1、肺血栓應急預案演練一、演練目的為提高肺血栓搶救成功率，保障醫療平安，進一步加強醫療質量管理，提高急性危重病例搶救的能力，結合醫院實際，開展一場肺栓塞搶救應急預案演練。二、成立演練指揮部一領導小組指揮長： 王慶華 平副指揮長：小軍席陽參加科室： 外一科二指揮部下設演練組組長：吳久海副組長 ：嚴東平醫師：胡誼護士 ： 覃彩蘭護士A ,艷嬌護士B ,龍金璐護士 C患者 ：王小二、三觀摩團團長： 方焱明副團長： 艾云濤 郝光成 俊 王發玉 江必珍 羅宇成員： 王艷妮 艷玲 溫海 吳久海 阮有松 玉高 禮雄 成 錦華 明智 席陽 覃焱 迎梅萬紅 臨床各科護士長演練時間 ： 2015年 8月 19 地點：

2、外一科病區三、演練容1 .職責分工副主任醫師：吳久海負責醫療搶救的指揮主治醫生：胡誼敏具體負責搶救過程患者家屬：太俊護士： 覃彩蘭護士A ,艷嬌護士B ,龍金璐護士C患者：王小二2 .演練場景： 1患者入院時情況：患者：王小二男 58 歲退休工人漢族 已婚 體重 60Kg。主訴：左下肢外傷疼痛腫脹半小時。現病史：患者半小時前發生車禍致左下肢擠壓傷，傷后立即出現左下肢疼痛腫脹，活動受限。由我院 120 急診入院，急診行左膝及左側脛腓骨 X 線檢查，提示：左側脛骨平臺骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷，左側脛骨平臺骨折收入院。既往史： 有高血壓病史 10年余， 口服 “硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制

3、情況不佳。無“冠心病、糖尿病病史，無傳染病史，無手術史，藥物過敏史。個人史：吸煙 30余年， 20 支/ 日。體格檢查：T: 36.8C ,P:98次/分，R: 22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查體合作，左膝左下肢腫脹明顯，皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動障礙，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。輔助檢查：左膝及左側脛腓骨 X 線示：左側脛骨平臺粉碎性骨折。診斷：左下肢擠壓傷，左側脛骨平臺粉碎性骨折。突發狀況 ：患者今日入院第二天，早晨8:25在家屬及管床護士 A 協助患者在床上大便時突然出現大汗淋漓，左側胸痛，暈厥，呼

4、吸困難，呼之不應。立即通知值班醫生 胡誼 初步考慮診斷為：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞， 肺源性休克。立即進入初步搶救： 1 、處置流程： 護士 A 、 B、C協助患者取平臥位。管床醫生下達搶救醫囑： 護士 A 立即連接心電監護，持續心電監護，監測BP, P,R, SpQ2等。心電圖監護此時提示：BP65/34mmHg, P0 次/分，R0 次/分，SpQ262%。并立即連接吸氧導管，給予患者高流量吸氧、護士遵醫囑，給以普通鼻導管給氧，濃度4-6L/min 。同時囑 護士 C 給予開通三組靜脈通道。 值班醫生 立即給患者做體格檢查示：患者意識喪失，呼之不應，唇發紺，呼吸微弱，雙肺呼吸音微弱，心率

5、0 次/ 分，左下肢腫脹明顯，皮下淤血，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。即可行心肺復，并給予腎上腺素 1mg靜推。即刻通知醫院搶救小組，心電圖室，麻醉科。 08:30藥物搶救： 積極抗休克治療： 1 ， 補充血容量（復方氯化鈉注射液500ml）第一組靜脈通道；2升壓，多巴胺200mg 0.9%NS/30ml， 2ml/ 小時泵入，隨血壓情況調節第二組靜脈通道。 護士A 08:30麻醉科趕到病房。 立即行氣管插管， 并行呼吸氣囊維持呼吸。 08:45經過五個回合有效心肺復， 患者意識恢復， 心跳恢復， 自主呼吸恢復。 目前心電圖監護提示： BP78/44

6、mmHg ， P68 次/分，R32次/分，SpQ278%。囑 護士 B 立即抽血急診化驗血常規、肝腎功、電解質、血糖，心梗三項、凝血四項，D-二聚體。并立即通知心電 圖室急行床邊心電圖檢查。醫生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療方案并簽字告病危。 取得家屬同意并進展下一步治療方案。 附病危通知書 2 、 08:45 初步診斷床邊心電圖結果提示： V1-V3 的 T 波倒置， ST 段抬高，呈現SQiiiTiii征，肺型P波。結合患者病史及目前病癥，床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。 2 、 08:48 溝通病情醫生再次向患者交流病情，溝通治療方案。結合患者病

