肌下縱肌舌垂直肌頦舌肌頦舌肌下縱肌上縱肌舌橫肌16（三）舌肌舌固有肌舌外肌縱肌舌橫肌舌垂直肌頦舌肌兩側(cè)同時收縮（五）大唾液腺1、腮腺最大（1）形態(tài)位置：略呈三角形，位于耳廓前下方。（2）導(dǎo)管開口：開口于平對上頜第二磨牙的頰部粘膜上。腮腺咬肌

頰肌腮腺管下頜下腺舌下腺舌下阜舌下襞三對2、下頜下腺（1）形態(tài)位置：呈卵圓形，位于下頜骨體的內(nèi)側(cè)。（2）導(dǎo)管開口：舌下阜。17（五）大唾液腺1、腮腺最大腮腺咬肌頰肌腮腺管下頜下腺舌3、舌下腺（1）形態(tài)位置：呈杏核狀，位于口腔底舌下襞的深面。（2）導(dǎo)管開口：腺管常與下頜下腺管匯合，開口于舌下阜。183、舌下腺18二、咽（一）咽的形態(tài)和位置呈漏斗形。

上起自顱底，下至第6頸椎體下緣高度（平環(huán)狀軟骨弓）續(xù)于食管，全長12cm。位于上6個頸椎之前，在鼻、口和喉腔之后，因此咽的前壁不完整，而后壁是完整的。（二）咽腔的分部和結(jié)構(gòu)①咽腔鼻部（鼻咽部） ②咽腔口部（口咽部）③咽腔喉部（喉咽部）19二、咽（二）咽腔的分部和結(jié)構(gòu)1920201、鼻咽介于顱底與軟腭之間，與鼻腔相通。兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1cm處，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。咽扁桃體咽鼓管咽口咽鼓管圓枕軟腭會厭腭扁桃體食管甲狀軟骨3、喉咽位于會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，經(jīng)喉口與喉腔相通。2、口咽

位于口腔的后方，向前借咽峽與口腔相通。腭扁桃體。211、鼻咽介于顱底與軟腭之間，與鼻腔相通。兩側(cè)壁距下鼻甲后端之咽鼓管咽口鼓室口22咽鼓管咽口鼓室口22三、食管1、食管的位置環(huán)狀軟骨下緣或第6頸椎下緣氣管的后方脊柱的前方左主支氣管的后方食管裂孔賁門2、食管的分部頸部胸部腹部環(huán)狀軟骨下緣或第6頸椎下緣胸骨頸靜脈切跡膈食管裂孔胃賁門23三、食管1、食管的位置環(huán)狀軟骨下緣或第6頸椎下緣氣管的后方脊3、食管的狹窄第一狹窄：位于咽與食管交接處。15cm（C6）第二狹窄：位于左主支氣管后方。25cm（T4、T5）第三狹窄：食管通過膈食管裂孔處。40cm（T10）243、食管的狹窄第一狹窄：位于咽與食管交接處。15cm（C6）

四、胃胃是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。胃可分為上下2口，大小2彎和前后2壁，并可分為4部。1、形態(tài)和分部賁門幽門胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡胃底胃體25四、胃胃是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸兩口賁門幽門兩緣胃大彎胃小彎兩壁前壁后壁四部胃底胃體幽門部幽門竇幽門管形態(tài)賁門部26兩口賁門幽門兩緣胃大彎胃小彎兩壁前壁后壁四部胃底胃體幽門部幽2、位置胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。其賁門較為固定，約在第11胸椎的左側(cè)，幽門約在第1腰椎的右側(cè)。胃前壁只有一小部分直接貼于腹前壁，其余被肝、膈和左肋弓所覆蓋。幽門括約肌為平滑肌。272、位置胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。其賁門較為固五、小腸是消化食物和吸收營養(yǎng)的最重要部位。

小腸上起幽門，下接盲腸，分十二指腸、空腸與回腸三部。1、十二指腸（1）上部十二指腸上曲十二指腸球（2）降部十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞（3）水平部十二指腸空腸曲十二指腸懸肌膽總管胰管副胰管（4）升部28五、小腸是消化食物和吸收營養(yǎng)的最重要部位。小十二指腸大乳頭：在降部腸腔的左后壁上有一縱行的粘膜皺襞，下端為十二指腸大乳頭，有膽總管和胰管的共同開口，膽汁和胰液由此流入十二指腸內(nèi)。從中切牙至十二指腸大乳頭的距離，約為75cm。

