1、心肺復蘇心肺復蘇 背景 在美國，每年有3040萬人發生猝死，占全部心血管病死亡的50以上，幾乎每分鐘猝死一人。 在北美和歐洲，每年有60余萬人發生猝死。 在日本，每年也有4萬人的死亡 “出人意料”。 在中國，每年大約 260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數達百萬，且有逐年增多的趨勢。 在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總人口2千萬）。 所以：現場的緊急救護系統成為生死的關鍵。 心臟猝死的發病特點 多沒有預兆 約80發生于院外（家里、公共場所）,有40無他人在場。 發生時間短 約在1小時之內死亡。 背景Las Vegas拉斯維加斯是美國內華達州的最大城市的經驗： 重視：當地人

2、口密集的公共場所都會放置心臟除顫儀等急救設施； 普及：當地法律規定年滿18歲的青年都要學會急救，復蘇知識灌輸到了公眾。 美國采用短期學習以心肺復蘇為主要內容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓證書。 在美國學校里，普遍開設復蘇急救常識課程。 有兩億多人口的美國，20世紀末CPR受訓的人數已達7000萬（1/3） 。據統計，歐美國家因在現場應用了CPR技術，每天約有100多人幸免于死。 Las Vegas拉斯維加斯是美國內華達州的最大城市的經驗：生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰賽” 2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學生猝死的無

3、奈與無助。生命之痛 但是我們身邊缺少合格的復蘇者，甚至醫護人員(大多數心臟驟停患者未得到任何旁觀者的心肺復蘇)普遍缺乏正規、嚴格、系統的培訓知識、理論、技術老化眼高手低，一看就會，一做就錯但是我們身邊缺少合格的復蘇者，甚至醫護人員(大多數心臟驟停口對口通氣情況調查1、大多數院前急救人員不愿對陌生人作 口對口人工通氣。 2、45%醫生和80%護士不愿對陌生人作口對口通氣。3、85%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。口對口通氣情況調查心肺復蘇指南716實習生講座課件北京交大學生學習急救技能2005年3月26北京交大學生學習急救技能2005年01月05日外籍老人 約上午10時，在首都機場，一名年約5

4、0歲的外國男士 “撲通”一聲倒地，經40多分鐘的搶救，仍未能復蘇，初步判斷是突發心臟病所致猝死。 （乘由上海CA1858航班飛來北京，在13號傳送帶旁取行李，與他隨行的一位老太太趕忙對其實施救治） 搶救機構-首都機場急救中心2005年01月05日呼吸心跳驟停1.心臟本身原因：以冠心病最常見，心室顫動是引起心臟驟停常見的直接原因，其他類型心臟病、嚴重心律失常亦可引起。最常見的原因：心臟急癥猝死2.非心臟的原因：包括電擊、淹 溺、藥物中毒、電解質紊亂、 缺氧、休克、麻醉意外、心導 管檢查和造影等。呼吸心跳驟停 時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算 心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地 15 秒:

5、抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 5分鐘 : 腦內ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經元不可逆性損傷心肺復蘇黃金5分鐘 時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算心肺復蘇黃金5分鐘 時間就是生命 ！ 心臟驟停時間內復蘇 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 0 % 即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！ 時間就是生命 ！ 復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關 時間就是生命心肺復蘇黃金5分鐘 復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關 時間就是生命 七、心臟呼吸驟停的判斷 心臟呼吸驟

6、停臨床表現 1、突然意識喪失，昏倒于任何場合 2、心音及大動脈搏動消失 3、嘆息樣換氣或呼吸停止 4、瞳孔散大 5、紫紺 6、血壓0/0，等 尸癍一般在死后23小時開始出現（快的30分鐘） 臨床判定 心臟驟停突然意識喪失 + 大動脈搏動消失 呼吸驟停突然意識喪失 + 呼吸停止對初學者來說（或非專業人士），第一條最重要！ 七、心臟呼吸驟停的判斷 心肺復蘇術早日普及胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、體外除顫目的是：讓血液盡快動起來心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況 心肺復蘇術早日普及胸外按壓、開放氣道、人工呼吸 復 蘇： ( Resuscitation ) 復活、蘇醒 = 死而復生 心肺復蘇： ( Ca

7、rdio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施， 以挽救其生命。 即 胸外按壓形成暫時的人工循環， 人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復自主呼吸。 電擊除顫轉復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動。 中國心肺復蘇指南 （中華醫學會急診醫學分會復蘇專業組2003-12） 一、定 義 一、定 義新指南概述2010年1月31日2月6日國際復蘇聯合會（ILCOR）和美國心臟協會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協會（AHA）公布最新心肺復

