我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀問題演講人：日期：我國(guó)醫(yī)療保障體系概述我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析我國(guó)醫(yī)療保障存在問題剖析國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)借鑒完善我國(guó)醫(yī)療保障對(duì)策建議目錄01我國(guó)醫(yī)療保障體系概述包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，覆蓋全體居民，提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。基本醫(yī)療保障商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，單位和個(gè)人自愿參加，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充保障。針對(duì)低收入、貧困人群等困難群體，提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和救助。030201醫(yī)療保障體系構(gòu)成國(guó)家和地方政府制定的醫(yī)療保障相關(guān)政策，包括醫(yī)保目錄、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等。醫(yī)療保障政策涉及醫(yī)療保障的法律法規(guī)，如《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等。醫(yī)療保障法規(guī)醫(yī)療保障政策與法規(guī)資金來(lái)源醫(yī)療保障資金主要來(lái)源于政府財(cái)政撥款、單位和個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)捐贈(zèng)等。資金運(yùn)用醫(yī)療保障資金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。同時(shí)，部分資金還用于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高醫(yī)療服務(wù)水平等。醫(yī)療保障資金來(lái)源與運(yùn)用包括醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障的參保登記、費(fèi)用審核、報(bào)銷支付等工作，確保醫(yī)療保障政策的順利實(shí)施。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如商業(yè)保險(xiǎn)公司、健康管理公司等，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，為參保人員提供健康管理、疾病預(yù)防等增值服務(wù)。第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)提供方式02我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析我國(guó)醫(yī)療保障體系已覆蓋全民，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等制度，實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋。隨著醫(yī)療保障政策的宣傳和普及，越來(lái)越多的人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率逐年提高。醫(yī)療保障覆蓋面與參保率參保率持續(xù)提高覆蓋面不斷擴(kuò)大待遇水平穩(wěn)步提升我國(guó)醫(yī)療保障待遇水平不斷提高，包括報(bào)銷比例、最高支付限額等方面的提升，有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。支付能力持續(xù)增強(qiáng)隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和財(cái)政投入的增加，醫(yī)療保障的支付能力持續(xù)增強(qiáng)，為群眾提供更好的醫(yī)療保障。醫(yī)療保障待遇水平與支付能力我國(guó)醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量不斷改善，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)水平的提高等方面。服務(wù)質(zhì)量不斷改善醫(yī)療保障服務(wù)效率也在逐步提升，包括簡(jiǎn)化報(bào)銷流程、提高結(jié)算速度等措施，為群眾提供更加便捷的服務(wù)。服務(wù)效率逐步提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量與效率醫(yī)療保障信息化建設(shè)與應(yīng)用信息化建設(shè)加速推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障信息化建設(shè)加速推進(jìn)，包括建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算等功能。信息化應(yīng)用不斷拓展隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保障信息化應(yīng)用不斷拓展，包括移動(dòng)支付、智能審核等創(chuàng)新應(yīng)用，為群眾提供更加智能化的服務(wù)。03我國(guó)醫(yī)療保障存在問題剖析多元化醫(yī)療保障體系尚未形成01目前，我國(guó)醫(yī)療保障體系主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等構(gòu)成，但各制度之間缺乏有效銜接，導(dǎo)致部分人群醫(yī)療保障不足。醫(yī)保支付方式改革滯后02我國(guó)醫(yī)保支付方式以按項(xiàng)目付費(fèi)為主，這種支付方式容易導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療等問題。異地就醫(yī)結(jié)算不便03由于各地醫(yī)保政策、信息系統(tǒng)等存在差異，導(dǎo)致異地就醫(yī)結(jié)算流程繁瑣，給參保人員帶來(lái)不便。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)不完善

醫(yī)療保障資金籌集壓力大人口老齡化加劇隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，醫(yī)療保障資金需求持續(xù)增長(zhǎng)，給醫(yī)保基金帶來(lái)較大壓力。醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步、醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加等因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，進(jìn)一步加大了醫(yī)保基金支付壓力。醫(yī)保籌資渠道有限目前，我國(guó)醫(yī)保基金主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，籌資渠道相對(duì)單一，難以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障資金需求。我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對(duì)不足，且分布不均衡，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備、技術(shù)、人才等方面存在短板，導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，難以滿足群眾基本醫(yī)療需求。