十二指腸懸肌：由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成的十二指腸懸?。═reitz韌帶）固定在腹后壁，這是確認(rèn)空腸起點的重要標(biāo)志。29十二指腸大乳頭：十二指腸懸肌：由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成的十二指2、空腸和回腸位置：空腸和回腸迂曲回旋，盤繞在腹腔中部和下部，其周圍被結(jié)腸包圍?？漳c上端起于十二指腸空腸曲，回腸下端與大腸的盲腸連續(xù)。空腸與回腸之間無明顯界限。

302、空腸和回腸30空腸和回腸的特點位置腹腔的左上部腹腔的右下部空腸回腸長度占空回腸近側(cè)2/5占遠(yuǎn)側(cè)3/5環(huán)狀襞密且高疏而低淋巴濾泡只有孤立淋巴濾泡有孤立淋巴濾泡、集合淋巴濾泡兩種管徑粗細(xì)管壁厚薄顏色較紅較淺腸系膜薄、脂肪少厚、脂肪多級數(shù)少動脈弓級數(shù)多環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡腸系膜31空腸和回腸的特點位置腹腔的左上部腹腔的右下部空腸回腸長度占空六、大腸

盲腸闌尾結(jié)腸肛管直腸約1.5m長。小腸周圍。大腸在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑較粗，腸壁較薄。32六、大腸盲腸闌尾結(jié)腸肛管直腸約1.5m長。小腸周圍。大腸在結(jié)腸和盲腸具有三種特征性結(jié)構(gòu)1、結(jié)腸帶由腸壁的縱行肌增厚而成，有3條，匯集于闌尾根部。2、結(jié)腸袋由腸壁上的橫溝隔成囊狀的結(jié)腸袋。

3、腸脂垂結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂結(jié)腸半月襞在結(jié)腸帶附近由于漿膜下脂肪聚集，形成許多大小不等的脂肪突，稱為腸脂垂。33結(jié)腸和盲腸具有三種特征性結(jié)構(gòu)1、結(jié)腸帶由腸壁的縱行肌增厚而成1、盲腸回盲瓣闌尾孔回腸闌尾位置：為大腸起始的膨大盲端，長約6－8cm，位于右髂窩內(nèi)，向上通升結(jié)腸，向左連回腸。結(jié)構(gòu)：回、盲腸的連通口稱為回盲口?？谔幍恼衬ふ鄢缮?、下兩個半月形的皺襞，稱為回盲瓣，此瓣具有括約肌的作用，可防止大腸內(nèi)容物逆流入小腸。在回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口。341、盲腸回盲瓣闌尾孔回腸闌尾位置：為大腸起始的膨大盲端，長約2、闌尾：根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離。1）闌尾的形態(tài)形如蚯蚓，又稱蚓突。上端連通盲腸的后內(nèi)壁，下端游離，一般長約7－9cm。闌尾有系膜，其活動性較大。352、闌尾：根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離。352）闌尾根部在體表的投影位置：通常以臍和右髂前上棘連線的中、外1/3交界處作為標(biāo)志。臨床上稱麥克勃尼（McBurney）點，急性闌尾炎時該處可有壓痛。362）闌尾根部在體表的投影位置：363、結(jié)腸右髂窩內(nèi)續(xù)盲腸，在第3骶椎平面連直腸，呈“M”形包圍小腸。結(jié)腸右曲——肝曲結(jié)腸左曲——脾曲由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動度較大。借乙狀結(jié)腸系膜連于骨盆側(cè)壁，活動度較大。升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸373、結(jié)腸右髂窩內(nèi)續(xù)盲腸，在第3骶椎平面連直腸，呈“M”形包圍4、直腸1）位置及毗鄰長約15－16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，續(xù)肛管。2）直腸的毗鄰前面：男女不同。后面：骶骨和尾骨。男女相同男性：直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺。384、直腸上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行女性：子宮和陰道。因此，臨床指診時，經(jīng)肛門在男性可觸查前列腺，女性可觸及子宮和陰道。39女性：子宮和陰道。39在矢狀面上有兩個彎曲骶曲會陰曲4）直腸的結(jié)構(gòu)中間的直腸橫襞最大，位置最恒定，位于直腸右壁，距肛門約7cm。骶曲會陰曲直腸壺腹直腸橫襞肛管直腸壺腹3）直腸的彎曲40在矢狀面上有兩個彎曲骶曲會陰曲4）直腸的結(jié)構(gòu)中間的直腸橫襞最5、肛管1）位置上界：為直腸穿過盆膈的平面，下止于肛門，長約3-4cm。415、肛管1）位置上界：為直腸穿過盆膈的平面，下止于肛門，長約3）肛門括約肌肛柱肛瓣肛竇肛管肛梳齒狀線白線肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌2）構(gòu)造