8、蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統的三個步驟, 從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。復蘇早期強調按壓作用的理由:1，持續按壓過程中已經有部分通氣作用；2，原發性心搏驟停者血液中早期仍含有一定量的氧；3，按壓時胸腔內壓力變化，有利于靜脈回流，增加心博量，使心腦獲得較多血供4，口對口的人工呼吸將間斷按壓，故適當減少，按壓與通氣次數比例擴大到30/2新指南概述2010年1月31日2月6日國際復蘇聯合會（IL原有步驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。原有步驟 修改后步驟

9、A.保持氣道通暢。心肺復蘇急救成人生存鏈基礎生命支持高級生命支持高級氣道管理藥物治療有效監測心肺復蘇急救成人生存鏈基礎生命支持高級生命支持高級氣道管理醫務人員基礎生命支持 高級心血管生命支持 心肺復蘇終點的判斷醫務人員基礎生命支持 高級心血管生命支持 心肺復蘇終醫務人員基礎生命支持1、如何識別心跳驟停（1）. 意識喪失無反應 判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，（雙耳）高聲呼喊“喂，你怎么了？”如認識，可直呼其姓名，如無反應，說明意識喪失。（2）. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息） 立即呼救 啟動救護體系,AED 醫院內：通知更多的醫生護士(46人)，準備急救藥品、器械和設備（3）. 醫務人員檢

10、查脈搏的時間10s 不能明確感覺到脈搏 注：非醫務人員只需完成1、2項CPR醫務人員基礎生命支持1、如何識別心跳驟停CPR2、呼救若確定無意識，立即呼救！“ 救人哪！”周圍有人的情況下，制定一人專門撥打“120”電話要點：具體位置：標志性建筑 聯系電話發生事件、救治人數、患者目前狀況已給予何種措施回答其他信息 等對方先掛電話2、呼救 3、放置體位身體必須整體轉動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側，解開衣物、領帶等 3、放置體位脈搏檢查成人觸摸頸動脈(先)兒童（1青春期）觸摸頸動脈或股動脈嬰兒觸摸肱動脈（上臂內側，肘和肩膀之間） 兒童與嬰兒在無脈搏，或脈搏60次/分并伴有

11、血流灌注不足的體征，應立即開始CPR 判斷有無脈搏（10秒） 觸摸頸動脈搏動 （金標準） 但：非醫務人員不再強調脈搏檢查 判斷有無脈搏（10秒） 醫務人員基礎生命支持心肺復蘇流程“C” 先給予胸外按壓“A” 通暢氣道“B” 人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程醫務人員基礎生命支持心肺復蘇流程醫務人員基礎生命支持1. 胸外按壓醫務人員基礎生命支持1. 胸外按壓1.胸外按壓 原理： 胸外按壓 胸泵 人工循環醫務人員基礎生命支持1.胸外按壓醫務人員基礎生命支持1. 胸外按壓要點 a. 按壓部位 成人：兩乳連線中點 胸骨中下1/3交界 1歲至青春期兒童：按壓部位同成人

12、 嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方 醫務人員基礎生命支持1. 胸外按壓要點醫務人員基礎生命支持1.胸外按壓 按壓要點 b. 以掌根按壓注意：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁1.胸外按壓注意：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁醫務人員基礎生命支持c. 胸外按壓姿勢 適用于成人及兒童，對非常小的兒童也可以用單手按壓。5cm醫務人員基礎生命支持c. 胸外按壓姿勢5cm醫務人員基礎生命支持c. 胸外按壓姿勢 嬰兒圖1. 嬰兒雙拇指環繞法胸外按壓（2名施救者）醫務人員基礎生命支持c. 胸外按壓姿勢 嬰兒圖1. 嬰兒雙d.按壓深度與頻率：醫務人員基礎生命支持 快速有力、持續平穩 成人：下陷5cm 頻率 100

13、次/分 兒童：約5cm，至少為胸部厚度的1/3 頻率 100次/分 嬰兒：約4cm, 至少為胸部厚度的1/3 頻率 100次/分 e. 環境要求 除非患者處于危險環境或者其創傷需要外科處理，不要搬動患者， 確定環境安全后，實施心外按壓； 患者應以仰臥位躺在硬質平面（如平板或地面）。 d.按壓深度與頻率：醫務人員基礎生命支持 醫務人員基礎生命支持高品質的胸外按壓醫務人員基礎生命支持高品質的胸外按壓 高品質的胸外按壓注意事項 每2min（5個按壓-通氣循環）更換按壓者，以減少疲勞對胸外按壓的幅度和頻率的影響； 胸外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應在5s內完成；在實施保持氣道通暢措施，評估循環