7、情，目前可行溶栓治療，再次向患者家屬交代利弊，患者家屬仍拒絕轉上級醫院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意承當相應不良后果和風險。 附溶栓同意書 3 、 08:53溶栓治療：溶栓治療：尿激酶：負荷量26萬IU,靜推10分鐘,隨后以 13萬 IU/h 維持靜滴12小時；另可考慮 2小時溶栓方案；按 120萬 IU 劑量， 維持靜滴 2小時 第三組靜脈通道。 護士B監測生命體征，此時心電監測生命體征提示：BP92/53mmHg, P108次/分，R30次/分，SpQ2 87%。4 09:10 局部急查結果回報血漿D-二聚體15.26mg/L.FEU (0-0.5)凝血四項示： APTT 1

8、8 sec。溶栓開場后每 2-4 小時測定一次凝血酶原時間 PT或活化局部凝血活酶時間APTT ，當其水平降至正常值的2倍時，即應啟動規的肝素治療。5、 10:10病情好轉：患者呼吸困難較前好轉，唇發稍紺，連續發音，訴左側胸痛較前好轉，心電圖監護提示：BP98/55mmHg, P108次/分, R28 次/分，SpQ288%。 6 、 13:30規的抗凝治療。13:16溶栓后凝血四項結果提示：APTT 52 seG局部凝血活酶時間降至正常值2 倍。抗凝治療；普通肝素3500U靜推，接著700U/h(最大 1000U/h靜滴，抗凝治療開場3小時后測定APTT,維持 APTT50-70 秒， 維持

9、 48小時， 48小時后根據情況決定是否繼續。. word.zl-也可采用低分子肝素替代普通肝素， 根據體重調整劑量。護士(7)、治療結果：患者12:30分分患者呼吸困難狀況明顯好轉，胸痛緩解，心電監護示：BP122/75mmHg, P95次/分，R24次/分，SpQ294%。市第五人民醫院特殊治療同意書王小二 性別男年齡58歲科別外一科病房5床號15住院號111111目前診斷：1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側脛骨平臺骨折。治療方式：肺栓塞溶栓治療。患者因患 肺栓塞疾病,需行手術治療。本醫師針對患者病情，告知了目前可行的治療方 案、替代方案，且說明了優、缺

10、點。經向患方充分告知，醫患達成一致，選擇上述治療 方案。由于病情的關系及個體差異，依據現有醫學科學技術的條件，施行該手術可能出 現無法預料或者不能防的不良后果和醫療風險。本醫師已充分向患者患者近親屬、代 理人交代并說明，一旦發生所述情況，可能加重原有病情，出現新的病變損害甚 至危及生命，醫務人員將按醫療原那么予以盡力搶救，但仍可能產生不良后果。是否同 意手術，請書面說明意愿并簽字。手術者簽字：經治醫師簽字： 201價08月19日08時51分本人系患者代理人，患者因患肺栓塞疾病,在貴院治療。經醫師向我說明各種治療方案的優、缺點后，我選擇手術治療。對醫師以上說明及本頁反面舉例講解的共條 告知容及替

11、代方案， 我已充分理解，且愿意承當上述風險， 同意醫師實施上述手術方案, 同時授權委托醫師根據術中病情判斷患者利益，調整手術方案，并授權委托醫師對已切除的器官、組織進展合理的處理。因系本人意愿，目前及以后不再對上述問題提出異議。患者代理人簽名：患者近親屬簽名：與患者的關系：201科08月19日時 分本人系患者代理人，患者因患疾病，需治療。經醫師向我說明各種治療方案及 替代方案的優、缺點后，我已充分理解以上說明及本頁反面舉例講解的共條告知容，并 充分理解拒絕手術的風險，仍決定拒絕承受上述治療并承當相應后果。因系本人意愿， 目前及以后對此不再提出異議。患者代理人簽名：患者近親屬簽名：與患者的關系：

12、年 月 日 時 分治療風險1）全身出血不止包括消化道出血、全身皮下出血；2）藥物過敏；3） 轉成肺出血；4）肺水腫加重，5）溶栓后病情加重死亡；6）溶栓后再次發生肺栓塞；7）溶栓無效，病情繼續進展；8）增加醫療費用，尿激酶或 r-tPA的價格比擬昂貴。4.如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者 有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心 腦血管意外，甚至死亡。.word.zl-市第五人民醫院病重病危通知書王小二 性別男 年齡58歲 科別 外一科 病房5床號15住院號111111尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：您好！您的家人

13、王小二現在我院外一科科治療。目前診斷為1下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側脛骨平臺骨折。雖經醫護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會 出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、 高血壓危象；上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦堵塞、腦疝；感染中毒性休克、過敏性 休克、心源性休克；彌漫性血管凝血 DIC；多器官功能衰竭；糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性 昏迷、高滲性昏迷；其他。上述情況一旦發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將會全力搶救，其中包括氣管插管、氣管 切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩

14、等措施。根據我國法律規定，為搶救患者，醫生可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對 患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您 予以理解并積極配合醫院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫生 了解咨詢。請您留下準確的聯系方式，以便醫護人員隨時與您溝通。止匕外，限于目前醫學科學技術條件， 盡管我院醫護人員已經盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：關于患者目前的病情危重、 可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進展的救治措施，醫護人員已經向我詳細告知，我了解了患者病情危重。我“同意”醫護人員進展同意劃，可多項選擇：