基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱一方面，大型公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生超負(fù)荷工作；另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，醫(yī)療資源利用效率不高。醫(yī)療服務(wù)供需結(jié)構(gòu)失衡醫(yī)療保障服務(wù)供需矛盾突123目前，我國(guó)醫(yī)保監(jiān)管法律法規(guī)體系尚不健全，難以對(duì)醫(yī)保基金使用、醫(yī)療服務(wù)行為等進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)保監(jiān)管法律法規(guī)不完善傳統(tǒng)的醫(yī)保監(jiān)管手段主要以人工審核為主，效率低下且容易出現(xiàn)漏洞，難以適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)保監(jiān)管工作的需要。醫(yī)保監(jiān)管手段落后各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍面臨人員編制不足、經(jīng)費(fèi)緊張等問題，導(dǎo)致醫(yī)保監(jiān)管力量薄弱，難以有效開展監(jiān)管工作。醫(yī)保監(jiān)管力量不足醫(yī)療保障監(jiān)管機(jī)制不健全04國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)借鑒社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式以德國(guó)為代表，通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和雇員按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用。特點(diǎn)是覆蓋面廣、互助共濟(jì)、費(fèi)用分擔(dān)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式以美國(guó)為代表，醫(yī)療保障主要由市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)，政府只負(fù)責(zé)老年人和貧困者的醫(yī)療保險(xiǎn)。特點(diǎn)是參保自由、保障靈活、競(jìng)爭(zhēng)激烈。全民免費(fèi)醫(yī)療模式以英國(guó)為代表，政府通過(guò)稅收籌集資金，建立國(guó)家醫(yī)療保障體系，為全體公民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。特點(diǎn)是公平性強(qiáng)、覆蓋面廣、管理效率高。國(guó)外醫(yī)療保障模式及特點(diǎn)深圳醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與約束機(jī)制。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)通過(guò)降低藥品和耗材價(jià)格、改革薪酬制度、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管等措施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金的結(jié)余和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。上海家庭醫(yī)生制度通過(guò)簽約服務(wù)、醫(yī)保傾斜等措施，引導(dǎo)居民在基層首診，加強(qiáng)慢性病管理，提高醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。國(guó)內(nèi)先進(jìn)地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的強(qiáng)制性和互助共濟(jì)性可增強(qiáng)醫(yī)保基金的穩(wěn)定性；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的靈活性和競(jìng)爭(zhēng)性可滿足多層次醫(yī)療保障需求；全民免費(fèi)醫(yī)療模式的公平性和廣覆蓋性可保障弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)可推廣至全國(guó)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)保基金使用效率；深圳醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量；上海家庭醫(yī)生制度可加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力，推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施。結(jié)合我國(guó)實(shí)際，應(yīng)建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。在制度設(shè)計(jì)上，應(yīng)注重公平與效率相結(jié)合，政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，個(gè)人責(zé)任與社會(huì)責(zé)任相結(jié)合。在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注重頂層設(shè)計(jì)與地方探索相結(jié)合，逐步推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。國(guó)外醫(yī)療保障模式的可借鑒之處國(guó)內(nèi)先進(jìn)地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)的可借鑒之處適用性分析可借鑒之處與適用性分析05完善我國(guó)醫(yī)療保障對(duì)策建議03加強(qiáng)醫(yī)保與醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同改革推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥服務(wù)在價(jià)格、質(zhì)量、供應(yīng)等方面的協(xié)同。01推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革實(shí)施按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型支付方式，提高醫(yī)保基金使用效率。02完善多層次醫(yī)療保障體系建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。深化醫(yī)療保障制度改革逐步提高政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入比例，確保醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行。增加政府財(cái)政投入引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療保障領(lǐng)域，拓寬醫(yī)保基金來(lái)源渠道。鼓勵(lì)社會(huì)資金參與根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民承受能力，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)醫(yī)保基金籌資能力。提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大醫(yī)療保障資金來(lái)源渠道推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，提高醫(yī)保服務(wù)智能化、便捷化水平。優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程簡(jiǎn)化醫(yī)保辦理流程，縮短辦理時(shí)限，提高醫(yī)保服務(wù)效率。加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平