14、呼吸，或除顫時中斷時間應不超過10s。 按壓間歇的放松期，操作者應不加任何壓力，以保證胸部的充分回彈；同時，手掌不離開按壓部位的胸壁，以免移位。 按壓定位要準確，按壓時手指不能用力、手掌不能移位。 按壓需均勻、連貫、有節奏地進行，切忌突然急促地撞擊。 胸外按壓不當可發生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發癥。醫務人員基礎生命支持 高品質的胸外按壓注意事項醫務人員基礎生命支持胸外按壓禁忌癥： 嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂等，都不適合行胸外按壓，以免加重病情，可改用開胸行胸內心臟按壓。醫務人員基礎生命支持胸外

15、按壓禁忌癥：醫務人員基礎生命支持按壓有效標志：大動脈有搏動現場 不判斷呼吸理論上：大動脈有搏動、皮膚轉紅潤、瞳孔縮小、血壓升高。按壓有效標志：大動脈有搏動現場醫務人員基礎生命支持2. 開放氣道：先檢查頸部有無外傷，清除口腔異物、假牙等 普通患者：仰頭抬頦法 用一只手按壓患者者的前額，使頭部后仰，同時另一只手的食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意： 不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因為這樣可能會堵塞氣道； 不要使用拇指提起頦骨； 不要完全封閉患者的嘴巴。醫務人員基礎生命支持2. 開放氣道：先檢查頸部有無外傷，清除2.開放氣道 頸椎損傷患者：托頜法（雙上頜上提法）

16、 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開。 注意：實施此手法，在通氣時，應固定頭部，由兩名施救者進行通氣。 當托頜法不能保證氣道通暢時仍應使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。醫務人員基礎生命支持2.開放氣道醫務人員基礎生命支持嬰兒氣道開放要求：嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個水平上，此時氣道可保持最大限度通暢。嬰兒頭部過于伸展，可能造成氣道阻塞。醫務人員基礎生命支持嬰兒氣道開放要求：醫務人員基礎生命支持醫務人員基礎生命支持3. 人工呼吸口對口人工呼吸 球囊面罩呼吸 氣管插管醫務人員基礎生命支持3.

17、人工呼吸口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔心肺復蘇指南716實習生講座課件單人復蘇通氣建議單人復蘇時采用口對面罩人工呼吸（低感染風險）。 單人復蘇時使用球囊面罩，需經專門培訓。施救者呼出的氣體含有17%氧氣和4%的二氧化碳，這種氧

18、含量可滿足患者的需要。有條件時，應補充氧氣，提供氧濃度。醫務人員基礎生命支持單人復蘇通氣醫務人員基礎生命支持雙人復蘇通氣球囊面罩 要求：選擇適合面罩；操作者在患者頭側；手法； 提下頜、開放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。球囊總容積：1600ml 單手最大壓縮：950ml 雙手最大壓縮：1350ml 1500ml 900ml 1300ml 兒童型：550/350ml, 嬰兒型：280/100ml。 通氣有效判定：通氣時，胸廓見明顯起伏。醫務人員基礎生命支持雙人復蘇通氣球囊面罩醫務人員基礎生命支持醫務人員基礎生命支持按壓-通氣要求：1. 每次人工呼吸的時間1s（吹氣） 2. 給予足夠的潮氣量使胸

19、廓抬起3. 采用按壓：通氣比為30:2（成人）4. 如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓5. 避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-8ml/kg；球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml。6. 胸外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應在5s內完成；在實施保持氣道通暢措施，評估循環呼吸，或除顫時中斷時間應不超過10s。 醫務人員基礎生命支持按壓-通氣要求：5個循環周期以后（約2分鐘）判斷。先判斷大動脈搏動，再看有無呼吸。5個循環周期以后（約2分鐘）判斷。先判斷大動脈搏動，再看有無Time is life 如有指征盡早電除顫時間每過

20、一分鐘，轉復成功率將降低10%！Time is life 如有指征盡早電醫務人員基礎生命支持4. 電除顫出現室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時間的關系除顫時間醫務人員基礎生命支持4. 電除顫除顫時間醫務人員基礎生命支持電除顫與CPR對心跳驟停患者生存率的影響醫務人員基礎生命支持電除顫與CPR對心跳驟停患者生存率的影響醫務人員基礎生命支持電除顫（非同步電復律）1. 適應癥：心室顫動和心室撲動是絕對適應癥2. 心跳驟停后先立即行心肺復蘇，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內除顫。3. 一次電除顫后立即恢復新一輪的心肺復蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。 注：不建議“連續三次電擊方案”醫務人員基礎生命支持電除顫（非同步電復律）醫務人員基礎生命支持除顫能量成人除顫醫務人員基礎生命支持除顫能量成人除顫放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個充電