a:肛柱b:肛瓣c:肛竇

d:齒狀線各肛瓣與肛柱的下端，共同連成鋸齒狀的環(huán)形線，為皮膚和粘膜相互移行的分界線。也是內(nèi)、外痔的分界線。

e:肛梳齒狀線以下光滑而略有光澤的環(huán)狀區(qū)域，稱為肛梳或痔環(huán)。深面有豐富的靜脈叢，此叢如淤血擴(kuò)張則易形成痔。內(nèi)（平滑?。┩猓ü趋兰。?23）肛門括約肌肛柱肛瓣肛竇肛管肛梳齒狀線白線肛門內(nèi)括約肌肛門肝一、肝的外形1350g肝呈不規(guī)則的楔形，分膈面、臟面、上、下兩緣和左右兩葉（一）膈面肝右葉肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶43肝一、肝的外形1350g肝呈不規(guī)則的楔形，分膈（二）臟面“H”形溝。左縱溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶；右縱溝的前部內(nèi)容納膽囊，右縱溝后部內(nèi)有下腔靜脈通過。

肝門：在橫溝內(nèi)，肝固有動脈、肝左右管、肝門靜脈和神經(jīng)淋巴管。肝門肝固有動脈肝左、右管肝門靜脈肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊下腔靜脈左葉右葉方葉尾狀葉下緣44（二）臟面“H”形溝。左縱溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶；右縱肝的形態(tài)兩個面上面（膈面）：肝鐮狀韌帶下面（臟面）：H型溝，肝門兩個緣前緣（下緣）：銳利后緣（上緣）：鈍圓，貼脊柱。兩個葉左葉：小而薄右葉：大而厚肝鐮狀韌帶的附著線為界

45肝的形態(tài)兩個面上面（膈面）：肝鐮狀韌帶下面（臟面）：H型溝，二、肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的體表投影如下：1、肝上界和膈穹隆一致。①在右腋中線上，第7肋②在右鎖骨中線平第5肋③在前正中線越過胸骨體和劍突結(jié)合處，④至左鎖骨中線止于第5肋間。2、肝的下界

和肝前緣一致①與肝前緣一致。起自右肋弓最低點，在右肋弓下摸不到。②劍突下可摸到3－5cm三、功能1、分泌膽汁。2、解毒作用。46二、肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。二、肝外的膽道膽囊輸膽管道膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管1、膽囊1)位置肝右縱溝前部內(nèi)。2）作用

貯存和濃縮膽汁。3）分部分四部。4)膽囊底的體表投影

右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。47二、肝外的膽道膽囊輸膽管道膽囊底1、膽囊4748482.輸膽管道包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管與膽總管肝左管肝右管肝總管膽囊膽囊管膽總管膽囊底膽囊體膽囊頸肝胰壺腹492.輸膽管道包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管與膽總管肝左肝內(nèi)的膽小管肝左管和肝右管肝總管(3cm)50肝內(nèi)的膽小管肝左管和肝右管肝總管(3cm)50肝內(nèi)的膽小管逐漸匯合成肝左管和肝右管，兩管出肝門后匯合成肝總管(3cm)下行，肝總管與膽囊管匯合，共同形成膽總管。膽總管長約4－8cm，在肝固有動脈右側(cè)和門靜脈前方，下行于十二指腸上部的后方，至胰頭處進(jìn)入十二指腸降部的左后壁，在此處與胰管匯合，開口于十二指腸大乳頭。在開口周圍有奧狄（Oddi）括約肌，屬平滑肌。51肝內(nèi)的膽小管逐漸匯合成肝左管和肝右管，兩管出肝門后匯合成肝總

注意膽汁的產(chǎn)生及排至消化道的途經(jīng)：膽汁由肝細(xì)胞分泌。膽汁→肝內(nèi)膽小管→肝左、右管→肝總管膽汁→肝內(nèi)膽小管→肝左、右管→肝總管②(不進(jìn)食時)→膽囊管→膽囊（貯存）①(進(jìn)食時)A:膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸B:膽囊→膽囊管52注意膽汁的產(chǎn)生及排至消化道的途經(jīng)：膽汁→肝內(nèi)膽小管→肝左、三、胰（一）胰的位置第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高處橫貼于腹后壁，其位置較深。（二）胰的形態(tài)

細(xì)長，分為胰頭、胰體和胰尾三部分。53三、胰（二）胰的形態(tài)53胰頭胰體胰尾胰管肝胰壺腹3、胰腺的功能包括外分泌和內(nèi)分泌功能。產(chǎn)生胰液為外分泌功能；通過胰管排至十二指腸。胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島